Bolivian hemorragic fever (BHF) todettiin ensimmäisen kerran vuonna 1959 satunnaiseksi verenvuototaudiksi Benin departementin maaseudulla Boliviassa. BHF: n potilasryppäät huomattiin samana vuonna, ja vuoteen 1962 mennessä BHF tunnustettiin uudeksi epidemialliseksi tartuntataudiksi. Vuonna 1963 Machupo-virus (arenaviridae-heimoon kuuluva virus) eristettiin ensimmäisen kerran akuuttia verenvuotokuumetta sairastavista potilaista San Joaquinissa Boliviassa (1). Ekologiset tutkimukset osoittivat machupo-viruksen (2,3) kantajaksi jyrsijän Calomys callosuksen, joka on kotoisin Pohjois-Bolivian endeemiseltä alueelta.

Machupo-virustartunta C. callosuksella aiheuttaa oireettoman infektion, jossa virus leviää sylkeen, virtsaan ja ulosteeseen; 50% kokeellisesti infektoiduista C. callosus-bakteereista on kroonisesti viremisiä ja irtoaa virusta ruumiineritteistään tai eritteistään (2). Vaikka Machupo-viruksen tarttuvaa annosta ihmisillä ei tunneta, altistuneet henkilöt voivat saada tartunnan hengittämällä tartunnan saaneiden jyrsijöiden aerosolisoiduissa eritteissä tai eritteissä olevaa virusta, syömällä jyrsijöiden eritteiden saastuttamaa ruokaa tai joutumalla suoraan kosketuksiin eritteiden kanssa hiertyneen ihon tai nielun limakalvojen kanssa (4). Raportit ihmisten välisistä tartunnoista ovat melko harvinaisia; sairaalakontakti potilaaseen johti kuitenkin machupo-viruksen leviämiseen henkilöltä henkilölle hoitotyön ja patologian laboratorion henkilökuntaan (5). Vuonna 1994 kuuden perheenjäsenen kuolemaan johtanut sekundaarinen tartunta Magdalenassa yhdestä luonnollisesti saadusta infektiosta viittasi edelleen mahdollisuuteen tarttua ihmisestä toiseen (Ksiazek et al., käsikirjoitus valmisteilla).

BHF: n patogeneesiä, joka muistuttaa Arenavirusinfektion (esim.Argentiinan verenvuotokuume) aiheuttamia muita Etelä-Amerikan verenvuotokuumeita, on kuvattu luonnollisesti infektoituneiden potilaiden kliinisissä ja patologisissa tutkimuksissa (6, 7). Reesusapinoiden kokeellinen machupo-virusinfektio osoitti, että itämisaika oli 7-14 päivää, mikä on yhdenmukainen ihmisen infektiota koskevien kliinisten havaintojen kanssa (8). Ihmisillä esiintyville varhaisille kliinisille ilmenemismuodoille ovat ominaisia epäspesifiset merkit ja oireet, kuten kuume, päänsärky, väsymys, lihassärky ja nivelkipu. Myöhemmin taudin aikana (yleensä 7 päivän kuluessa alkamisesta) potilaat voivat kehittää hemorragisia merkkejä, mukaan lukien verenvuoto suun ja nenän limakalvolta ja bronkopulmonaarisesta, ruoansulatuskanavasta ja urogenitaalisista kirjoituksista.

BHF-epidemioiden aikana 1960-luvulla jyrsijöiden torjunta tunnustettiin ensisijaiseksi menetelmäksi Machupo-viruksen leviämisen estämiseksi (9). Koska C. callosusta tavattiin usein koti-ja peridomestallisissa ympäristöissä, jyrsijöiden torjuntatoimenpiteet (esim.ansastus, myrkytys) johtivat C. callosuksen määrän välittömään vähenemiseen ja BHF: n tautipesäkkeiden hallintaan; vuonna 1964 epidemia päättyi C. callosuksen 2 viikon jatkuvan ansastuksen jälkeen kyseisen yhteisön kodeissa (10). Jyrsijöiden torjuntaohjelmista tuli Bolivian terveysviranomaisten Uusi prioriteetti, ja aktiivisia interventio-ohjelmia toteuttivat monien vuosien ajan ne, jotka selvisivät aiemmista BHF-epidemioista, joiden tiedettiin olevan immuuneja Machupo-virukselle (11).

vuosina 1973-1992 BHF-tapauksia ei raportoitu, mikä johtui mahdollisesti jyrsijöiden reservoir-populaatioiden tehokkaasta valvonnasta (12). 1960-luvun lopun jälkeen ei ole esiintynyt BHF: n epidemioita, jotka koskisivat maaseutuyhteisöjä, mutta taudin endeemisellä alueella (13) on viime aikoina havaittu satunnaisia tapauksia. Vaikka BHF-potilaita on hoidettu sairaaloissa taudin endeemisen alueen ulkopuolella, nämä potilaat ovat aiemmin altistuneet Machupo-virukselle taudin endeemisellä alueella tai olleet toissijaisesti tekemisissä BHF-potilaiden kanssa, jotka saivat tartunnan endeemisellä alueella. BHF: ää ei myöskään ole viety muihin maihin.

samaan aikaan kun BHF-potilaita ei tunnistettu 1970-ja 1980-luvuilla, myös jyrsijöiden torjuntaohjelmien painottaminen BHF-endeemisillä alueilla väheni. Lisäksi Bolivian terveysviranomaiset ovat viime vuosina kohdanneet lukuisia muita kansanterveydellisiä ongelmia, kuten ripulitaudin, tuberkuloosin, Chagasin taudin, sukupuolitautien ja hankitun immuunipuutosoireyhtymän. Niinpä paikallisilla terveysviranomaisilla on haasteena rajallisten terveysresurssien osoittaminen BHF: n valvontaan, kun muiden tärkeiden sairauksien parissa tehtävän työn kysyntä kasvaa.

maataloustoiminta hallitsee Pohjois-Bolivian taloutta, jossa monet työntekijät työskentelevät maanviljelyn ja karjanhoidon parissa (14). Maataloustyöntekijät voivat asua pitkiä aikoja maaseudulla, jossa asuu myös C. callosus, ja osittain avoimilla seinillä rakennetut maatilat voivat mahdollistaa jyrsijöiden pääsyn oleskelutiloihin. Näin ollen ihminen voi altistua tartunnan saaneille jyrsijöille maatyöläisten suojissa ja niiden ympäristössä tai BHF-endeemisen alueen pelloilla ja ruohomailla tehtävän työn aikana. Kun otetaan huomioon Bolivian ennustettu talouskasvu, on todennäköistä, että maataloustyöntekijöiden riski altistua C: lle. callosus jatkuu ja jopa lisääntyy, kun kehitys muuttaa jyrsijäsäiliön luonnollista elinympäristöä, mikä johtaa lisääntyvään kosketukseen ihmisten kanssa (esim.keskittyneet jyrsijöiden elinympäristöt, joiden tiheydet ovat kasvaneet) (15).

tulevat pyrkimykset BHF: n hillitsemiseksi voivat hyötyä viimeaikaisista kokemuksista naapurimaassa Argentiinassa, jossa jatkuva työ on johtanut Machupo-virukselle geneettisesti sukua olevan Junin-viruksen aiheuttaman Argentiinan verenvuotokuumeen (AHF) torjuntaan. Maizteguin, Enrian ja kollegoiden tekemä laaja AHF-tutkimus on antanut uusia tietoja tämän taudin epidemiologiasta, patogeneesistä, hoidosta ja valvonnasta (16, 17) ja johtanut tehokkaaseen Candid #1-rokotteeseen Junin-virusta vastaan sekä vaiheen 2 kliinisiin tutkimuksiin, jotka viittaavat siihen, että ribaviriini voi olla tehokas potilailla, joilla on AHF (18, 19). Tehokkaan rokotteen käyttö afrikkalaista HEVOSRUTTOA vastaan ja todisteet sen ristisuojauksesta Machupo-virusta vastaan viittaavat siihen, että rokotuksella voi olla merkitystä BHF: n ehkäisyssä suurimmassa vaarassa oleville henkilöille, kuten työntekijöille, jotka pyydystävät jyrsijöitä torjuntaohjelmia varten (20). Ribaviriini laskimoon on osoittautunut lupaavaksi sellaisten kliinisesti diagnosoitujen BHF-tapausten hoidossa, jotka on myöhemmin vahvistettu laboratoriossa (Kilgore, käsikirjoitus valmisteilla). Laskimoon annettu ribaviriini osoittautui tehokkaaksi myös laboratoriossa saadun Sabiá-viruksen aiheuttaman infektion hoidossa.Sabiá-virus on samankaltainen Arenavirus, joka eristettiin ensimmäisen kerran Brasiliassa (21). Ribaviriinia voidaan antaa potilaille, joiden oireet täyttävät kliinisen tapausmäärittelyn ja myöhemmin laboratoriovahvistus Machupo-virusinfektiosta. Näytteiden paikallinen laboratoriokäsittely tai testaus tehokkailla entsyymi-immunosorbenteilla antigeeni-ja IgM-vasta-aineiden määrityksillä suoritetaan ihanteellisesti bioturvallisuustason 4 suojauksessa, mutta biologisten turvakaappien käyttö ja edullisten reagenssien, kuten Triton X-100, näytteiden lisääminen, mikä vähentää virustittereitä, mahdollistavat reaaliaikaisen testauskyvyn kehittymisen.

BHF-potilaiden ja myöhemmin satunnaisten tapausten perheryhmä syys-ja lokakuussa 1994 korosti BHF: n diagnostista haastetta kliinikoille. Jopa paikalliset lääkärit saattavat harvoin arvioida BHF-potilaita, ja muut taudit (esim.malaria, denguekuume ja keltakuume), jotka elävät samanaikaisesti BHF-endeemisellä alueella, voivat muistuttaa BHF: ää sairauden alkuvaiheessa. Paikallisesti ei myöskään ole olemassa helposti saatavilla olevia diagnostisia testejä, joilla BHF voitaisiin erottaa muista taudeista (22). Bolivian terveydenhuollon tarjoajat ja kansanterveysviranomaiset tunnustivat terveydenhuollon tarjoajien koulutuksen tarpeen ja perustivat myöhemmin koulutusohjelman, jonka tarkoituksena on lisätä kliinikoiden BHF: n tunnustamista erityisesti taudin endeemisellä alueella.

vuoden 1994 potilasjoukko kiinnitti myös suuren yleisön huomion BHF: ään, koska tauteihin liittyi enemmän tapauskuolemia kuin muihin tauteihin alueella, jossa BHF on endeeminen. Näiden sairauksien liian vähäinen tunnustaminen vaarallisiksi ja mahdollisesti kuolemaan johtaviksi taudeille endeemisissä yhteisöissä viittaa tarpeeseen lisätä kansanterveysvalistusta virusaltistuksen ja tartunnan vähentämiseksi. Todistettuja valvontatoimia on tehostettava jopa kaupungeissa, joissa 30 vuotta sitten oli laajoja epidemioita ja joissa nuoremmat asukkaat eivät muista BHF: n vaatimaa raskasta veroa. Yhteisön laajuisten epidemioiden ehkäisy jyrsijöiden torjuntaohjelmien avulla voidaan yhdistää varotoimien (esim.käsineet, naamiot) soveltamiseen sairaaloissa tai klinikoilla machupo-viruksen toissijaisen tarttumisen minimoimiseksi. BHF: n familiaalisen klusterin jälkeen vuonna 1994 jyrsijöiden ansastuksen tulokset vahvistivat, että kaupungeissa ei esiinny uudelleenfestaatiota, ja osoittivat, että jyrsijäsäiliöiden tiheys ei ollut epätavallisen suuri alueilla, joilla indeksipotilas todennäköisesti altistuu. BHF: n koko yhteisön laajuisten epidemioiden puuttuminen viittaa siihen, että keskittynyt jyrsijöiden torjunta taudin endeemisen alueen kaupungeissa esti suuret kaupunkitaudit. Satunnaisten sairauksien ehkäiseminen maataloustyöntekijöillä varastojen laajamittaisella hävittämisellä ei ehkä ole mahdollista, mutta muut toimenpiteet, kuten avoimen #1 AHF-rokotteen antaminen riskialttiille työntekijöille, voivat tarjota realistisemman vaihtoehdon. Lopuksi, taudin endeemisellä alueella työskenteleville maataloustyöntekijöille olisi opetettava menetelmiä, joilla voidaan vähentää jyrsijäsäiliöille altistumista erityisesti maaseudun suojien läheisyydessä, jotta voidaan vähentää riskiä altistua ympäristössä esiintyvälle Machupo-virukselle.

Top