Perioperatiivisten hypotermioiden ylläpitämisellä voi olla monenlaisia aliarvostettuja, haitallisia vaikutuksia. Näitä ovat lisääntyneet haavainfektiot, sairaalloiset sydäntapahtumat, verenhukka sekä toipilas-ja sairaalassaoloaika. Sisälämpötilan säilyttäminen 36°C: ssa tai sen yläpuolella voi olla potilaalle hyödyllistä ja kustannustehokasta.

Frank ym.tutkivat korkean riskin sydänpotilaita, joille tehtiin rinta -, vatsa-ja verisuonikirurgia.1 rutiininomaiseen lämpöhoitoon satunnaistettuja potilaita oli keskimäärin 1.3°C viileämpi kuin potilaat lämmittivät aggressiivisemmin. Tästä pienestä erosta huolimatta perioperatiivisten sairaalloisten sydäntapahtumien ilmaantuvuus, joka arvioitiin kaksoissokkoutetusti, oli 300% suurempi viileämmässä ryhmässä. Frank ym. arvelivat, että tämä saattaa olla seurausta noradrenaliinin vapautumisen dramaattisesta lisääntymisestä lievässäkin hypotermiassa.

on myös sanottu, että noradrenaliinipitoisuuden nousu saattaa osaltaan lisätä hypotermiapotilaiden haavainfektioiden määrää. Satunnaistettu tutkimus potilailla, joille tehtiin paksusuolen leikkaus, osoitti, että 1.9°c hypotermia johti 19%: n infektioihin verrattuna 6%: iin normotermisessä ryhmässä.2

sama tutkimus osoitti myös, että leikkauksen jälkeen hypoterminen ryhmä pysyi keskimäärin 2, 6 päivää pidempään sairaalassa. Mielenkiintoista on, että jopa ne hypotermiapotilaat, joilla ei ollut haavainfektioita, kotiutettiin kaksi päivää myöhemmin. Potilaiden kotiuttamiseen ja haavojen arvioimiseen osallistuneet kirurgit eivät olleet tietoisia lämmönhallinnasta.

leikkaussalin tehokkuuteen ja kustannuksiin voi vaikuttaa haitallisesti potilaiden viivästynyt kotiuttaminen toipumisesta. Sokkoutetussa, satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 150 potilasta, joille tehtiin suuri elektiivinen vatsaleikkaus, havaittiin, että hypotermiset potilaat (34, 8 ±0, 6°c) voitiin kotiuttaa keskimäärin 40 minuuttia myöhemmin kuin normotermiset potilaat (36, 7 ±0, 6°c).3 Tämä päätös tehtiin vahvistetun pisteytyksen perusteella. Viivästys olisi ollut 90 minuuttia, jos 36°C: n tai sitä suurempi lämpötila olisi kuulunut kotiutuskriteereihin.

hypotermian kliininen vaikutus verenhukkaan osoitettiin satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 60 potilasta, joille tehtiin primaarinen lonkkaproteesi. Hypoterminen ryhmä, jonka leikkauksen jälkeinen keskilämpötila oli 1, 6°C alhaisempi kuin normotermisen ryhmän, menetti keskimäärin 500 ml eli 30% enemmän verta.4 kun käytettiin ennalta määrättyjä tavoitteita hematokriittimäärille, tämä muunnettiin seitsemäksi verensiirtoja saaneesta hypoteemisesta ryhmästä, kun taas normotermisen ryhmän 30: stä käytettiin yhtä. Vaikka ei ensisijainen päätepiste, lisääntynyt verenhukka havaittiin myös tutkimuksessa Kurz et al.

tällainen tulos ei ole yllättävä, koska hypotermia aiheuttaa monitekijäisen koagulopatian, johon liittyy tromboksaani A2: n vajavainen vapautuminen, verihiutaleiden toiminnan muutokset ja hyytymiskaskadin estyminen. Nämä vaikutukset voidaan usein unohtaa, koska yleisimmin saatavilla koagulaatiokokeet kompensoidaan lämpötila. Kun protrombiiniaikoja mitataan eri lämpötiloissa, 3°C: n pudotus voi nostaa arvoa noin 10%.5

BMJ: n äskettäisessä pääkirjoituksessa sanottiin, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa on myöhässä hemovigilance-ohjelma, johon paikallinen osallistuminen on pakollista, uudet varat koulutuksen, innovaatioiden ja tilintarkastuksen rahoittamiseksi, kannustimien poistaminen veren toimittamiseksi ja käyttämiseksi sekä riippumaton elin ohjelman hallinnoimiseksi.6 Tämän todistusaineiston perusteella näyttää siltä, että aggressiivista perioperatiivista lämpenemistä tulisi harkita keinona vähentää allogeenisen verensiirron tarvetta.

Urologisilla potilailla, erityisesti niillä, joille tehdään transuretraalinen prostatektomia, on suhteellisen suuri hypotermian ja sen seurausten riski. He ovat yleensä iäkkäitä ja siten suuremmassa perioperatiivisten komplikaatioiden vaarassa.7 W1 kastelunesteiden käyttö voi aiheuttaa merkittävää nesteensiirtoa2 ja transuretraalisen prostatektomiaoireyhtymän kehittymistä, 8 mikä voi pahentaa hypotermiaan liittyviä ongelmia. Riittämättömästi lämmitettynä nesteet voivat pahentaa lämpötilan laskua.9 W3 lisäksi monet näistä leikkauksista suoritetaan alueellisessa nukutuksessa,jonka on osoitettu heikentävän termogeenistä vastetta hypotermiaan, 10 mikä pitkittää haittavaikutuksia.

vuonna 1984 Carpenter totesi, että transuretraalisen prostatektomian aikana hypotermia on saanut urologisessa kirjallisuudessa suhteellisen vähän huomiota, ja näin on edelleen.Yhdessä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin hypotermian seurauksia näillä potilailla, havaittiin kliinisesti merkittävä, haitallinen, hemodynaaminen vaste potilailla, jotka eivät lämmenneet aggressiivisesti.12

hypotermiaa voidaan vähentää käyttämällä pakkoilmaa lämmittäviä huopia, lämmityskaapissa lämmitettyä kastelunestettä ja lämmittämällä suonensisäistä nestettä.12 peitot ja neste lämmittimet ovat todennäköisesti esittää suurimmat jatkuvat kustannukset; ne tällä hetkellä maksaa noin £11 ($18; €16) kukin. Laitoksessamme leikkaussalit maksavat 750 puntaa tunnissa, ja punasoluyksikkö maksaa 120 puntaa. Tunnin ja kolmen veriyksikön säästö voisi ehkä kattaa 50 potilaan lämmittämisen kustannukset.

Perioperatiivinen lämpeneminen voi olla kustannustehokasta ja vähentää potilaan epämukavuutta vähentämällä haavainfektioiden ilmaantuvuutta, sairaalassa olon pituutta ja vapinaa. Se voi myös vähentää allogeenisten verensiirtojen määrää ja siihen liittyviä riskejä. Kun otetaan huomioon nämä päätepisteet, pitäisi nyt olla mahdollista perustaa satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka kattaisi kaikki perioperatiivisten normothermien ylläpitämisen mahdolliset edut.