keskustelu

Chagasin tauti on flagellaatti-alkueläimen T cruzi aiheuttama tartuntatauti. Vallitseva reitti tartunnan kautta Vectorborne lähetyksen triatominae, tunnetaan myös nimellä ” Suudella bugs ”(kutsutaan” vinchucas ” alueilla Latinalaisessa Amerikassa); nämä hyönteiset, löytyy monissa Etelä-Amerikan mutamajoissa, hankkia loinen ruokkimalla verta tartunnan eläimen ja sitten levittää sitä tallettamalla ulostetta saastunut t cruzi ruokinnan ihmisen isäntiä. Trypanosomit kulkeutuvat sitten isäntään ihon tai limakalvojen haavojen kautta.3 harvemmin infektio tapahtuu verensiirtojen tai äidin ja sikiön välityksen kautta.3

kun loiset pääsevät ihmisisäntään, ne tunkeutuvat eri solutyyppeihin, ja niillä on mieltymys myosyytteihin ja hermosoluihin, joissa ne lisääntyvät ja sitten puhkeavat soluista palatakseen verenkiertoon ja käynnistääkseen kierron uudelleen.

infektiossa on 2 kliinistä vaihetta. Akuutti vaihe (4-8 viikkoa) on usein oireeton, mutta voi esiintyä kovettumana infektiokohdassa (”chagoma”), jota seuraa itserajoitteinen kuumesairaus. Akuutti sairaus voi johtaa kuolemaan (<5% -10% oireisista tapauksista) ja kuolema voi johtua sydänlihastulehduksesta tai meningoenkefaliitista.4 sisällä 10-30 vuotta alkuperäisen infektion, jopa 40% potilaista lopulta kehittää merkkejä krooninen Chagasin tauti.4 kroonisessa Chagastisessa kardiomyopatiassa asteittainen sydänlihastulehdus johtaa kammion laajentumiseen ja supistumiskyvyn heikkenemiseen. Fokus seinän liikkeen poikkeavuuksia ja aneurysmal laajentuma LV apex ovat yleisiä varhaisen kroonisen vaiheen.5 sydämen kuitujen etenevä tuhoutuminen ja sitä seuraava sydänlihaksen fibroosi altistavat potilaat sydämen vajaatoiminnalle ja kammioperäisille rytmihäiriöille.5

Chagastiseen ruoansulatuskanavan sairauteen liittyy klassisesti maha-suolikanavan laajeneminen ja ruoansulatuskanavan motoriset häiriöt, jotka johtuvat suolihermoston aiheuttamasta vammasta. Dysfagia on yleisin ensioire, jota seuraa ruoansulatuskanavan laajeneminen (yleensä megakoolon tai megaesofagus/akalasia, vaikka vatsa, ohutsuoli, sappirakko, sapen puu, ja sylkirauhaset voivat myös vaikuttaa 6). On kiinnostavaa, että tutkimuksissa on havaittu yhteys Chagasin taudin ja lisääntyneen HIV-infektion välillä.7

Chagasin taudin diagnoosia ei ole vielä standardoitu Yhdysvalloissa. T cruzi immunoglobuliini G-vasta-aineille on 2 määritystä; kummallakaan ei kuitenkaan ole riittävää herkkyyttä ja spesifisyyttä käytettäväksi yksinään, joten molempia käytetään rinnakkain ja joskus ne on toistettava. Hoito koostuu antiprototsoaarisista aineista bentsnidatsolista tai nifurtimoxista. Infektion akuutissa vaiheessa antiprototsoaaliset lääkeaineet johtavat paranemiseen 60-85%: lla potilaista. Kroonisen Chagasin taudin parhaasta hoidosta on rajallisesti tietoa. Ei ole selvää, että antitrypanosomaaliset aineet vaikuttavat pitkän aikavälin taudin kulkuun, koska suuri osa kroonisessa Chagasissa nähdyistä vaurioista johtuu alkuperäisestä infektiosta lähteneistä tulehdusmuutoksista. Toinen huolenaihe on, että lääkkeet itse tulevat usein sivuvaikutuksia, ja ei ole satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia, jotka osoittavat niiden tehokkuutta. On kuitenkin kohtuullista olettaa, että elävien loisten määrän vähentäminen johtaa vähemmän kumulatiiviseen tulehdusvasteeseen—siksi tällä hetkellä hoitoa suositellaan taudin etenemisen hidastamiseksi myös aikuisilla, joilla on pitkäaikainen infektio.8

Chagasin tautia on perinteisesti pidetty trooppisena tautina; suurin osa maailman arviolta 10 miljoonasta tartunnan saaneesta on Keski-ja Etelä-Amerikassa, ja eniten tartuntoja on Boliviassa, Argentiinassa ja Paraguayssa. Esiintyvyys on kuitenkin kasvussa Yhdysvalloissa ja Euroopassa endeemisistä maista tapahtuvan maastamuuton vuoksi—nykyisten arvioiden mukaan T cruzi-tartunnan saaneita on Yhdysvalloissa nyt yli 300 000 yksilöä (ja >5 500 Kanadassa, >80 000 Euroopassa, >3 000 Japanissa ja >1 500 Australiassa).9 Kun otetaan huomioon sen merkitys kardiomyopatian aiheuttajana erityisesti nuorilla potilailla, joilla ei ole muita selkeitä riskitekijöitä, se on tärkeä sairaus, jota on harkittava potilailla, jotka ovat alun perin endeemisistä maista, joilla on embolinen aivohalvaus.