Yhdysvalloissa on kehittyneissä maissa korkein äitiyskuolleisuus, ja se on toinen vain kahdesta kehittyneestä maasta, joissa tämä määrä kasvaa tasaisesti, toinen maa on Serbia. Kaikkialla maailmassa ja erityisesti viimeisten 30 vuoden aikana äitien ja lisääntymisterveys on parantunut merkittävästi. Mikä on homman nimi? Miksi äitiyskuolleisuus on Yhdysvalloissa korkeimpia ja kasvussa, ja mitä hoitajat ja potilaat voivat tehdä vaarallisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi?

synnytyksen jälkeinen hypertensio Yhdysvalloissa

yli 700 naista kuolee raskauteen liittyviin komplikaatioihin Yhdysvalloissa vuosittain. Näistä 700 kuolemantapauksesta yli 460 (noin 2 / 3rds) on estettävissä. Joka vuosi 50 000 naista kärsii raskauden aiheuttamista hengenvaarallisista komplikaatioista, joista monet johtuvat kroonisista sairauksista, kuten korkeasta verenpaineesta, diabeteksesta, sydänsairauksista ja lihavuudesta. On muitakin tärkeitä tilastoja, jotka on otettava huomioon pyrittäessä ymmärtämään, miksi Yhdysvalloissa on korkein äitiyskuolleisuus kaikista kehittyneistä maista, mukaan lukien:

• merkittävät rodulliset erot (huomattavin ero kuolleisuusluvuissa Yhdysvalloissa) – mustat naiset kuolevat kolme-neljä kertaa todennäköisemmin synnytykseen kuin valkoiset naiset (riippumatta koulutuksesta, tuloista tai muista sosioekonomisista tekijöistä).

vuosien 2011-2015 (joiden ajoitus oli tiedossa) 2 900 raskauteen liittyvästä kuolemasta 31% tapahtui raskauden aikana, 36% synnytyksen jälkeisellä viikolla tai sen jälkeisellä viikolla ja 33% tapahtui viikon tai vuoden kuluttua synnytyksen jälkeen.

• yleisin kuolinsyy synnytyksen aikana oli synnytystilanne, kuten verenvuoto ja lapsivesiembolia. Synnytystä seuranneella viikolla korkea verenpaine, vakava verenvuoto ja infektio aiheuttivat suurimman osan kuolemista. Välittömän synnytyksen jälkeen yleisimpiä syitä olivat kardiomyopatia ja heikentyneet sydänlihakset.

nämä luvut ovat huikeita ja usein suurelta osin vältettävissä. Yksi johdonmukainen syy synnytyksen jälkeisten äitien komplikaatioihin ja jopa kuolemaan on synnytyksen jälkeinen verenpainetauti. Yhdysvalloissa 10 prosenttia raskauksista kärsii verenpaineesta johtuvista häiriöistä. Synnytyksen jälkeisen verenpainetaudin yleisin syy on raskausajan hypertensiosta tai synnytyksen jälkeen jatkuvasta raskausmyrkytyksestä johtuva korkea verenpaine. Korkea verenpaine voi johtua myös aiemmasta kroonisesta verenpaineesta tai raskausmyrkytyksestä. Tämä on tila, jota voidaan hallita tarkalla ja huolellisella seurannalla.

synnytyksen jälkeisen potilaan verenpaineen Kotiseuranta

niin tärkeää synnytyksen jälkeisessä vaiheessa on verenpainetaudin ja preeklampsian merkkien ja oireiden tarkka seuranta. Huolellisen seurannan avulla voidaan välttää vaarallisia komplikaatioita, kuten hypertensiivistä enkefalopatiaa, maksavuotoa, munuaisten vajaatoimintaa, eklampsian kehittymistä, iskeemistä aivohalvausta/aivoverenvuotoa, keuhkopöhöä ja kardiomyopatiaa.

verenpaineen kotiseuranta on vain yksi tapa, jolla hoitajat voivat seurata synnytyksen jälkeisiä potilaitaan vaarallisten oireiden varalta. Kuten aiemmin mainittiin, naisilla on suurin riski synnytyksen jälkeiseen verenpaineeseen ovat ne, joilla on ollut aiempia kroonisia sairauksia, pre-eklampsia tai verenpainetauti raskauden aikana. Synnytyksen jälkeiset äidit voidaan kotiuttaa etäterveysratkaisulla, jossa he voivat seurata elintoimintojaan, kommunikoida palveluntarjoajansa kanssa ja valistaa riskitekijöistä ja muista tärkeistä tekijöistä, joista on hyvä olla tietoinen synnytyksen aikana.

teleherveysratkaisuilla varustettuina palveluntarjoajat voivat nopeasti havaita merkkejä ja oireita synnytyksen jälkeisissä naisissa ja puuttua tilanteeseen ennen kuin tilanne muuttuu kriittiseksi.

lähde: Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Raskauskuolleisuus Yhdysvalloissa 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

hoitoon pääsy synnytyksen jälkeisenä aikana – Telehealth-esteen vähentäminen

todennäköisesti suurin ero kuolleisuusluvuissa Yhdysvalloissa johtuu rodusta. Mustien naisten äitiyskuolleisuus on 42 100 000: ta elävänä syntynyttä kohti, kun taas valkoisten naisten äitiyskuolleisuus on 12 100 000: ta kohti. Tähän eriarvoisuuteen vaikuttavat todennäköisesti monet tekijät, joista yksi on se, että mustilla naisilla on huonommat mahdollisuudet saada korkealaatuisia lisääntymisterveyttä koskevia tietoja ja palveluja kuin valkoisilla naisilla. Naisilla, jotka elävät köyhissä yhteisöissä ja tietyissä valtioissa, joissa terveydenhuoltojärjestelmät ovat kireät, hoitoa ei ole saatavilla, köyhyysaste on korkea tai joissa on muita olosuhteita, äitiyskuolleisuus on huomattavasti kansallista keskiarvoa korkeampi.

Teleterveys on yksi ratkaisu, jolla parannetaan monien naisten kokemaa pääsyestettä. Tarjoamalla välineitä koulutukseen ja biometriseen seurantaan synnytyksen jälkeiset äidit voivat saada laadukasta terveydenhuoltoa paikasta riippumatta. Monet naiset eivät saa palkallista vanhempainvapaata ja / tai sairauslomaa tai eivät pääse vastaanotolle kuljetusten tai lastenhoitotarpeiden vuoksi. Etäterveydellä varmistetaan, että potilaat saavat edelleen tarvitsemaansa laadukasta hoitoa, vaikka he eivät pääsisikään sairaalaan tai klinikalle.

synnytyksen jälkeinen hypertensio & Telehealth tukee kirjallisuutta

viime vuosina tutkimus on suurelta osin tukenut telehealth-hoidon käyttöä synnytyksen jälkeisen verenpainetaudin (PP HTN) seurannassa.

äskettäin maaliskuun 2016 ja heinäkuun 2017 välisenä aikana tehdyssä satunnaistamattomassa kontrollitutkimuksessa, jossa oli mukana 214 interventiota ja 214 kontrolliryhmään kuulunutta, havaittiin, että etäterveys etäseurannalla mahdollisti aikaisemman toteamisen ja merkittävän vähenemisen sairaalahoidon takaisinotossa synnytyksen jälkeisistä verenpainepotilaista. Toimenpideryhmä sai tablettilaitteen ja Bluetooth-laitteet, kuten verenpainemansetin, pulssioksimetrin ja punnitusasteikon. Kontrollit saivat tavanomaista avohoitoa, jota ohjasi American College of Obstetrics & Gynecology (ACOG).

etäterveydenhuoltoon osallistuneista 130 (63%) koki hoitoa vaativan PP HTN: n lisääntymisen ja 62 (30%) sairastui vaikeaan HTN: ään kotiuttamisen jälkeen. HTN: ään liittyvä takaisinotto väheni merkittävästi telehealth-ryhmässä (.5%) vs verrokkiryhmä (3, 7).

toisessa Wisconsinin yliopiston tutkimuksessa havaittiin, että telehealth-tutkimuksessa havaittiin hypertensiokomplikaatioita ennen suositeltua seuranta-aikaa ja että osallistujat pitivät kotiseurantaa parempana kuin klinikan seurantaa. Tämä yksittäinen kohortti toteutettavuustutkimus, joka koostui 55 osallistujasta, arvioi synnytyksen jälkeistä etäterveyttä verenpaineen hallintaan vastuuvapauden jälkeen. Tutkimukseen osallistuneista 53% tarvitsi hoitoa purkautumisen jälkeisen verenpaineen pahenemisen vuoksi, joista 16% oli vaikeita. Tutkimusaikana ei otettu takaisin sairaalaan.

vuoden 2018 huhtikuusta lähtien on ACOG: n uudet ohjeet synnytyksen jälkeisestä hoidosta, jotka määrittelevät synnytyksen jälkeisen käynnin uudelleen. Nämä uudet ohjeet korvaavat kertaluonteisen kuuden viikon synnytyksen jälkeisen käynnin 12 viikon jatkuvalla tuella, joka räätälöidään kunkin naisen tarpeiden mukaan. Potilaille, jotka haluavat saada hoitoa kotona, vaativat jatkuvaa seurantaa tai asuvat maaseudulla tai alihankkijoilla, teleherveys on erinomainen vaihtoehto, jotta voidaan varmistaa, että ACOG: n esittämiä ohjeita noudatetaan.

synnytyksen jälkeisen potilaan kohtaaminen, jossa hän on Etäterveyden kanssa

on tärkeää ottaa huomioon, että monissa tapauksissa synnytyksen jälkeisellä potilaalla on kotona Uusi vauva. Hän on keskittynyt hoitamaan pienokaista ja käsittelemään myös omia tarpeitaan, sekä fyysisiä että emotionaalisia. Monissa tapauksissa synnytyksen jälkeisiä äitejä vaivaa myös ”baby blues” (75% kaikista uusista äideistä) tai synnytyksen jälkeinen masennus (joka kymmenes Äiti). Kotona tapahtuvan seurannan avulla palveluntarjoajat ja Yhdysvaltojen terveydenhuoltojärjestelmä yleensä voivat tavata näitä potilaita siellä, missä he ovat, omassa kodissaan, mutta silti seurata oireita ja varmistaa, että toimenpiteet tapahtuvat ennen kriisien syntyä.

Addario, L. (2018, 13. Voidaanko synnyttävien äitien henki pelastaa? Retrieved from https://www.nationalgeographic.com/culture/2018/12/maternal-mortality-usa-health-motherhood/#close.

Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Raskauskuolleisuus Yhdysvalloissa 2011-2013. Obstet Gynecol. 2017;130(2):366-73.

Hoppe, K. K., Thomas, N., Fedenia, K., Zernick, M., Zella, J. B., Shah, D. M., … Johnson, H. (2019). 451: ei-satunnaistettu kontrolloitu tutkimus: Etäterveys ja potilaan Etäseuranta vs synnytyksen jälkeisen verenpainetaudin tavanomainen hoito. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 220(1). doi: 10.1016 / J.ajog.2018.11.472

Hoppe, K. K., Williams, M., Thomas, N., Zella, J. B., Drewry, A., Kim, K., … Johnson, H. M. (2019). Etäterveys ja etäverenpaineen seuranta synnytyksen jälkeisen verenpainetaudin osalta: mahdollinen yhden kohortin toteutettavuustutkimus. Raskaus Hypertensio, 15, 171-176. doi: 10.1016 / J.preghy.2018.12.007

synnytyksen jälkeisen hoidon optimointi. ACOG-komitean lausunto nro 736. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2018; 131: e140-50.

raskauteen liittyvät kuolemat. (2019, 7. toukokuuta). Retrieved from https://www.cdc.gov/vitalsigns/maternal-deaths/index.html.