Keskustelu

imikimodi on immuunivasteen muuntaja ulkoisten sukuelinten ja perianaalialueen visvasyylien paikallishoitoon. Se on yleensä hyvin siedetty lääke, sen yleisimmät haittavaikutukset ovat punoitus, hilseily, rupeutuminen, turvotus ja eksoriation. Imikimodihoitoon liittyviä muutoksia on kuitenkin raportoitu. Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto (US Food and Drugs Administration) listaa 68 raporttia imikimodiin liittyvistä pigmenttimuutoksista vuosina 1997-2003, mukaan lukien 43 raporttia depigmentaatiosta, 7 vitiligosta, 1 hypopigmentaatiosta ja 17 hyperpigmentaatiosta. Imikimodin käytön jälkeen on raportoitu myös neljää muuta vitiligonkaltaista pigmenttihäiriötä.

imikimodihoitoon liittyviä hypopigmentaation mahdollisia mekanismeja ovat vitiligo-soluantigeenien ja sytoplasmapigmenttisoluantigeenien seerumeissa olevat vasta-aineet, sytoplasmapigmenttisoluantigeenit ja pigmenttisolujen pinta-antigeenit, imikimodilla tapahtuva sekä synnynnäisen immuunivasteen että soluvälitteisen adaptiivisen immuniteetin stimulaatio ja melanosyyttien lisääntynyt herkkyys oksidatiiviselle stressille. Lisäksi imikimodi parantaa antigeenin esiintymistä stimuloimalla CD8+ T-solujen aktivaatiota ja indusoimalla Langerhansin solujen kypsymistä. Vitiligon kaltainen depigmentaatio voi johtua melanosyyttien tuhoutumisesta melanosyyttien pinta-antigeeneihin ohjatuissa CD8+ T-soluissa sen jälkeen, kun antigeenin esittämistä tehostetaan imikimodilla. Lisäksi imikimodi edisti epäsuorasti NO: n vapautumista; se aiheutti vapaiden radikaalien kaskadireaktion ja johti melanosyyttien apoptoosiin.

jotkut kirjoittajat arvelivat, että imikimodi saattoi toimia laukaisevana tekijänä herkässä potilaassa, jonka suvussa oli positiivinen vitiligo. He ehdottivat myös, että lääkäreiden tulisi olla varovaisia määrätessään imikimodia potilaille, joiden suvussa on esiintynyt vitiligoa. Potilaallamme ja muilla ilmoitetuilla tapauksilla ei kuitenkaan ollut vitiligoa omana tai suvussamme. Lisäksi depigmentaatio ei ulottunut hoitoalueen ulkopuolelle, mikä viittaa siihen, että paikallinen tekijä oli syyllinen.

tapauksessa 1 hoidetuilla alueilla esiintyi imikimodin käytön aikana useita kertoja punoitusta, vesipöhöä tai anabroosia ilman, että niissä havaittiin pigmenttimuutoksia. Kuitenkin kuukauden kuluttua imikimodihoidon lopettamisesta ilmaantui depigmentoitu makula, joka rajoittui pääasiassa imikimodia saaneeseen kohtaan ja laajeni vähitellen. Se esitti, että depigmentaatio makulat johtuvat paikallisista tekijöistä eikä postinflammatorinen hypopigmentaatio. Oletamme, että imikimodi saostavana tekijänä aiheutti paikallista immunologista poikkeavuutta, lopulta aiheutui vitiligon kaltaisia vaurioita.

imikimodin vaikutustavan vuoksi vitiligonkaltainen hypopigmentaatio paikallisen imikimodihoidon jälkeen ei siten ole odottamatonta. Kun imikimodin käyttö laajenee, lääkäreille on tiedotettava sen käyttöön liittyvistä mahdollisista pigmenttimuutoksista, erityisesti kun sitä käytetään näkyvillä alueilla. Lisäksi lääkärien on pidettävä mielessä, että kaikki imikimodilla hoidetut henkilöt eivät aiheuta pigmenttimuutoksia. Jokainen tapaus on tutkittava yksilöllisesti, vaikutustapa on määritettävä ja potilasta on seurattava imikimodihoidon aikana.