Keskustelu

peniksen vääntö on synnynnäinen pyörimisvika peniksen akselilla pituusakselilla ja akselia pyöritetään useimmissa tapauksissa vastapäivään. Nykysarjassa suurin osa pyörityksistä oli myös vastapäivään vasemmalla spiraaliraphilla. Mediaani raphe spiraalit vinosti ympäri akselin ja luo kosmeettinen vika. Vanhemmat hakeutuvat usein lääkäriin tämän kosmeettisen ulkonäön ja tulevien toimintahäiriöiden vuoksi.12

peniksen vääntymisen esiintyvyys on arvoitus. Vaikka peniksen vääntöä kuvasi ensimmäisen kerran Verneuil vuonna 1857, raportit yksittäisistä peniksen vääntymistä ovat harvassa ja niissä on vain vähän potilaita.5 Sen on raportoitu olevan Yleinen, Melko harvinainen tai tuntematon. 1,2,11,12 yksittäisten esiintyvyys on vielä suurempi arvoitus, koska lähes kaikki raportoidut tapaukset sisältävät muita peniksen poikkeavuuksia. Näiden eristettyjen peniksen torsioiden esiintyvyys vaihtelee 1, 7 – 27%: n välillä.1,3,4

keskuksessamme kohtaamme peniksen vääntöä melko usein, ja koemme esiintyvyyden olevan ilmoitettua suurempi. Vuonna 2007 Sarkis ja Sadasivam raportoivat yksittäisten peniksen torsioiden esiintymistiheydeksi 27%.1 tietääksemme tutkimuksemme on suurin laatuaan kirjallisuudessa. Esiintyvyys tutkimuksessamme on 20%, mutta hoito todettiin vain 4,3%: lla potilaista. Tämä voi selittää, miksi lääkärit unohtaa tämän poikkeaman; vaikka yleinen esiintyvyys on korkea, lieviä ja vakavia muotoja, jotka tarvitsevat hoitoa, ovat harvemmin.

peniksen vääntymisen etiologiaa ei tunneta, mutta se voi olla geneettistä.13 monet kirjoittajat ovat ehdottaneet, että perimmäinen syy synnynnäinen peniksen vääntyminen on epänormaali ihon ja dartos faskia kiinnitys.5-7 eräässä raportissa peniksen vääntymisen esiintyvyys distaalisen hypospadian kanssa oli 32,8%, kun se on 0% proksimaalisen hypospadian tapauksissa, joissa ventraalinen iho puuttuu kokonaan.14 tämä havainto voi tukea epänormaalia ihon ja dartoksen faskian kiinnitysteoriaa. Degloving-ja reattachment skin-tekniikka ei kuitenkaan aina riitä korjaamaan epäkohtaa. Muut kirjoittajat ovat ehdottaneet muiden kudosten, kuten Buck ’ s faskia, corpus cavernosum ja corporeal tunica albuginea.5,7,11,15 tarkka etiologia, ilman sukupuolielinten epämuodostumia, jää epäselväksi. Muiden kudosvaurioiden yhteydessä on kuvattu erilaisia korjaavia tekniikoita. Peniksen degloving ja uudelleen kiinnittäminen, Buckin faskian resektio, muutettu Nesbit-menettely, dorsal dartos-läppän kierto, Tunica albuginean ompelu häpyluulle, diagonaalinen korpraali plikaatio, korjaus virtsaputken levyn ja virtsaputken mobilisoinnilla ovat tunnettuja kirurgisia tekniikoita, ja niiden tehokkuutta on raportoitu.2,3,5,7,9-11

peniksen vääntö tunnetaan häiriöttömänä anomaliana. Ainoa ongelma, jonka löysimme kirjallisuuskatsauksessamme, oli epänormaali virtsavirta, joka oli 60% eräässä tutkimuksessa.11 ei kuitenkaan ollut selvää, oliko näillä lapsilla hypospadiaa. On vaikea tietää, kuinka paljon toiminnallinen ongelma tämä epämuodostuma aiheuttaa aikuisilla. Seksuaalitoimintojen häiriö / lapsettomuusklinikalla arvioidun 12 307 aikuisen miehen tutkimuksessa 12 prosentilla potilaista oli peniksen vääntö. Kaiken kaikkiaan 2% näistä potilaista pyysi korjaavaa kauneusleikkausta. Yksikään potilas ei valittanut seksuaalisen toimintahäiriön liittyvän peniksen vääntöön.12,16

vaikka suurin osa lapsista on oireettomia, vanhemmat haluavat yleensä korjata kosmeettisen vian. Eristetty peniksen vääntö pienillä asteilla on lähestyttävä konservatiivisesti.10 Tämä on myös meidän lähestymistapamme näihin lapsiin. Tietoisen suostumuksen jälkeen teimme vastasyntyneitä ympärileikkauksia 157 lapsella, joiden kiertoliike oli alle 45°. Jos vaaditaan kosmeettista korjausta, virheen korjaamiseen on käytettävä vähiten invasiivista lähestymistapaa.12 suosimme deglovingia ja reattachingia, joka on tällä hetkellä helpoin tekniikka. Vaikka sen teho on erittäin korkea, degloving ja uudelleen kiinnittäminen eivät välttämättä riitä yksinään vaikeissa tapauksissa. 5 6 potilasta tutkimuksessamme, meidän piti lisätä toinen tekniikka. Useimmille lastenkirurgeille dartos-läpän liikekannallepano dorsaalisesta esipussista on tuttu tekniikka. Näissä tapauksissa, me helposti korjata vääntö dorsal dartos läppä. Laajemmat korjaukset olisivat todennäköisesti tarpeen potilailla, joilla on muita peniksen epämuodostumia.

tutkimuksessamme vanhemmat pyysivät vastasyntyneille ympärileikkauksia, ja ympärileikkausta edeltävässä tutkimuksessa havaittiin torsioita, joten heille kaikille tehtiin ympärileikkaus vääntökorjauksen aikana. Meillä ei ole kokemusta oikaisusta ilman ympärileikkausta. Lisäksi uskomme, että ympärileikkaus on tarpeen hienossa sopeutuksessa. Lopulliset säädöt voidaan helposti tehdä ihon sulkemisen aikana ympärileikkauksen jälkeen.