nivusten mikrokirurginen lähestymistapa

nivusten leikkaus on Ivanissevichin ja Gregorinin vuonna 1918 kuvaaman tekniikan muutos. Inguinal lähestymistapa sisältää 3-5 cm viilto yli inguinal kanavan, avaaminen ulkoisen vino aponeurosis ja toimitus spermatic johto. Johto on koholla ja kaikki ulkoiset spermatic suonet, jotka kulkevat samansuuntaisesti spermatic johto tai lävistää lattian nivuskanavan tunnistetaan ja ligated. Kaikki sisäiset spermatic laskimot tunnistetaan ja leikellään mikroskoopilla ja sitten ligated ompeleet tai kirurgiset leikkeet. Siemenjohtimet, vasallisuonet, kivesvaltimot (tai-valtimot) ja mahdollisimman monet imusuonet säilyvät. Leikkauksen jälkeen kivesten laskimopaluu tapahtuu vasalaskimoiden kautta, jotka valuvat sisäiseen pudendaalijärjestelmään ja niissä on yleensä pätevät venttiilit.4

inguinal-lähestymistapaan verrattuna subinguinaalisen lähestymistavan käyttö liittyy suurempaan määrään sisäisiä spermatisia laskimoita ja valtimoita, jotka vaativat huomiota. Hopps ja colleagues5 vahvistivat tämän mikroanatomian muunnelman ja sen vaikutuksen kirurgiseen tekniikkaan. Kivesvaltimon ensisijainen haarapiste tapahtui yleisimmin sen aikana nivuskanavan kautta. Sisäiset spermatic valtimot subinguinal tasolla oli yli 3 kertaa todennäköisemmin ympäröi tiheä verkosto kiinni laskimot kuin silloin, kun ne tunnistettiin inguinal tasolla. Yhdessä nämä tiedot viittaavat siihen, että mikroskooppinen dissektio on vaikeampaa subinguinal viillolla. Samoin kivesvaltimon pulsaation tunnistaminen voi olla vaikeaa subinguinaalisessa lähestymistavassa johtuen valtimon puristuksesta ulkoisen renkaan reunalla kohonnutta johtoa vastaan verrattuna siihen, kun ulkoinen vino aponeuroosi avataan.6 valtimon tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää jokaisella potilaalla, ja vielä enemmän lapsilla tai prepubertaalisilla nuorilla, joilla valtimo on hyvin pieni ja systeeminen verenpaine on alhainen. Inguinal lähestymistapa olisi myös ensimmäinen valinta miehillä, joilla on yksinäinen kives, jossa valtimon säilyttäminen on kriittinen.6

kiveksen antaminen suoraan näköyhteyteen kaikkiin mahdollisiin kiveslaskimoväyliin (kivespussin tai kuvernoraatin kollateraaleihin) tai samanaikaiseen diagnostiseen kivesbiopsiaan on mahdollista pienen nivushaavan4 kautta; toiset kuitenkin havaitsivat, että varikoselektomialla ilman kivessaantia on yhtä suuri tai suurempi suotuisa vaikutus siemennesteparametreihin vaikuttamatta varikoselektomian uusiutumisnopeuteen tai raskausmääriin varikoselektomian jälkeen.7

on vain harvoja tutkimuksia, joissa verrataan päätä päähän 2 avointa lähestymistapaa käyttäen mikrokirurgista tekniikkaa. Ryhmä tutkijoita Italy8 vertasi intraoperative tuloksia inguinal ja subinguinal varicoselectomy käyttäen suurennuslasin paikallispuudutuksessa. Nivusvaiva spermatic johto osoitti suuntaus kohti helpompaa säilyttäminen valtimo ja vähentää uusiutumisen, kun taas postoperatiivinen kipu oli huomattavasti pienempi subinguinal ryhmässä. Orhan ja kollega9 arvioivat taannehtivasti 82 mikrokirurgista nivusten varikoselektomiaa ja 65 alikielitapausta. Kahden ryhmän välillä ei ollut merkitsevää eroa leikkausajassa, siemennesteen paranemisessa tai raskauden nopeudessa, vaikka suonien ja valtimoiden määrä oli suurempi subinguinaaliryhmässä.

avoimen mikrokirurgisen varikoselektomian toistuvuus on pienempi ja komplikaatioita vähemmän kuin laparoskooppisen varikoselektomian tai retroperitoneaalisen korkean avoimen ligaation.10-12

yhteenvetona voidaan todeta, että nivusvarikoselektomia on alkuperäinen lähestymistapa ja standardi, johon muita tulisi verrata. Lukuun ottamatta rajoitettuja tilanteita, kuten aikaisempaa nivusleikkausta tai huomattavaa lihavuutta, joka estää leikkelyn, mikrokirurgisen nivusleikkauksen varikoselektomian tulisi olla valittu hoito.