keskustelu

tutkimuksemme osoitti huomattavaa vaihtelua fysioterapeuttien harjoittaman rintakehän tärinän aiheuttamissa voimissa ja taajuuksissa. Muutamat fysioterapeutit itse asiassa suorittivat rintakehän ravistelua, vaikka heitä pyydettiin suorittamaan tärinää, ja yllättyivät saadessaan tulokset, koska he uskoivat suorittaneensa rintakehän tärinää. Havainnot osoittavat, että sokkelin avulla tehdyt mittaukset ovat toistettavissa, sillä merkittävää eroa ei havaittu. Tämä näkyi myös rintakehän ravistelussa, sillä yksi testin toistamiseen satunnaisesti valituista fysioterapeuteista teki ravistelun kaikissa kolmessa testiolosuhteessa sekä tutkimuksen aikana että toistettavuustutkimuksen aikana.

tutkimuksissa on raportoitu rintakehän tärinän esiintymistiheyden olevan 12-16 Hz6,7 ja 2-6 Hz,6,7,9. Jotkut väittävät, että tärinä on rintakehän tärinää (12-16 Hz).10 koska hienojen tai karkeiden heilahtelujen vaikutuksista on tehty vain vähän työtä, fysioterapeutit pyrkivät mukauttamaan tekniikoitaan siihen, mitä he pitävät kliinisesti hyödyllisimpänä.1 jotkut ovat kuvailleet rinnassa ravistamalla kuin karkeampaa liikettä, jossa rintakehän seinä on rytmisesti pakattu, ja rinnassa tärinä kuin hieno värähtely kädet suunnattu sisäänpäin vastaan rinnassa.11 näiden kahden tekniikan välinen ero näyttää olevan epäselvä, mikä saattaa selittää sen, miksi muutamat fysioterapeutit kokivat rintakehän tärinätekniikkansa rintakehän tärinäksi.

tässä tutkimuksessa kaikkiin kolmeen tilaan (KS.Taulukko 1) sovellettu keskimääräinen tärinätaajuus oli yhdenmukainen toisen tutkimuksen kanssa, jossa käytettiin samanlaista koeasennelmaa mutta kokeneempia fysioterapeutteja.5 sekä tämä tutkimus että meidän osoitti keskimääräinen taajuudet tärinän alhaisempi kuin muissa tutkimuksissa, joissa kirjataan taajuudet 10-16 Hz.6,7,9 tutkimuksemme seitsemän fysioterapeuttia, jotka suorittivat tärinän sijasta tärinää (vähintään yhdessä kolmesta tilasta), soveltivat taajuuksia, jotka eivät kuuluneet aiemmassa kirjallisuudessa esitettyihin taajuuksiin 6,3 Hz9 ja 2 Hz6, 7 (ks.Taulukko 1). Näissä tutkimuksissa arvioitiin mustalle nukutuspussille6 tai intuboiduille ja tuuletetuille lampaille tehtyä tärinää, ravistelua tai molempia menetelmiä; 9 yhdessä tutkimuksessa ei selvitetty käytettyä mittausmenetelmää.7 ei ole selvää, miksi näissä tutkimuksissa havaittiin eroja tärinän tai tärinän taajuuksissa. Sarjassa kokeita koirilla saavat korkean taajuuden rintakehän puristus (muutettu kaksinkertainen verenpaine mansetti nopeasti värähtelevän mäntä),4 taajuudet 5-17 Hz osoitti lisälaite henkitorven ja perifeerisen liman puhdistuma hinnat, joka oli huipussaan 13hz. Kuitenkin, 3 Hz osoitti mitään lisälaite liman puhdistuma näissä kokeissa.4 näiden tulosten perusteella tutkimuksessamme tärinän ja ravistelun aikana käytetyt taajuudet saattoivat olla tehokkaita liman puhdistumisessa.

aiempi tutkimus osoitti, että fysioterapeutit, joilla on enemmän kliinistä kokemusta, tekivät tärinää harvemmin kuin fysioterapeutit, joilla oli vähemmän kokemusta9, ja antoi ymmärtää, että kokeneemmat fysioterapeutit ovat saattaneet muuttaa värähtelytaajuutta potilailleen sopivaksi. Tutkimuksemme osoitti, että tärinätaajuudessa ei ollut eroa sydänfysioterapeuttien ja yleisfysioterapeuttien välillä. Naisfysioterapeuteilla oli kuitenkin huomattavasti korkeampi taajuus, kun rintakehän tärinä kohdistettiin suoraan kehon päälle, mutta ei silloin, kun sitä levitettiin yhden levy-tai hinauskerroksen läpi. Erojen syy on epäselvä; ne ovat saattaneet johtua virheestä, joka johtui sekä sydänfysioterapeuttien että miesfysioterapeuttien pienistä ryhmäkooista.

koko ryhmän suurin keskimääräinen pystysuuntainen voima näyttää olevan suuri kaikissa kolmessa tilanteessa, osittain siksi, että jotkut fysioterapeutit suorittivat tärinää tärinän sijaan (KS.Taulukko 2). Kuten odotettiin, kohdistetussa voimassa oli merkittävä ero, joka oli suurempi rintakehän tärinälle kuin rintakehän tärinälle kaikissa kolmessa tilanteessa. Kolme fysioterapeuttia käytti ravistelua johdonmukaisesti kaikissa kolmessa tilanteessa. Itse asiassa naisfysioterapeutti tuotti suurimman pystysuuntaisen voiman (543,8 N) ravistelun aikana. Tämän osallistujan pienin ravistelun aikana käytetty voima oli 394 N.

edellisessä tutkimuksessa, jossa käytettiin samaa sokkelia kokeneempien fysioterapeuttien kanssa, mitattiin 137 n: n huippuvoima rintakehän tärinän aikana.5 tutkimuksessamme havaitut suuret voimat saattoivat johtua useista tekijöistä. Tärkein tekijä oli ”potilaiden” painoindeksien erot kahdessa tutkimuksessa (33 kg/m2 tutkimuksessamme ja 22 kg/m2 edellisessä tutkimuksessa). Koska tutkimuksessamme vapaaehtoisen painoindeksi oli korkea, fysioterapeutit väittivät, että energia-aaltojen siirtämiseksi hengitysteihin tarvittiin suurempi voima. Toinen mahdollinen selitys on se, että fysioterapeutit ovat voineet nojata vapaaehtoiseen tärinää tai täristystä levitettäessä, koska he eivät saaneet nojata sokkeliin. Tämä osa menetelmästä on epäselvä edellisessä tutkimuksessa, jossa käytettiin samanlaista sokkelia.5

toinen tekijä on se, että koska tietomme kerättiin päivän loppupuolella, suuri pystysuuntainen voima on saattanut syntyä fysioterapeuteista, jotka nojaavat vapaaehtoiseen, jotta energiaa säästyisi tärinää tehdessä. Koska suurempi voima kohdistetaan nojaamalla potilaaseen, tämä on saattanut johtaa siihen, että jotkut fysioterapeutit ovat johdonmukaisesti soveltaneet ravistelua kaikissa kolmessa tilanteessa. Kliinisissä tilanteissa fysioterapeutit nojaavat sänkyyn päästäkseen lähemmäs potilasta. Tätä virhelähdettä todennäköisesti pienennettiin antamalla tutkimuksemme fysioterapeuttien säätää sokkelin korkeutta ja sijoittamalla vapaaehtoinen ”potilas” mahdollisimman lähelle sokkelin reunaa.

kolmas tekijä on se, että kaikki kolmea fysioterapeuttia lukuun ottamatta väittivät, että heidän täytyi asettaa kätensä vapaaehtoisen rinnalle inspiraatiovaiheen aikana, jotta he tuntisivat seuraavan uloshengitysvaiheen, minkä seurauksena he saattoivat tahattomasti kohdistaa vapaaehtoisen rintaan jonkin verran voimaa. Tämä on saattanut vaikuttaa siihen, että jotkut fysioterapeutit ovat antaneet vapaaehtoiselle positiivista voimaa inspiratorisen vaiheen aikana ja että tutkimuksen aikana, erityisesti ravistelun aikana, on saatu suuria voimia (KS.kuva 2).

suuri voima voi mahdollisesti aiheuttaa vahinkoa hauraalle tai iäkkäälle potilaalle; korkea pystysuuntainen huippuvoima voi myös olla potilaalle epämukava, varsinkin viimeisen käyttöiän loppupuolella. Kylkiluumurtumia raportoidaan harvoin saamastaan tärinästä tai tärinästä, eikä ole julkaistu tutkimusta, jossa olisi tutkittu ihmisen kylkiluun murtumiseen tarvittavaa voimaa. Kuitenkin, on vielä mahdollista vaaraa käytettäessä tällaisia tekniikoita. ”Ylipaine” inpiratorisen vaiheen aikana voi aiheuttaa epämukavuutta potilaille, joilla on rajoitettu rintakehän liikkuvuus, ja se voi haitata ulosvirtausta.

tärinän aikana syntyneissä voimissa ei ollut merkittävää eroa kardiopulmonaalisten ja yleisfysioterapeuttien välillä kolmessa testatussa tilassa eikä mies-ja naisfysioterapeuttien välillä. Satunnaiset virheet ovat saattaneet vaikuttaa siihen, että mies-ja sydänfysioterapeuttien ryhmäkoot ovat pienet.

vaikka tärinän esiintymistiheys tutkimuksessamme oli yhdenmukainen kokeneempien fysioterapeuttien tutkimuksessa havaitun kanssa,5 käytetty voima oli suurempi kuin edellisessä tutkimuksessa. Olisi voinut olla mielenkiintoista arvioida fysioterapeuttien tutkimuksessamme soveltamia suhteellisia voimia, jos vapaaehtoisen painoindeksi olisi ollut samanlainen kuin potilaan painoindeksi edellisessä tutkimuksessa. Koska tutkimuksemme tutki vain fysioterapeuttien käyttämää tärinän tekniikkaa eikä ekspiratorista virtausta, ei ole selvää, parantaako korkeampien voimien käyttö potilailla, joilla on korkeampi BMIs-arvo, ekspiratorista virtausta. Kun käytetään suurempia voimia, fysioterapeuttien on ehkä helpompi tehdä karkeampia, vapisevia liikkeitä hienojen värähtelyliikkeiden sijaan. Tämä saattoi johtaa siihen, että muutamat tutkimuksessamme olleet fysioterapeutit käyttivät tärinää tärinän sijaan, mitä ei tapahtunut edellisessä tutkimuksessa.5 Lisäksi fysioterapeuttien erilainen kokemus tutkimuksessamme (6 kuukaudesta 5 vuoteen) on saattanut aiheuttaa suuria vaihteluita käytetyn voiman keskihajonnoissa verrattuna aikaisempaan tutkimukseen. Rintakehän tärinän ja rintakehän tärinän eroa on hyvin vaikea erottaa ilman graafista palautetta, kuten tässä tutkimuksessa. Nämä fysioterapeutit ovat saattaneet oppia suorittamaan rintakehän tärinää samalla tavalla kuin rintakehän ravistelutekniikka ja siten mieltäneet tekniikkansa tärinäksi. Tutkimus osoitti, että rintakehän värähtelytekniikassa on useita epäjohdonmukaisuuksia ja että jokainen fysioterapeutti voi muuttaa tekniikkaa kokemuksensa ja potilaiden painoindeksin mukaan. Tulokset ovat siis epäselvät siitä, miten tehokkaasti kukin fysioterapeutti parantaa ekspiratorista virtausta.

aineistomme antavat viitteen mediaalisten, lateraalisten, caudad-ja kefaladivoimien käyttöön. Nämä voimat yhdessä pystysuuntaisen voiman kanssa tuottavat yhdistetyn voiman, joka voi mahdollisesti auttaa eritteiden ulosvirtausta ja liikekannallepanoa. Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan selvittää näiden voimien optimaalinen vaihteluväli, suuruus ja yhdistelmä sekä niiden vaikutukset ulosvirtaukseen erilaisissa tautitiloissa. On myös tärkeää tutkia potilaita, joilla on erilaiset BMIs: t, jotta voidaan arvioida tärinän voiman ja taajuuden vaikutusta lopputulokseen, kuten ekspiratoriseen virtaukseen.

hinauksen käyttö voi vaikuttaa fysioterapeuttien tuntemukseen. Paksun hinauksen käyttöä ei suositella tärinälle tai ravistelulle, sillä energia-aaltojen tuotanto saattaa vähentyä. Aiemmissa tutkimuksissa, joissa käytettiin vapaaehtoisia ihmisiä, ei ole raportoitu riittävästi tärinäolosuhteista.5-7 lampaiden avulla tehdyssä tutkimuksessa kuitenkin levitettiin rintakehän värinää suoraan iholle.9 tätä ei juuri koskaan tehdä kliinisessä käytännössä, koska tärinä kohdistuu yleensä potilaan vaatteisiin.

tuloksissamme ei näkynyt eroja tekniikoiden voimissa tai taajuuksissa, kun niitä sovellettiin kolmen ehdon välillä. Vapaaehtoinen ”potilas” kertoi kuitenkin tuntevansa olonsa mukavammaksi, kun tekniikoita levitettiin pyyhkeen päälle. Pyyhettä voikin suositella tärinää tai ravistelua tehtäessä, sillä voimat ja taajuudet eivät muuttuneet pyyhkeen lisäämisen myötä. Kysymys on kuitenkin siitä, voiko hinaaminen vaikuttaa aaltojen siirtymiseen hengitysteihin. Koska tutkimuksessamme mitattiin vain siihen kohdistuvia ulkoisia voimia, ei voida olettaa, että sama määrä voimaa siirtyisi hengitysteihin. Ehkä pitäisi kehittää rintakehämalli, joka simuloisi rintakehää niin, että välitetyt aallot voitaisiin mitata.

tämän tutkimuksen tärkein rajoitus on, että tärinää kohdistettiin terveeseen aikuiseen, jolla oli normaali keuhkojen toiminta; näin ollen tuloksia ei voida yleistää potilasryhmään. Esiintymistiheys ja voima voivat vaihdella esimerkiksi potilaan painoindeksin tai keuhkopatologiasta johtuvan muuttuneen keuhkojen mukaisuuden suhteen. Lisäksi tärinää käytettiin vain 10 sekunnin ajan; ei ole selvää, vähenisikö voima hoidon etenemisen myötä.