Dear Editor,

ekokardiogrammi on olennainen osa herttuan kriteerejä ja keskeinen infektiivisen endokardiitin (TS.) diagnosoinnissa. Transthorasic ekokardiogram (tte) on todettu olevan pienempi herkkyys havaitsemiseksi vegetations (40-60%) verrattuna transesofageaalinen ekokardiogrammi (TEE) (94-100%). Silti TTE määrätään rutiininomaisesti tapauksissa, joissa epäillään endokardiittia. American Heart Association (AHA) ohjeet suosittelevat TEE kuin alustava testi sulkea pois endokardiitti riskialttiilla henkilöillä: potilaat, joilla ikkuna tte olisi peitettynä (esimerkiksi, lihavia potilaita), potilaat proteesiläpät, potilaat, joilla on ennestään läppävika poikkeavuuksia, synnynnäinen sydänsairaudet, edellinen IE, Uusi sivuääni, sydämen vajaatoiminta, muut Stigmat IE, potilaat, joilla bakteremia organismeista tiedetään olevan syy endokardiitti ja potilaat, joille kliinikot ovat korkea epäilys endokardiitti.

teimme retrospektiivisen laadun parantamistutkimuksen, jossa arvioitiin TTE: n määräämisestä mahdollisesti saatavaa lisähyötyä korkean riskin potilailla, joilla epäillään infektiivistä endokardiittia. Tutkimuksessa selvitettiin myös TTE: n tilaamisen kustannusanalyysiä ennen teetä.

tutkimusjakso oli toukokuusta 2009 kesäkuuhun 2011. Standardoituja laskutuskoodeja käyttäen potilaat valittiin seuraavien kriteerien perusteella: lopullinen diagnoosi IE, tehtiin sekä tte että TEE ja oli kasvustoja TEE.

mukana oli 27 korkean riskin potilasta, jotka täyttivät osallistumiskriteerit. Havaitsimme, että tte havaitsi kasvustoja vain 29,6 prosentilla potilaista. Herkkyys oli erityisen alhainen mitraali-ja kolmiliuskaläpän kasvillisuuden havaitsemiseen .

Taulukko 1

Yhteenveto tapauksista, joissa kasvillisuus on tte: llä ja TTE: llä

Tämä tutkimus osoitti TTE: n rajoitukset endokardiitin toteamisessa siten, että sitä edustavat läppäkasvillisuus, läppävirtauksen poikkeavuudet ja rengasabsessi. 29 prosentin herkkyydellä tte näyttäisi olevan huono valinta IE: n alustavassa arvioinnissa. Koska tte on erityisen huonompi kuin TEE mitraaliventtiilien (11%) ja kolmiliuskaventtiilien (16,7%) kasvillisuuden havaitsemisessa. Tutkimuksessamme kaikilla kolmiliuskaista endokardiittia sairastavilla potilailla oli ollut suonensisäisiä lääkkeitä. Siksi potilailla, joilla on aiemmin ollut IV-huumeidenkäyttö, TEE-testin suorittaminen alustavana diagnostisena testinä olisi järkevä vaihtoehto. Lisäksi tiedetään, että potilaat, joilla on ennestään mitraaliläpän sairaus, ovat alttiita mitraaliläpän endokardiitille, joten niitä voidaan pitää myös TEE: n alustavana diagnostisena välineenä. Rengas paise nähtiin 2 TEEs (yksi aorttaläpän ja yksi mitraaliläpän) meidän otos populaation, ja TTE ei pystynyt tunnistamaan kumpaakaan näistä.

tutkimme myös TTE: n herkkyyttä regurgitanttien leesioiden diagnosoinnissa. TTE: n herkkyys oli 78 prosenttia . Käytimme TEE-testiä ja vertasimme tte: tä tähän.

Taulukko 2

tapaukset, joissa läppävirran poikkeamat TEE-ja TTE-tasolla

taloudelliselta kannalta TE: n tilaaminen voi aluksi hillitä merkittäviä terveydenhuoltomenoja, mutta diagnostiikassa ei juuri uhrata. National Medicare korvaukset tte ja TTE ovat $367 ja $513, vastaavasti. Esimerkiksi tässä 27 koehenkilön tutkimuksessa olisi voitu säästää yli 9 000 dollaria, jos TEE olisi tehty alustavana diagnostisena testinä.