tapaus

eräs noin 40-vuotias mieslääkäri esitti hätäkeskukseen ensimmäisen itsemurhayrityksensä, jonka hän oli tehnyt hengittämällä joitakin lääkkeitä, mukaan lukien venlafaksiinia. Hänellä ei ollut taustallaan alkoholia tai laittomia huumausaineita.

viisi vuotta sitten hän oli kokenut ensimmäisen masennusjaksonsa, johon liittyi unettomuutta, ahdistuneisuutta ja rintakehän raskautta (Kuva 1). Raskaus oli ollut epigastrisella alueella, joskus kestänyt koko päivän ja syventynyt stressin alla. Hän oli ilmoittautunut sairaalaan. Siellä ollessaan hänelle kerrottiin, ettei hänen sydämessään ollut mitään vikaa. Tämän jälkeen hän oli käynyt psykiatrilla, joka määräsi venlafaksiinia. Hän ei kuitenkaan ollut käynyt klinikalla uudelleen, vaan määräsi sen jälkeen itselleen 150 mg pitkävaikutteista venlafaksiinia, mikä tuotti osittaisen paranemisen. Hänen tilansa huononi kuitenkin uudelleen avioriitojen jälkeen ja hän nosti venlafaksiiniannoksensa 300 mg: aan. Kun hän ja hänen vaimonsa saivat lapsen, hänen vointinsa parani ja hän pienensi venlafaksiiniannoksensa 150 mg: aan.

kaksi ja puoli vuotta sitten potilas oli kokenut vakavamman masennusjakson, vaikka hän käytti jatkuvasti itse määrättyä venlafaksiinia. Hänen masennusjaksonsa helpottui osittain kolmen kuukauden jälkeen. Puolitoista vuotta sitten potilaan masennus kuitenkin palasi. Hän meni taas psykiatriselle klinikalle, ja hänen psykiatrinsa määräsi paroksetiinia ja bupropionia, joita hän otti itse määrätyn venlafaksiinin lisäksi. Ne eivät juuri vaikuttaneet hänen mielialaansa, ja hän lopetti psykiatrisella klinikalla käynnin.

hän arvioi olevansa vakavammin masentuneessa tilassa, koska hänen masennustilansa ei parantunut, vaikka hän oli ottanut aikaisemman venlafaksiiniannoksensa. Sitten hän lisäsi venlafaksiiniannosta vähitellen, jopa 1 500 mg: aan (75 mg×20 pilleriä) päivässä. Hän otti suurimman osan näistä pillereistä ennen nukkumista tai silloin, kun hän tunsi ahdistusta tai masennusoireita.

kun hän keskeytti venlafaksiinihoidon, hänelle tuli keskeyttämisoireita: neuropsykiatrisia oireita, kuten masentunutta mielialaa, voimakasta ahdistusta, ärtyneisyyttä ja impulsiivisuutta; ruoansulatuskanavan oireita, kuten pahoinvointia; neuromotoriset oireet, kuten vapina molemmissa käsissä; neurosensoriset oireet, kuten huimaus, parestesiat ja sietämätön rintakehän raskaus ja hengitysvaikeudet, jotka olivat vakavimpia, kun hän nousi aamulla; vasomotoriset oireet, kuten voimakas hikoilu; ja muut neurologiset oireet, kuten unettomuus, anoreksia ja astenia, kuten Delgado5 kuvattu.

hänellä oli myös psyykkistä riippuvuutta venlafaksiinista. Hän kertoi tunteneensa voimakasta pelkoa ilman venlafaksiinia, ja säilyttäneensä suuren määrän sitä omassa kodissaan, koska oli kärsinyt vakavasti masentuneesta mielialasta ja keskeyttämisoireyhtymästä ilman sitä. Hän ei kuitenkaan koskaan kokenut amfetamiinimaista huumetta käytön aikana.

viisitoista päivää ennen hätäkeskukseen tuloaan hän yritti itsemurhaa hallussaan olleilla lääkkeillä, muun muassa venlafaksiinilla. Vaikka hän ei saanut tuolloin ensihoitoa, hän selvisi hengissä. Hän tunsi haluttomuutta jatkaa arkea tai hoitaa itseään, joten hän myönsi itsensä osastollemme hoitoon.

sisään otettaessa hän ilmoitti sekä keskeyttämisoireista että yliannostusoireista. Hän koki voimakasta ahdistusta ja levottomuutta (kuva 2). Hänellä oli huono unen induktio, ja hän heräsi kolme kertaa unijaksoa kohden, vaikka oli ottanut unilääkkeitä. Hän tunsi kipua epigastrisella alueella. Hänellä oli myös yliannostusoireita, korkea verenpaine 173/124 mmHg, ja hän otti 5 mg amlodipiinia päivittäin. Sydänfilmi oli normaali, mutta takykardia oli 110/min. Hänen laboratoriokokeensa, mukaan lukien täydellinen verenkuva, maksa-ja kilpirauhaskokeet, virtsakoe ja lipidiprofiili, olivat myös normaaliarvojen rajoissa. Hänen määrällinen ja yksinkertainen herääminen EEG antoi mitään merkittäviä löydöksiä. Arvioimme kognitiiviset toiminnot normaaleiksi.

potilaan hoito koostui venlafaksiinin lopettamisesta ja seuraavista lääkemääräyksistä: 1 mg klonatsepaamia ja 100 mg amisulpridiä hänen kiihtymyksensä ja epämukavuutensa vuoksi; 15 mg mirtatsapiinia ja 25 mg tratsodonia masennuksen ja unettomuuden hoitoon ja 80 mg ginkgo bilobaa tinnituksen ja huimauksen hoitoon. Sisäänpääsyn jälkeen hän toipui lopetusoireista, yliannostusoireista ja masennuksesta (kuva 2). 24. päivänä kotiutimme potilaan suunnitellulla seurantakäynnillä poliklinikalle. Potilas alkoi käydä poliklinikalla säännöllisesti eikä enää ottanut itse määrättyjä lääkkeitä.