Keskustelu

meta-analyysi kaikkien aivokasvainten maailmanlaajuisesta esiintymistiheydestä paljastaa esiintyvyyden olevan 10, 82 kasvainta 100 000 henkilötyövuotta kohti . Perusperiaate aivokasvain leikkaus on saavuttaa suurin kasvaimen resektio vähintään toiminnallista heikkenemistä käyttäen minimaalisesti invasiivisia tekniikoita . Tässä yhteydessä, viime edistysaskeleet frontolateral craniotomy menettelyjä, kuten avaimenreikä leikkauksia on merkitystä kirurgiseen hallintaan erilaisia kasvaimia . Pterional craniotomy kun käyttöön Heuer ja Dandy vuonna 1920 mukana excising suurempi segmentti kallo . Kraniotomialäpän alue on pienentynyt vuosien saatossa minipteraaliseksi kraniotomiaksi ja avaimenreikäleikkaukseksi . Tämä merkitsee sitä, että neurokirurgin on paikantava pterion-keskus juuri niin kuin poraaminen sopimattomaan kohtaan voi johtaa kiertoradan läpäisyyn tai neurokirurgisiin komplikaatioihin .

tässä tutkimuksessa Intian etnisellä ryhmällä pterionin keskus sijaitsi 37,02 mm: n etäisyydellä poskikaaren keskikohdan yläpuolella, 28,20 mm: n etäisyydellä frontotsygomaattisen ompeleen posterolateraalisesta reunasta, 42,73 mm: n sivusuunnassa OC: hen nähden ja 10,59 mm: n etäisyydellä SR: stä kuivissa kalloissa. Taulukko 4 kuvaa pterionin aseman etnistä vaihtelua eri tekijöiden ilmoittamana. Tällainen vertailu paljastaa, että pterionin sijainti vaihtelee eri etnisissä ryhmissä vain muutaman millimetrin verran, ja tätä vaihtelua on vaikea liittää kokonaan etnisyyteen. Lisäksi monissa tutkimuksissa, kuten tutkimuksessa Oguz et al. vuonna 26 Turkin kuivaa kalloa ja Adejuwon et al. 37 aikuisen Nigerialaiskallon otoskoko on liian pieni, jotta tuloksia voitaisiin soveltaa kokonaiseen etniseen väestöön. Uskomme, että pterionin kannan etnisen vaihtelun osoittamiseksi otoksen koon on oltava paljon suurempi. Aseman vaihtelu voi johtua myös sukupuolesta, joka on erotettava etnisestä vaihtelusta, kuten jotkut kirjoittajat ovat huomauttaneet. Mwachaka ym. tutkimuksessaan 90 aikuista kenialaista skulls ja Adejuwon et al. 37 aikuisella Nigerialaiskallolla ilmoitettiin, että uroksilla oli huomattavasti korkeampi pterionin asento verrattuna naaraisiin. Tutkimuksessamme pterionin korkeudessa ei havaittu tällaista intersukupuolista vaihtelua. Useimmissa tutkimuksissa otoskoko on alle 100, joten se on liian pieni, jotta pterionin asennon vaihtelu voitaisiin lopullisesti yhdistää yksilön etnisyyteen tai sukupuoleen.

Most conventional studies focus on the pterion distance from the midpoint of zygomatic arch and posterolateral margin of frontozygomatic suture. Aksu et al. tutkittu pterion etäisyys muita maamerkkejä, kuten poskiluun kulma, mastoid prosessi ja ulkoinen akustinen meatus. Heidän tutkimuksessaan, johon osallistui 128 aikuista Länsi-Anatolian kalloa, kirjattiin myös pterionin etumaisimman pisteen ja kiertoradan sivuseinämän etureunan välinen keskimääräinen etäisyys . Ma et al. myös kuvattu menetelmä paikantaa pterion keskus käyttäen vain frontozygomatic ommur kuin pinta maamerkki. He ilmoittivat, että CP: n keskiarvo oli 11±4 mm frontotsygomaattisen ompeleen posterolateraalisen reunan yläpuolella ja 26±4 mm sen takana ja että se koski molempia puolia ja sukupuolta . Päälakiluun luutuminen alkaa päälakiluun eminenssistä ja leviää kuin pyörän puolat, minkä seurauksena luiset päät jäävät syntymässä muuttumattomiksi muodostaen fontanelleja. Anterolateraalinen fontanelle luutuu ensimmäisten kuukausien aikana ja muodostaa pterionin . Aydin ym. määritteli pterionin sijainnin vastasyntyneillä tutkimalla 35 vastasyntyneen anterolateraalisen fontanellin sijaintia. He kertoivat, että lentoliskon merkitsemiseksi vastasyntyneillä tulisi ensin piirtää pystyviiva 1,5 cm kehäreunan taakse ja sitten vaakasuora viiva 1 cm poskikaaren yläpuolelle. Anterolateraalinen fontanelle on merkitty neliö, jonka pinta-ala on 1 cm2 näiden viivojen posterosuperiorin alueella .

kasvaimen koko ja sijainti ovat kaksi merkittävää tekijää, jotka määräävät kraniotomian alueen. Avaimenreikä craniotomy on edullinen minuutin aneurysma leikkautumisen menettelyjä ja pieniä kasvaimia pitkin Sylvian halkeama taas mini-craniotomy ja suurempi craniotomies on varattu suurempia kasvaimia . Myriad kasvaimet ovat lähellä OC ja SR .These include tumors of sellar, parasellar, paraclinoid alueiden, posterior huonompi otsalohko, keskiaivojen, ohimolohko, amygdala, hippokampus, cavernous sinus hemangioomas, optinen ja hajuaisti meningiomas ja lipomas. Vaikka pinnan maamerkeistä on lukemattomia tutkimuksia, näistä syvemmistä ulottuvuuksista, jotka ovat neurokirurgiselta kannalta tärkeämpiä, on olemassa vain vähän. Tässä tutkimuksessa näitä ulottuvuuksia analysoidaan sekä kuivissa kalloissa että 3-ulotteisissa CT-kuvauksissa. Havaitsimme, että OC: n ja SR: n syvyys on 4-5 mm enemmän CT-kuvauksissa, mikä johtuu aivojen ja aivo-selkäydinnesteen (CSF) täyttämistä kammioista ja subaraknoidaalitilasta in vivo. Mittasuhteet riippuvat myös kalloindeksistä, joka vaihtelee eri etnisissä ryhmissä .

Sphenoparietal on yleisin tyyppi Homo sapiensissa ja frontotemporal on yleisin tyyppi kädellisissä. Evoluution aikana okamaisen ohimoluun anterosuperior-osa irtoaa ja sulautuu sphenoidin suuremman Siiven posterosuperior-osaan muuttaen näin kädellisten frontotemporaalisen kuvion Homo sphenoparietaliksi. Jos irronnut osa jää suturaaliluuksi, muodostuu epipterinen lajike . Tutkimuksessamme sphenoparietal oli yleisin tyyppi, jota seurasivat frontotemporaaliset, epipteriset ja stellaattiset tyypit. Samanlaisia tuloksia havaittiin Ilknur ym. vuonna 44 Anatolian kalloa. Matsumura ym. tutki myös pterionin morfologiaa ja muodostumista 614 japanilaisessa kallossa ja raportoi pterionin muodostumisen tapahtuvan kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe on ennen sulkemista anterolateraalinen fontanelle ja toinen jälkeen 40 vuotta . Pterionin suturaalimorfologia eri etnisissä ryhmissä on tiivistetty taulukossa 5.

The mean suture length pooling the sphenoparietal and frontotemporal types was observed to be 11.85±5.21 mm and 12.23±4.78 mm on the right and left sides respectively in males. The mean length was 12.81±6.26 mm and 12.37±6.Naarailla 21 mm oikealla ja vasemmalla puolella. Toisessa thaimaalaisella väestöllä tehdyssä tutkimuksessa sphenoparietaalisen suturen keskipituus oli 9, 04±6, 04 mm ja frontotemporaalisen 11, 60±4, 48 mm . Murphyn aboriginaaleilla tekemässä tutkimuksessa sphenoparietaalisen ompeleen keskipituus oli 6,5±3,6 mm ja frontotemporaalisen ompeleen 11,2±4,2 mm. tutkimuksessamme havaitun CP: n keskimääräinen paksuus oli 3,52±1,45 mm. kallon paksuus CP: ssä, joka on raportoitu muissa tutkimuksissa , sisältää 5,13±1,67 mm thaimaalaisilla kalloilla , 3,9-4,1 mm turkkilaisilla kalloilla ja 3,19±0,85 mm korealaisilla kalloilla . Toisessa tutkimuksessa raportoitiin, että parietaaliluun paksuus oli enemmän mustilla kuin valkoisilla ja miehillä kuin naisilla . Nämä arvot ovat hyödyllisiä neurokirurgeille sisäiseen ja ulkoiseen kiinnitykseen neurokirurgisten toimenpiteiden aikana.

pterionaalisen lähestymistavan viimeaikaiset edistysaskeleet helpottavat lukemattomien kasvainten ja verenkierron aneurysmojen resektiota minimaalisella kraniotomialla. Tutkimuksessamme pterionin asennossa ei esiintynyt merkittävää seksuaalista dimorfismia. Samaan aikaan jotkut tutkijat raportoivat, että pterionin asema on huomattavasti korkeampi miehillä kuin naisilla. Pterionin kannassa on lievää etnistä vaihtelua. Myöskään pterionin OC: n ja SR: n syvyydessä ei havaittu intersukupuolisuuden vaihtelua. Etninen vaihtelu on kuitenkin todennäköistä, sillä kallon leveys ja kallon indeksi vaihtelevat eri etnisissä ryhmissä. Lisäksi kuivien kallojen ja 3-ulotteisten CT-kuvien välillä oli merkittävä syvyysero, jossa CT-arvot olivat 4-5 mm korkeammat. Tämä voidaan katsoa johtuvan läsnäolo aivojen ja CSF täynnä kammiot ja subaraknoidaalinen tila In vivo.

kirjallisuuskatsaus paljastaa, että ihmisillä sphenoparietaali on yleisin tyyppi ja stellaatio vähiten yleinen. Epipterisiä ja frontotemporaalisia lajikkeita esiintyy vaihtelevasti. Epipterisen lajikkeen tapauksessa on noudatettava varovaisuutta, sillä neljän luun etummaisen liitospisteen voi erehtyä olemaan pterionikeskus, joka johtaa orbitaaliin tunkeutumiseen. Kallon luiden paksuudessa on etnistä vaihtelua ja sitä on enemmän miehillä. Keskimmäisen meningeaalisen valtimon sijaintia pterioniin nähden ei tutkittu ja tämä on tutkimuksemme rajoitus. Tässä tutkimuksessa määritellään lentoliskokeskuksen sijainti suhteessa tiettyihin ulkoisiin ja kliinisesti merkittäviin kallonsisäisiin kiintopisteisiin sekä kuivissa kalloissa että kolmiulotteisissa TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSISSA. Perusteellinen tuntemus näistä ulottuvuuksista on lukemattomia neurokirurgisia vaikutuksia resektiossa lukemattomia kallonsisäisiä kasvaimia ja verenkierron aneurysmat.