Keskustelu

Crush asfyksia johtuu äkillisestä puristavasta traumasta thoracoabdominaalialueella ja siihen liittyy kasvojen syanoosia ja turvotusta, hyposfagmataa ja kasvojen, kaulan ja rintakehän yläosan petekiaalisia verenvuotoja . Se liittyy tyypillisesti ohimenevä iskeeminen neurologinen alijäämät ja vammoja rintakehän, vatsan ja raajojen.

traumaattista asfyksiaa kuvasi ensimmäisen kerran yli 170 vuotta sitten Ollivier havainnoissaan Bastiljin päivänä Pariisissa väkijoukkojen mullistuksissa tallottujen ihmisten ruumiista . Myöhemmin Perthes lisäsi alkuperäiseen kuvaukseen joitakin muita piirteitä, kuten Henkisen tylsyyden, hyperpyrexian, hemoptyysin, takypnean ja ”ruhjepneumonian”. Muita termejä tälle ehdolle ovat Ollivierin oireyhtymä, Perthesin oirekompleksi, kompressiosyanoosi, traumaattinen syanoosi, kohdunkaulan staattinen syanoosi ja kohdunkaulan ihon asfyksia.

kirjallisuuskatsauksen mukaan traumaattinen tukehtuminen on harvinainen tila, sillä se saattaa jäädä tunnistamatta tai sitä ei edes ilmoiteta. Laird ja Borman löysivät 30 kuukauden aikana vain seitsemän tapausta 107 000 sairaala-ja klinikkapotilaasta, joista 75 000 oli joutunut suuronnettomuuksiin . Dwek raportoi vain yhden tapauksen kaikkiaan 18 500 onnettomuusuhrista alueella, jossa on raskasta sotilasliikennettä .

potilaamme kärsi traumaattisesta asfyksiasta, joka johtui pitkittyneestä puristuksesta maan ja suuren raskaan esineen välillä, mekanismi, joka on melko yleinen vastaavissa julkaistuissa raporteissa. Erityisesti murskaantumistapaukset ovat pääasiassa seurausta moottoriajoneuvojen törmäyksistä, muiden ruumiiden murskautumisesta hätääntyneessä väkijoukossa, kiinnijäämisestä ajoneuvojen alle tai putoamisesta kapeaan tilaan . Muita syitä ovat koneiden ja huonekalujen aiheuttamat vammat, räjähdysvamma, rintakehän ympärille kiristynyt pyton ja harvoin syvänmeren sukellus, Painonnosto, epileptiset kohtaukset, vaikea synnytyssynnytys ja astmakohtaus. Tyypillinen puristuksen keston vaihteluväli on kahdesta viiteen minuuttiin . Kesto ja paineen määrä vaikuttavat lopputulokseen traumaattisen tukehtumisen jälkeen. Merkittävää painoa voidaan sietää lyhyen aikaa, kun taas suhteellisen vähäinen paino, jota sovelletaan pidempään, voi johtaa kuolemaan . Meidän tapauksessamme puristuksen kestoa ei voitu vahvistaa, mutta se on arvioitu melko pitkäksi, vaikka tämä on löyhästi Yhdenmukainen potilaan nopean ja täydellisen toipumisen kanssa.

diagnoosi saadaan ulkonäön, kliinisen tutkimuksen, historian ja traumamekanismin perusteella . Superior vena cava (SVC) tukkeuma ja basilar kallonmurtuma on piirteitä, jotka muistuttavat läheisesti ulkonäkö traumaattinen asfyksia. Traumaattisen vamman historian pitäisi kuitenkin sulkea pois SVC-tukkeuma, kun taas kallonmurtumat ovat harvinaisia traumaattisessa asfyksiassa, ellei puristusvoima kohdistu päähän . Potilaallamme ei ollut päävammaa, kuten kuvantamistutkimuksissa on vahvistettu.

traumaattisen tukehtumisen tarkka patofysiologinen mekanismi on edelleen kiistanalainen. Yleisesti katsotaan, että puristusvoima thoracoabdominal alueella yhdessä ”pelko vastaus” (syvä hengitys ja sulkeminen glottis) aiheuttaa valtavan kasvun keskuslaskimopaine. Tämä saa sydämen laskimoverenkierron kääntymään SVC: n kautta pään ja kaulan innominaatti-ja kaulalaskimoihin. Takaisin siirto kohonnut keskuslaskimopaine pään ja kaulan venules ja kapillaareja, kun valtimovirtaus jatkuu, johtaa kapillaari stasis ja repeämä, tuottaa tyypillinen ylävartalon petechial ja subjunktival hemorrhages . Nämä piirteet ovat usein näkyvämpiä silmäluomissa, nenässä ja huulissa . Alavartalon petekioiden puuttuminen voi johtua rintakehän tai vatsan alaonttolaskimon ahtautumisesta. Lisäksi se, että kehon alaosa on suojattu laskimopaineen siirtymiseltä takaisin venttiilisarjalla, voisi olla toinen mekanismi, koska SVC -, innominaatti-ja jugulaarilaskimoissa ei ole venttiilejä .

Potilaallamme ei ilmennyt siihen liittyviä vammoja, kuten keuhko -, sydän -, neurologisia, silmävammoja, vatsan alueen vammoja tai ortopedisiä vammoja. Kuten on päätelty Rosato et al., sydänvammat traumaattisen tukehtumisen aikana ovat erittäin harvinaisia. Vain kaksi tapausta sydän ruhjeita ja yksi kammion repeämä on raportoitu tähän mennessä, viimeisen kolmen vuoden aikana . Normaali EKG ei sulje pois tylppää sydänvammaa. Toinen harvinainen seuraus traumaattisesta tukehtumisesta on sepelvaltimon ruhjeesta johtuva viivästynyt sydäninfarkti . Myoglobinuriaa, rabdomyolyysiä ja akuuttia munuaistiehyiden nekroosia (crush-oireyhtymä) esiintyy vain suurten lihasryhmien loukkaantumisissa ja iskemiassa .

heräämisen jälkeen ja normaaleista aivokuvauslöydöksistä huolimatta potilaamme oli neljä päivää kestäneessä levottomuuden ja sekavuuden tilassa. Perthesin mukaan traumaattisessa asfyksiassa esiintyviin neurologisiin vammoihin kuuluvat aivojen hypoksia tai anoksia, iskemia, laskimoiden hypertensio, aivoverisuonien ruuhkautuminen, pienten verisuonten repeäminen, petekiaaliset verenvuodot ja hydrostaattinen turvotus . Nopea täydellinen toipuminen kuitenkin esti meitä pyytämästä lisää aivokuvantamistutkimuksia, kuten magneettikuvausta, joiden ei uskottu vaikuttavan hoitosuunnitelmaan. Näkö voi vaikuttaa samalla mekanismilla: verkkokalvon verenvuoto, retrobulbaarinen verenvuoto ja lasiaisen eritteet (Purtscherin retinopatia) . Kuulovajeen voi aiheuttaa korvatorven turvotus eli hemotympanum. Muita oireyhtymän neurologisia oireita ovat tajunnan menetys, pitkittynyt mutta itsestään rajoittuva sekavuus, desorientaatio, levottomuus, levottomuus, kouristukset, näköhäiriöt, näön hämärtyminen, papillaariset muutokset, näköhermon surkastuminen, eksophthalmos, diplopia ja kuulon heikkeneminen . Usein neurologinen tila paranee päivystykseen siirryttäessä . Ehdotettu mekanismi tajunnan menetykselle ja traumaattiseen asfyksiaan liittyvälle pitkittyneelle sekavuudelle sisältää aivojen hypoksiaa, iskemiaa ja laskimoiden hypertensiota, jotka johtavat aivokuoren toimintahäiriöihin. Toimintahäiriö korjaantuu 24 – 48 tunnin kuluessa. Kallonsisäinen verenvuoto on harvoin koskaan ilmennyt potilaalla . Aivojen TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSET ovat yleensä normaaleja, kun taas kuolemaan johtaneissa tapauksissa ruumiinavauksessa näkyy vain petekioita ja tukkoisuutta, mikä viittaa aivovammaan solutasolla .

”ekkymoottisen naamion” dramaattisesta esiintymisestä huolimatta Crush-asfyksian kuolleisuus on alhainen. Siihen voi kuitenkin vaikuttaa puristusvoiman vakavuus, luonne ja kesto sekä samanaikaisten vammojen esiintyminen, jotka voivat olla hyödyllisiä merkkejä puristuksen vakavuudesta . Ehdotettu algoritmi kaikkien traumapotilaiden hallintaan saapuessa ja hoidon alkuvaiheessa on ABCDE: n (hengitysteiden, hengityksen, verenkierron, vammaisuuden, ympäristön) algoritmi, joka on kuvattu American College of Surgeons Committee on Trauma-komitean Advanced Trauma Life Support-ohjeissa. Lopputulosta parantavat hengitysteiden hallinta ja kaularangan suojaus, nopea ilmanvaihdon palauttaminen, hapetus ja verenkierto rintakehän dekompression avulla, nesteen elvytys ja rabdomyolyysin ja muiden sekundaaristen syiden aiheuttamien munuaiskomplikaatioiden ehkäisy . Vaikea ylähengitysteiden turvotus voi vaikeuttaa näiden potilaiden hoitoa, joten vaikean intubaation mahdollisuus on otettava huomioon varhaisessa vaiheessa. Ennuste on hyvä, jos potilas selviää muutaman ensimmäisen tunnin loukkaantumisen jälkeen, vaikka pitkittynyt rintakehän puristus voi johtaa aivojen anoksiaan ja pysyviin neurologisiin jälkiseurauksiin .