Sir,

patent ductus arteriosuksen ligaatio (PDA) on yksi yksinkertaisimmista sydänleikkauksista, jossa komplikaatioita on vain vähän. Kuvaamme tapaus vakava laryngospasmi seurasi akuutti kammion toimintahäiriö aikana välittömästi post-operatiivinen periodinan 8 kuukauden ikäinen lapsi, joka tehtiin PDA ligation.

8 kuukauden ikäisellä 5 kg painavalla pikkulapsella todettiin suuri, 5 mm: n kokoinen kämmenmikro, jossa vasemmalta oikealle vaihtotyö ja gradientti 2D-transthorasic-kaikukardiografiassa oli 18/2 mmHg ainoana sydänongelmana. Suunnitelma kämmenmikron liittämiseksi suoraan vasemman thoracotomian kautta tehtiin. Ainoa epänormaali havainto oli jatkuva sivuääni hänen vasemmassa toisessa intercostals-avaruudessa. Nukutuksen hallinta oli instituuttimme protokollan mukaista. Hänen hengitystiensä oli varmistettu 4,5-kokoisella endotrakeaaliputkella. Toimenpide sujui tapahtumaköyhästi ja verenpaine pysyi systolisen 85-90 Hg: n ja diastolisen 50-60 mmHg: n välillä. Valtimoverikaasu oli normaali lukuun ottamatta PaCO2: n nousua(45 mmHg), joka saatiin hallintaan säätämällä hengityskoneen asetuksia ja endotrakeaalista imua. Henkitorvi ojennettiin 1. leikkauksen jälkeen-ja valtimoverikaasu oli normaali 30 minuutin kuluttua. 2h extubaation jälkeen hänelle kehittyi vaikea laryngospasmi. Tällä hetkellä valtimoverikaasu näytti 65 mmHg: n PaCO2: ta. Hänen hengitystiensä varmistettiin välittömästi ja lapsi tuuletettiin mekaanisesti. Rinta-röntgenkuva paljasti karkean kardiomegalian, jota ei ollut ennen leikkausta eikä välittömästi leikkauksen jälkeen. 2]2-D-transthoracinen sydämen ultraäänitutkimus paljasti kammion laajentuman ja toimintahäiriön. Toinen valtimolinja työnnettiin oikeaan säteisvaltimoon sulkemaan pois kaikki mahdollisuudet jäädä aortan koarktaatiolle. Dobutamiinin injisointi aloitettiin nopeudella 5 mickg/min hemodynaamisen hoidon ylläpitämiseksi. Lapsi vieroitettiin hengityskoneesta vähitellen 24 tunnin kuluttua ja extuboitiin normaalin verikaasuanalyysin jälkeen. Injektiona dobutamiini kapeni 2 päivän kuluttua. Toistuva 2D-kaikukardiografia paljasti kammion toimintahäiriön parantuneen. Toistettu rintakehän röntgenkuvaus osoitti kardiomegalian vähenemistä ja lapsi pysyi vakaana hemodynaamisena ilman inotrooppista tukea. Hänet kotiutettiin 5.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

toista postoperatiivinen rintakehän röntgenkuvaus

PDA-ligaatio on yleinen vastasyntyneille ja pikkulapsille tehty suljettu sydänleikkaus, ja komplikaatiot ovat vähäisiä. Meidän tapauksessamme lapselle kehittyi laryngospasmi ja kammion toimintahäiriö välittömän leikkauksen jälkeisen ajan aikana. Mc Namara ym. analysoidut kaikukardiografialöydökset ennen ja jälkeen PDA-ligaation keskosilla ja todettiin PDA-ligaation liittyvän heikentyneeseen vasemman kammion systoliseen suorituskykyyn, joka johtuu muuttuneista kuormitusolosuhteista. Meidän tapauksessamme kammion toimintahäiriö tapahtui extubaation jälkeen, eikä pre-operative ekokardiografiassa ollut epänormaalia löydöstä. Galal ym. tutkittu vasemman kammion mittoja ja suorituskykyä 43 potilaalla sen jälkeen, kun kämmenmikro oli sidottu kirurgisesti duktaalihalkaisijan perusteella, ja päätelty, että suuren valtimotiehyen sulkeutuminen lapsilla voi johtaa vasemman kammion suorituskyvyn merkittävään välittömään heikkenemiseen. Meidän tapauksessamme valtimotiehyt oli suuri 5-6 mm: n kokoinen ja saattoi olla syynä välittömään kammion toimintahäiriöön. Tämä toimintahäiriö johtui vasemman kammion loppudiastolisen halkaisijan regressiosta ja ejektiofraktion pienenemisestä.

laryngospasmia ja hengitysvaikeuksia esiintyy yleensä pikkulapsilla, joilla on meneillään PDA-ligaatio iatrogeenisen äänihuulihalvauksen vuoksi. Zabar ym. hän ilmoitti kuudesta äänihuulihalvaustapauksesta, jotka olivat saaneet PDA-ligaation, ja hän totesi, että ennenaikaiset vastasyntyneet olivat suuremmassa vaarassa. Meidän tapauksessamme lapsi kehittyi välittömästi laryngospasmi extubaation jälkeen, mutta oli myöhemmin normaali vieroituksen jälkeen hengityskoneesta seuraavana leikkauksen jälkeisenä päivänä, mikä sulkee pois äänihuulihalvauksen.

Valletta ym. ilmoitettu A10-vuotiaalla tytöllä akuutista sydänlihaksen toimintahäiriöstä akuutin hengitysteiden tukkeutumisen jälkeen. He pitivät akuuttia hypoksiaa aiheuttavana tekijänä. Edellä mainitut kirjallisuustutkimukset ovat osoittaneet, että PDA-ligaatio liittyy komplikaatioihin, kuten laryngospasmiin ja kammion toimintahäiriöön. Meidän tapauksessamme ei voitu määrittää, oliko kammion toimintahäiriö erillinen kokonaisuus vai liittyykö se laryngospasmiin. Uskomme, että vaikka tämän komplikaation esiintyvyys on erittäin alhainen, sitä ei pitäisi jättää huomiotta sen vakavan ennusteen vuoksi.