julkaistut tutkimukset Neutropeenisesta ruokavaliosta ja infektioiden esiintymistiheydestä syöpäpotilailla

nykyinen perustelu neutropeenisen ruokavalion suosittelemiselle perustuu prospektiivisiin kohortteihin tai satunnaistettuihin tutkimuksiin, joita tehtiin 1960-ja 1970-luvuilla, joissa leukemiapotilaat sijoitettiin täydelliseen suojaavaan ympäristöön sairaalaympäristössä (ts.eristystelttoihin, suun kautta otettavien ei -absorboituvien antibioottien käyttöön, laminaariseen ilmavirtaan ja steriiliin ruokavalioon). Tässä kontrolloidussa ympäristössä potilaiden havaittiin sietävän suurempia kemoterapia-annoksia ja vähemmän toksisia annoksia, myös infektioita. Vaikka nämä varhaiset tutkimukset viittasivat siihen, että suojatut ympäristöt saattavat tarjota jonkin verran suojaa infektioilta, neutropeenisen ruokavalion itsenäinen vaikutus tartuntojen määrään oli epäselvä.

Moody et al: n tuoreemmassa tutkimuksessa. 19 myelosuppressiivista solunsalpaajahoitoa saanutta lapsipotilasta satunnaistettiin neutropeeniseen ruokavalioon tai Food and Drug Administration–approved food safety guidelines-dieettiin . Neutropeniseen ruokavalioon satunnaistetuille potilaille annettiin ruokavaliorajoituksia, joihin kuului raakojen hedelmien (lukuun ottamatta niitä, jotka voitiin kuoria käsin), raakojen vihannesten, kypsytettyjen juustojen, leikkeleiden, pikaruoan ja noutoruoan syöminen. Suurin osa, kaikki potilaat food safety guideline diet noudatti ruokavaliota, kun sitoutuminen oli 94% neutropeninen ruokavalio. Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja neutropenian asteen ja keston suhteen (absoluuttinen neutrofiilien määrä <1000 mm−3), kemoterapiajaksojen lukumäärän mediaani, filgastriimin postchemoterapian käyttö ja liitännäissairaudet. Neljä potilasta sairastui kuumeiseen neutropeniaan, ja kirjoittajat päättelivät, että tartuntamäärät ryhmien välillä olivat samanlaiset.

Gardner ym. tutkittu 153 vastikään diagnosoitua akuuttia myelosyyttistä leukemiaa (AML) sairastavaa potilasta, jotka otettiin induktiohoitoa saavaan tehokkaaseen hiukkassuodatushuoneeseen. Kun käytettiin heidän varhaisen kuolleisuusriskin (ERM) pisteytystä osituksessa, potilaat satunnaistettiin ruokavalioon, jossa oli (kypsentämättömiä n = 75) tai ei (keitettyjä n = 78) tuoreita hedelmiä ja vihanneksia. Kaikille potilaille käytettiin sekä antibakteerista että antifungaalista estohoitoa. Ryhmien välillä ei havaittu eroja iän, ERM-pisteiden, solunsalpaajahoidon tai riskipäivien suhteen. Tutkimustulokset eivät osoittaneet merkitsevää eroa ajallisesti suurimpaan infektioon (p=.44) tai elossaolo (p = .36). Suuren infektion saaneiden osuus oli 29% niistä, jotka eivät saaneet tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, ja 35% niistä, jotka saivat syödä tuoreita hedelmiä ja vihanneksia (p = .60). Tuntematonta alkuperää olevia kuumeiluja kehittyi keitetystä ryhmästä 51%: lle ja raakaryhmästä 36%: lle (p = .07).

DeMille ym. yritti selvittää, vaikuttiko neutropeenisen ruokavalion (ei tuoreita hedelmiä ja vihanneksia) käyttö avohoidossa kuumeilujen määrään ja positiivisiin veriviljelmiin. Kaksikymmentäkolme iältään 33-67-vuotiasta potilasta suoritti 12 viikon ohjelman, jossa heille annettiin ohjeet neutropeenisesta ruokavaliosta ennen kemoterapiaa. Tutkimushenkilöstö käytti puhelinsoittoja arvioidessaan hoidon pitävyyttä 6.ja 12. viikolla ja kävi läpi sairaalakaaviot tutkimuksen lopussa. Kuusitoista potilasta katsottiin yhteensopiviksi, kun taas seitsemän potilasta ei täyttänyt vaatimuksia. Neljällä (25%) vaatimustenmukaisesta ryhmästä oli kuumeen sisäänpääsy, kolmella oli gramnegatiivinen bakteremia, kun taas yhdellä (14%) ryhmään kuulumattomalla oli gramnegatiivinen kuumeen sisäänpääsy.

Van Tielin ym. tekemässä tutkimuksessa. 20 aikuispotilasta, joilla oli akuutti leukemia (akuutti lymfoblastileukemia ja AML) ja jotka saivat remission induktiohoitoa, satunnaistettiin kahteen ryhmään: toiseen ryhmään mikrobilääkeprofylaksiaa (Cipro) ja LBD: tä varten ja toiseen ryhmään, joka sai saman antibakteerisen estolääkityksen ja normaalin sairaalaruokavalion. Kemoterapiajaksojen aikana ulostenäytteitä kerättiin päivittäin gramnegatiivisten bacilli-tai Candida-lajien havaitsemiseksi. Näissä kahdessa ryhmässä ei ollut eroja keski-iän, keskipainon, solunsalpaajasyklien kokonaismäärän ja solunsalpaajasyklien sisältämien päivien kokonaismäärän suhteen. Hoitoryhmien välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja hiivojen ja gramnegatiivisten basillien aiheuttaman ulostekolonisaation, vahvistettujen ja vahvistamattomien infektioiden sekä antibioottien käyttöpäivien määrässä.

useimmissa näistä tutkimuksista on merkittäviä rajoituksia. Näitä ovat seuraavat: (A) pieni otoskoko; (B) dokumentaation ja/tai mittausten puuttuminen muista muuttujista, jotka määrittävät neutropeenisen infektion esiintyvyyden, mukaan lukien neutropenian aste ja kesto, altistuminen viruksille, granulosyyttikasvustotekijöiden käyttö, hematologiset vs. kiinteät kasvaimet ja mukosiitin laajuus; ja (C) mahdollinen tutkimuksen vinouma, joka johtuu potilaiden tietoisuudesta neutropeenisesta ruokavaliosta säännöllisen ruokavalion ryhmässä, mikä johtaa heidän haluttomuuteensa syödä tuoreita hedelmiä tai vihanneksia. Tarvitaan suurempia satunnaistettuja tutkimuksia, joilla voidaan riittävästi vertailla infektiolukuja normaalin ruokavalion ja neutropeenisen ruokavalion välillä. Moody (Montefiore Hospital, New York) on käynnistänyt tällaisen tutkimuksen, jossa verrataan FDA: n hyväksymää elintarviketurvallisuusruokavaliota neutropeniseen ruokavalioon neutropenian infektioiden suhteen potilailla, jotka ovat 1-21-vuotiaita ja saavat kemoterapiaa kaikille, AML: lle, sarkoomalle ja neuroblastoomalle. Tässä tutkimuksessa neutropeninen ruokavalio korostaa seuraavien välttämistä: raa ’ at vihannekset ja hedelmät appelsiineja ja banaaneja lukuun ottamatta; Noutoruoka ja Pikaruoka; kypsytetty juusto (sininen, Roquefort ja Brie); herkkuliha; kuorelliset raa ’ at pähkinät tai pähkinät; kaivovesi; ja jogurtti. Tutkimukseen osallistuu arviolta 900 potilasta.