Keskustelu

akuutti kivespussin kipu on yllätyspussi, koska piilevä syy voi vaihdella vaikeista sairauksista, kuten kivesten vääntymisestä tai kuristuneesta nivustyrästä, hyvänlaatuisiin syihin, kuten oireiseen varicocele-tai hydrocele-tautiin. Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa tunnistimme sukupuolielinten / paragenitaalin infektiot (lisäkivestulehdus, lisäkivestulehdus, prostato-vesiculo-lisäkivestulehdus) akuutin kivespussin kivun johtajaksi (58,4%). Kivesten kiertyminen oli kolmas johtava syy, jota esiintyi 9,5%: lla akuuttia kivespussin kipua sairastavista potilaista. Vakavien seurausten välttämiseksi (kiveksen häviäminen) tarkka ja nopea diagnoosi on pakollinen kuuden tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, jotta voidaan päättää, tarvitaanko leikkausta. Osoitimme, että mikään yksittäinen tekijä ei pysty luotettavasti ennustamaan akuutin kivespussin syytä, vaan yhdistelmä tekijöitä, mukaan lukien potilashistoria (kivun ominaisuudet, dysuria), kliiniset löydökset (kuume, Prehnin merkki) ja laboratoriokokeet (CRP ja valkosolu veressä, valkosolu virtsassa). Huomionarvoista on, että erinomainen yhteistyö ensiaputiimin ja urologien välillä on välttämätöntä. Kuitenkin, kuten tutkimuksemme osoittaa, mukana olevien urologien kokemus on toinen tärkeä tekijä. Koska osastollamme on aina oltava kokenut urologi, tämä voi olla syy siihen, miksi yksikään kivesten kiertymä ei jäänyt, ja 87,5% (42/ 48) kivesten tutkimusmatkat osoittautuivat kivesten kiertymisiksi.

retrospektiivisessä Seitsenvuotiskatsauksessa Lyronis et al, 1 osoitti,että yleisin akuutin kivespussin aiheuttaja 140 pojalla, joilla oli kivespussin kipua, oli lisäkives-kivestulehdus (35%), jota seurasi kivespussin lisäkkeiden vääntyminen. Yleisin syy esikouluikäisten poikien alaryhmässä oli spermatinen napanuoran vääntyminen (p < 0,020). Toisin kuin näissä lapsipotilaita koskevissa tiedoissa, D ’ Andrea et al, 2, todettiin kahden vuoden takautuvassa tarkastelussa infektio 56%: lla (72 / 128) aikuispotilaista, joilla oli kiveskipua. Kahdeksalla prosentilla potilaista todettiin kivesten kiertymä, 6 prosentilla kivesvaurio, 14 prosentilla varikokele ja 16 prosentilla Vesikives. Nämä tiedot ovat linjassa havaintojemme kanssa, että noin joka kymmenennellä akuuttia kivespussia sairastavalla aikuispotilaalla osoittautuu olevan kivesten kiertymä.

Lisäkivestulehdusta kuvataan klassisesti hitaasti lisääntyväksi kivuliaaksi tapahtumasarjaksi, toisin kuin melko äkillistä kivesten kiertymistä. Kuitenkin kliinisen eron tekeminen näiden kahden akuutin kivespussin syyn välillä on usein kaikkea muuta kuin ilmeistä. Lisäkivestulehduspotilaiden oireet vaihtelevat lisäkiveksen paikallisesta turvotuksesta ja arkuudesta kivespussin massiiviseen eryteemaan. Muita hoitavia oireita voivat olla virtsaputken vuoto, dysuria, kuume ja muut alempien virtsateiden oireet, kuten virtsaputken polttaminen.3 ultraääni tutkimus potilailla lisäkivestulehdus voi osoittaa laajentuma lisäkiveksen ja mukana Vesikives, sekä lisääntynyt veren virtaus tulehtunut alue.2 tutkimuksessamme, vain 15.5%: lla (40 / 257) infektiopotilaista oli patologisia löydöksiä virtsassa, mikä on linjassa useiden julkaistujen tutkimusten kanssa, joissa todettiin patologista virtsaa 20-30%: lla genitaalialueen infektiopotilaista.4,5 Mironov et al, 6 suoritti laboratoriotutkimuksen 243 potilaalla akuutin lisäkivestulehduksen etiologian määrittämiseksi. He havaitsivat, että seksuaalisesti aktiivisilla nuorilla potilailla akuutti lisäkivestulehdus johtui pääasiassa sukupuoliteitse tarttuvista infektioista. Virtsatieinfektio ei kuitenkaan sulje pois kivesten kiertymistä, sillä kohorttimme 42: sta vääntöä sairastavasta potilaasta kahdella oli > 4 valkosolua kenttää kohti virtsassa.

tässä tutkimuksessa 9, 5% (42 / 440) akuuttia kivespussia sairastavista potilaista kärsi kivesten kiertymisestä. Tällaisissa tapauksissa kiireellinen kirurginen etsintä on suoritettava mahdollisimman pian, koska kivesten parenkyymissä oleva irreversiibeli iskeeminen vamma voi alkaa kehittyä neljä-kuusi tuntia napanuoran tukkeutumisen jälkeen. Koska intratestikulaarinen verenkierto oli pysyvästi poissa vain 30%: lla näistä potilaista, ei ole luotettavaa, ei-invasiivista diagnostista työkalua (ei edes väriDoppler-ultraääni), minkä vuoksi kirurginen tutkimus on välttämätöntä. Vääntöä voi esiintyä tunica vaginaliksen sisällä tai sen ulkopuolella eri ikäryhmissä. Vastasyntyneiden ja alle 10-vuotiaiden tapaukset ovat harvinaisia, mutta yleistyvät toisella vuosikymmenellä. Tämä tila esiintyy yleensä nuorilla, joilla on täysin laskeutunut kivekset ja liittyy usein taustalla rakenteellinen epämuodostuma. Meta-analyysissään Hadway ja Reynard7 löysivät kivesten kiertoliikettä potevilta potilailta elinkelpoisen kiveksen 98%: lla potilaista, joiden oireet kestivät leikkaushetkellä jopa kuusi tuntia. Kivesten elinkelpoisuus laski 95%: iin, kun leikkaus tehtiin 12 tunnin kuluessa, ja < 89%: iin, kun potilaille tehtiin leikkaus seitsemän-12 tunnin kuluessa. Kives säästyi vain 25 prosentilla potilaista, kun leikkaus tehtiin myöhemmin kuin 12 tuntia.7 toisessa tutkimuksessa, joka kattoi 16 kuukauden jakson ja jossa oli yhteensä 104 torsiopotilasta; kivesten kiertymistä ei poissuljettu yksittäisellä kliinisellä löydöksellä. Kliiniset ominaisuudet (kipu < 24 tuntia, pahoinvointi/oksentelu, epänormaali kremasterinen refleksi, kivesten korkea asento, positiivinen prehnin merkki) olivat 100-prosenttisen herkkiä kivesten kiertymisen diagnosoinnissa. Kliininen pisteytysjärjestelmä osoittautui luotettavaksi ja vähensi negatiivisen etsinnän määrää > 55%. Pelkät ultraääniennustajat eivät pystyneet tunnistamaan kaikkia miehiä, joilla oli kivesten kiertymä.8 Kalfa ym., 9 ilmoitti herkkyyden olevan 89,9%, spesifisyyden 98.8%, ja väärä positiivinen osuus 1% värivirta Doppler ultraääni diagnoosi kivesten vääntö. Kiertoliikkeen alkuvaiheessa (1-3 tuntia) kivesten kaikuluotaus näyttää normaalilta. Taudin etenemisen yhteydessä yleisiä löydöksiä ovat kivesten suureneminen ja lisääntyneet tai heterogeeniset kaikumuodot. Lopullinen diagnoosi täydellinen kivesten vääntö tehdään, kun veren virtaus on visualisoitu normaalilla puolella, mutta puuttuu vaikuttaa puolella. Potilailla, joilla on epätäydellinen vääntö, osa valtimovirrasta jatkuu vaurioituneessa kiveksessä.2

mielenkiintoista on, että tässä tutkimuksessa kivun alkamisen ja ED: n ilmaantumisen välinen aika ei ollut tekijä, joka olisi voinut erottaa sukupuolielinten / paragenitaalin infektion ja kivesten kiertymisen toisistaan. Vaikka kaikilla potilailla, joilla oli kiertoliike, todettiin ED-tutkimuksessa kuuden tunnin kuluessa kivun alkamisesta, näistä potilaista suurella osalla oli genitaali – / paragenitaalitulehdus (93, 3%).