Johdanto

krooninen orchialgia on huonosti ymmärretty ongelma, joka kuuluu yleisen kroonisen kivespussin kivun piiriin. Krooninen kivespussin kipu itsessään voidaan jakaa laajoihin luokkiin, mukaan lukien kivesten kipu, lisäkiveksen kipu ja vasektomian jälkeinen kipu (1-4). Chronic orchialgian on arveltu olevan idiopaattinen ainakin 25-50%: lla yksilöistä, ja se voi olla tulenkestävä moneen hoitomuotoon (1,2,5).

historiallisesti kroonista kiveskipua on kutsuttu eri nimillä, kuten idiopaattinen kiveskipu, testalgia, kiveskipuoireyhtymä, orkiodynia ja idiopaattinen lisäkives-kivestulehdus (1,6,7). Nykyaikainen määritelmä pitää kroonista orchialgiaa ajoittaisena tai jatkuvana kivespussin kipuna, joka kestää vähintään viimeiset 3 kuukautta (2). Orchialgia voi olla yksipuolinen, kahdenvälinen tai vuorotteleva.

kroonisen orchialgian esiintyvyys vaihtelee, eikä sitä todennäköisesti raportoida tarkasti. Yksi harvoista orchialgian käyntien tiheyden määrityksistä on se, että jopa 60 000 potilasta käy vuosittain lääkärissä oireiden vuoksi Alankomaissa (8). Koska hankala, ja usein turhauttavaa luonne taudin prosessi, useimmat potilaat nähdään useita ja erilaisia tarjoajia kuten ensiapu lääkärit, Yleislääkärit, urologit, kipu asiantuntijat, neurologit, ja/tai kokonaisvaltainen lääketieteen asiantuntijat (2,9). Eräässä tutkimuksessa havaittiin keskimäärin 4.5 urologit näkevät potilaita, joilla on krooninen orchialgia (10).

kroonisen orchialgian tunnettuja etiologioita ovat vasektomia, aiemmat kivespussin traumat, sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, varikokele, spermatosele, vesikele, lisäkives-kivestulehdus, neuralgiat ja neurologiset häiriöt (11-15). Kroonisen orchialgian hoidossa ja hoidossa useimmat potilaat käyvät läpi kattavan historian ja fyysisen, virtsa-ja virtsakulttuurin sekä scrotal-ultraäänen tarvittaessa (2,13,15,16). Erilaisia oireenmukaisia helpotuksia, suun kautta otettavia lääkkeitä ja muita konservatiivisia hoitoja aloitetaan sitten joidenkin tarjoajien suositellessa myös leikkaushoitoa tai psykologista neuvontaa (4,13,17). Kirurgisia hoitoja harkitsevilla hoitajilla peri-spermaattisen napanuoralohkon käyttö, jossa on mahdollinen napanuoran denervaatio, on osoittanut potentiaalia tietyllä potilasjoukolla (18-21). Lähes kaikki ammatinharjoittajat pitävät multimodaalista lähestymistapaa ihanteellisena,ja tässä asiakirjassa tarkastellaan kroonisen orchialgian mahdollisia psykiatrisia kysymyksiä.

vaikutus elämänlaatuun

krooninen orchialgia voi vaikuttaa vakavasti potilaiden elämänlaatuun (9). Oireita voivat pahentaa erilaiset päivittäiset tai arkiset tehtävät. Potilailla, joilla on yliherkkä, kipu voi olla yleensä kaikki vievää, ja pienikin kosketus tai liike voi laukaista kaskadi kipua. Potilaille kivespussin sisältö kipu voi johtaa muihin oletettavasti ei-liittyviin asioihin, kuten kivuliaisiin siemensyöksyihin, libidon vähenemiseen, seksuaalisen toiminnan vähenemiseen ja vetäytymiseen päivittäisestä elämästä ja sosiaalisista toiminnoista (9). Yhdysvaltain armeijassa krooninen orchialgia on tärkein urologinen syy lääketieteelliseen kotiutukseen, ja sillä on valtava vaikutus työssä menetettyihin työtunteihin (1).

psykosomaattiset komponentit

useimmissa kirjallisuustiedoissa mainitaan kroonisen orkialgian syitä, kuten vasektomian jälkeinen kipuoireyhtymä, tulehduksellinen krooninen lisäkivestulehdus, trauma, kasvain, vääntyminen, diabeettinen neuropatia, verisuonten poikkeavuudet, postoperatiivinen kivespussin kipu, krooninen eturauhastulehdus ja harvinaisempia syitä, kuten skistosomiaasi ja tuberkuloottinen lisäkivestulehdus (1,2,22). Kroonisen orchialgian psykosomaattiset komponentit tunnetaan huonosti ja niitä pidetään harvoin fyysisen kivun aiheuttajana. Potilailla, joille on määrätty trisyklisiä masennuslääkkeitä tai anti-anksiolyyttejä oireisiinsa, havaitut parannukset viittaavat psyyken mahdolliseen rooliin kroonisessa orchialgiassa (2,17,23).

yksi kroonisen orchialgian hoitoon liittyvän multimodaalisen lähestymistavan tavoitteista on ottaa käyttöön psykiatrinen seulontatyökalu, kuten oireiden tarkistuslista (SCL-90 Pearson Assessment and Information Group). Tämä tarkistuslista voi auttaa tarjoajia sulkemaan pois somaattiset ja psykiatriset häiriöt potilailla, joilla on krooninen orchialgia ja voi auttaa harjoittaja ohjata yksilöllisen hoidon kohti hoitoon liittyvän masennuksen tai somatization (5,8).

psykosomaattiset kiputeoriat

kipu on sairauden primaarinen demonstraatio, ja se määritellään perifeeristen nokosiseptorien talamiin syötöstä kokemaksi aistimukseksi. Lisäksi tämä transmissio on aistittava tietoisessa ajattelussa, muuten aistimusta ei todella pidetä kipuna (24). Tutkimukset ovat osoittaneet, että krooninen kipu—kuten krooninen orkialgia—ei välttämättä ole yksinomaan biologista ja että siihen voi liittyä psykologisia tekijöitä (25).

vuonna 1959 George Engel esitti teorian, jonka mukaan kipu olisi ulkoisesti (fyysisesti) johdettua, mutta psykologisesti vaikuttavaa. Hän kuvaili, että syyllisyys, tappio, tyydyttämättömät aggressiiviset/seksuaaliset impulssit ja läheisten todellinen tai fantasioitu menetys olivat kaikki kroonisen kivun riskitekijöitä (24,26). Hän vastusti myös kaksiosaisen kivun käsitteen määrittelyä. Kivun kaksikomponenttinen käsite väittää, että kipu on lähtöisin kipureseptoreista ja että se joko aistitaan tai siihen reagoidaan, kun ihminen sen havaitsee. Sen sijaan Engel uskoi kivun kokemuksen riippuvan sekavista impulssimalleista. Vaikka Engel uskoi fyysisten tekijöiden ja hermoimpulssien vaikuttavan kipuun, hän totesi kivun olevan edelleen psykologinen prosessi. Engel auttoi siis määrittelemään termin ”psykogeeninen” kipu, jota yleensä kutsutaan kivuksi, joka esiintyy ilman tunnistettavaa syytä. Engel väitti, että emme voi sanoa, että tällaista kipua ei ole olemassa, koska kipu on koettu ilmiö ja myöhempi tieto kivusta on siten riippuvainen sen kokijasta (24).

viime vuosikymmeninä on ilmestynyt orastavaa kirjallisuutta useiden tunnettujen kroonisten kipusairauksien psykosomaattisista perusteista. John Samo ja hänen kollegansa ovat kirjoittaneet laajasti kroonisista selkä-ja niskakivuista, fibromyalgiasta, rannekanavaoireyhtymästä ja migreenipäänsärystä sekä maha-ja virtsatietohäiriöistä (27). Samo on todennut, että niin sanotut” mindbody-sairaudet ” yleensä leviävät epidemioina, jos ne ovat muodissa, jos ne usein diagnosoidaan väärin rakenteellisiksi tai fyysisiksi perusteiksi ja jos vakuutuskorvattuja hoitoja tarjotaan helposti. Sarnon psykosomaattisen häiriömallin mukaan krooninen kipu ei useinkaan johdu taustalla olevasta rakenteellisesta ongelmasta, vaan tukahdutetuista tiedostamattomista tunteista, erityisesti niistä tunteista, joita tyypillisesti pidetään ”sopimattomina”, kuten vihasta, raivosta ja Kaunasta. Tässä mallissa fyysiset kiputuntemukset ovat seurausta lievistä iskeemisistä muutoksista paikallisessa lihaksistossa ja / tai ääreishermostossa, muutoksista, jotka aiheuttavat fyysistä kärsimystä, joka on tiedostamattoman mielen tapa estää tuskallisten tai merkittävästi epämiellyttävien tunteiden tunnustaminen (27).

psykosomaattisen kivun luonteesta on useita muitakin teorioita. Descartesin mieli-ruumis-dualismiteoria kuvasi kivun olevan suoraa seurausta kudosten fyysisistä vaurioista. Siinä missä kirjailijat ennen hänen aikaansa käyttivät sanoja kipu ja emotionaalinen kärsimys keskenään, Descartesin teoria ja myöhempi kokeellinen työ vähättelivät ei-orgaanisen kivun käsitettä. Psykoanalyysin alan ensisijainen perusta oli fyysisten oireiden psykologisten selitysten etsiminen. Jean-Martin Charcot, Josef Breuer ja Sigmund Freud tekivät kaikki merkittävän vaikutuksen neuropatologian alalla tutkimalla ja yrittämällä hoitaa hysterian eri ilmenemismuotoja (27). Heidän työnsä auttoi selvittämään psykogeenisten oireiden yleisyyttä ja mahdollisia mekanismeja niiden syntyyn. Vasta Freudin aikana 1900-luvun alussa leima ei-orgaanisen kivun ympärillä väheni. Freud vaikutti suuresti orgaanisten syiden puuttuessa esiintyvään kipuun liittyvien uskomusten muokkaamiseen ja uskoi, että tunneperäiseen ahdistukseen liittyvä kipu (ilman fyysisiä löydöksiä) johtui pääasiassa psykiatrisesta sairaudesta (26). Freudin monien läpimurtojen jälkeen, muutamaa poikkeusta kuten Alfred Adleria ja Franz Alexanderia lukuun ottamatta, psykoanalyysin alalla siirryttiin psykosomaattisista häiriöistä keskeisenä tutkimusalueena (27).

psykogeeninen kipu on siis psykologinen ilmiö, mutta lääkärien on tärkeää sulkea pois se, että anatominen tai patologinen prosessi ei edistä tätä kipua. Engel kuvaili edelleen ”kipuherkkää” potilasta, jolla psykologiset tekijät olivat kivun pääasiallinen syy riippumatta elimellisten syiden olemassaolosta tai puuttumisesta (24). Kroonista orchialgiaa voidaan mahdollisesti pitää luonteeltaan psykogeenisenä, kun kliinikot ovat sulkeneet tunnetut etiologiat pois.

kipuoireyhtymien ja psykiatristen diagnoosien päällekkäisyyden

kroonista kipua sairastavilla potilailla on todettu olevan merkittäviä masennusoireita ja vähemmässä määrin muita psyykkisiä sairauksia (26). Syy-yhteys tähän havaintoon on kuitenkin epäselvä-kipuärsyke voi aiheuttaa psyykkistä kärsimystä tai psykiatriset asiat voivat voimistaa kipuärsykkeitä entisestään.

psykogeenistä kipua on havaittu sairaalloisesti useiden erilaisten psykologisten tilojen yhteydessä, joita ovat muuntohysteria, sairaus ahdistuneisuushäiriö, masennus, ahdistuneisuus ja skitsofrenia (24,28-30). Persoonallisuushäiriöitä-erityisesti riippuvia, passiivisagressiivisia ja histrionisia häiriöitä-on todettu yli puolella kipukeskuksessa hoitoa saavista potilaista. Tutkimuksissa on myös havaittu yhteys vähäisen lääkityksensaannin, leikkausten suuremman määrän ja lasten vähyyden välillä kotona kroonisesta kivusta kärsivien potilaiden kanssa (28). Lisäksi psykosomaattisesta kivusta kärsivien potilaiden seksuaalisen aktiivisuuden, aviollisen kanssakäymisen ja liikunnan on todettu vähentyneen huomattavasti (28,31).

Engel löysi alun perin vahvan yhteyden konversiohysteriaa ja psykogeenistä kipua sairastavien potilaiden välillä, mutta myöhemmät tutkimukset osoittivat, että itse asiassa masentuneet potilaat kärsivät kivusta todennäköisimmin (24,28). Kahdessa erillisessä tutkimuksessa havaittiin, että vakavan masennuksen esiintyvyys kroonista kipua sairastavilla potilailla oli 64% ja 42% (32, 33). Itse asiassa, Katon et al., todettiin, että masennuksen esiintyvyys potilailla, jotka hakevat kivunlievitystä sairaalakipuohjelmissa, voi olla jopa 86% (34).

Blumer ja Heilbronn osoittivat, että masennuslääkkeet parantavat huomattavasti oireita suurimmalla osalla kroonisesta kivusta kärsivistä potilaista ja yhdistävät edelleen nämä kaksi samanaikaista sairautta. He tulivat työssään siihen tulokseen, että krooninen kipu on osa masennusta eikä päinvastoin (29). Tuoreempi kirjallisuus on pyrkinyt siirtämään kivun painopisteen pois sellaisista termeistä kuin” lääketieteellisesti selitetty ” vs. ”psykogeeninen” kipu ja sen sijaan kuvaa psyykkistä sairautta sekä kivun suurentamisena että vaikeaan kipuun sopeutumiskyvyn estämisenä (30).

krooniset lantion alueen kipuoireet ja orkialgia

ei ole harvinaista, että kroonista lantion alueen kipua sairastavilla miehillä on samanaikaisesti krooninen orchialgia. Vaikka krooninen orchialgia kuuluu kroonisten lantion alueen kipuoireyhtymien piiriin, kivun erityistä etiologiaa ei ole vielä määritelty (1). Vaikka teoria neuronaalisesta plastisuudesta ja Wallerian rappeumasta on osoitettu mahdolliseksi mekanismiksi tälle krooniselle kivulle, tiedot useista tutkimuksista chronic prostatitis collaborative research network-sarjassa tukevat biopsykososiaalista mallia elämänlaadulle potilailla, joilla on krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä (CP/CPPS) (1,35,36). Tiedot laajemmin tutkituista CP / CPPS-järjestelmistä voivat auttaa meitä ymmärtämään hoitovaihtoehtoja ja diagnooseja kroonisessa orchialgiassa.

CP / CPP-potilaat raportoivat ahdistuneisuudesta ja masennuksesta kaksi kertaa todennäköisemmin kuin verrokkipotilaat (35, 37). NIH: n sponsoroima tutkimus osoitti, että CP/CPP-potilaat raportoivat todennäköisemmin myös reumatologisesta ja tuki-ja liikuntaelimistön kivusta sekä ärtyvän suolen oireyhtymästä (IBS) (37).

Nickelin, Trippin ja kansainvälisen interstitiaalisen kystiitin tutkimuksen gruop: n tutkimuksessa tutkittiin interstitiaalista kystiittiä sairastavia naispotilaita tilan fenotyyppien määrittämiseksi. Kirjoittajat arvioivat psykososiaalisia parametreja käyttäen ces-D: tä masennukseen, stai: ta ahdistukseen, FSFI: tä seksuaaliseen toimintaan ja PC: tä kipuun. He havaitsivat, että oli olemassa kaksi fenotyyppiä—”lantion kipu vain” ja ”lantion kipu ja sen ulkopuolella”. ”Lance pain and beyond” – ryhmässä raportoitiin huonompia elämänlaatumittareita, kuten masennusta ja lisääntynyttä aistikipua ja unihäiriöitä IBS: n, fibromyalgian ja yleisen väsymyksen ohella (38).

Katastrofalisointi, joka on negatiivisten kipuun liittyvien ajatusten joukko, jota käytetään, kun potilas kärsii tai ennakoi kipua, korreloi lisääntyneeseen kipuun ja masennusoireisiin (9,37,39). Se on vankka kivun ennustaja, kun kontrolloidaan demografisia ja psykososiaalisia muuttujia (38,40,41). Katastrofalisoinnilla oli myös negatiivinen suhde potilaiden sosiaalisiin tukiin, sillä potilaiden kipujen aiheuttama avuttomuus vaikuttaa haitallisesti ihmissuhteisiin. Miehet ilmoittivat todennäköisimmin avuttomuutensa ja sitä seuranneiden parisuhdeongelmien syyksi riippuvuuden (41). Nämä tiedot viittaavat siihen, että CP/CPPS saattaa olla systeemisen kipuoireyhtymän (38, 40) urologinen komponentti. Siksi ehdotamme, että monitieteinen ja yksilöllinen menetelmä lähestyä miehiä CP/CPPS voi auttaa myös miehillä, jotka kärsivät kroonisesta orchialgia (36,37,39-41).

on useita menetelmiä, joita on tutkittu ja hyödynnetty CP / CPP: n hoidossa. Kaksi tehokasta hoitoa, kuten kirjallisuudessa on osoitettu, ovat myofascial release therapy yhdistettynä progressiiviseen rentoutusharjoitteluun sekä elektroakupunktio. Molemmat hoitovaihtoehdot osoittivat tehokasta kivunlievitystä, ja edellinen tarjosi myös helpotusta virtsaoireisiin (37). Koska CP/CPPS: n hoitotavoitteina on poistaa kiusallisia oireita, parantaa elämänlaatua ja antaa potilaille valmiudet suorittaa päivittäisiä tehtäviään, hoitoihin olisi sisällyttävä kokonaisvaltaisia hoitoja sekä systeemisiä farmakologisia aineita, joilla on keskeisiä vaikutuksia (38). Esimerkkejä kokonaisvaltaisista strategioista ovat ruokavalion muutokset (Trigger-ruokien välttäminen), stressin vähentäminen, kognitiivinen käyttäytymisterapia, rentoutustekniikat ja jooga (37,39). Trisyklisiä masennuslääkkeitä ja gabapentinoideja yhdessä psykologisen tuen, kuten kognitiivisen käyttäytymisterapian kanssa voidaan myös hyödyntää (38).

mielenterveyslääkärin rooli

käyttöaiheet mielenterveysneuvojalle ovat vaihtelevia ja perustuvat pitkälti hoitavan lääkärin käytäntömalliin. Suosittelemme lähete mielenterveyden asiantuntija jokaiselle potilaalle, joka esittelee ilman ilmeistä orgaanista tai anatominen poikkeavuus orchialgia. Lääkärin tulisi voimakkaasti harkita lähettämistä, kun potilas hyväksyy merkittävän psykiatrisen vastauksen jatkuvaan kipuun tai jos kipu vaikuttaa muihin kuin lääketieteellisiin näkökohtiin elämässään (esim.ihmissuhdeongelmat, työsuhdeongelmat, oikeudelliset ongelmat). Jos kipuun liittyy psyykkistä ahdistusta, ahdistusta tai masennusta, suositellaan lähetettä.

psykosomaattisten kipuhäiriöiden hoitoon tarkoitettua psykoterapiaa ei ole tutkittu erityisen hyvin eikä hyvin hyväksyttyjä näyttöön perustuvia hoitoja ole tunnistettu. Nämä tiedot, jotka eivät ole olemassa viittaavat masennuslääke pharmacerapy ja kognitiivinen käyttäytymisterapia kuin mahdollisesti hyödyllistä vähentää kipua (42). Kognitiivinen käyttäytymisterapia on oirepainotteinen hoito, jossa kipuhäiriöiden hoidossa pyritään opettamaan rentoutumista, vähentämään irrationaaliseen loukkaantumispelkoon perustuvaa välttämistä, haastamaan kipuun liittyvää vääristynyttä ajattelua ja yleisesti asettamaan ja saavuttamaan tavoitteita aktiivisuuden lisäämisestä ja kivuun liittyvien rajoitusten vähentämisestä (43).

lyhytkestoinen Psykodynaaminen psykoterapia on osoittautunut lupaavaksi myös fyysisten oireiden vaikutuksen vähentämisessä ja sosiaalisen / ammatillisen toimintakyvyn parantamisessa (44). Kuten aiemmin tässä asiakirjassa todettiin, Sarnon työ pääasiassa selkä-ja niskakipujen alalla (27) on herättänyt paluun aiemmin yleisesti uskottuun käsitykseen, jonka mukaan monet selittämättömät kipuhäiriöt voivat olla seurausta tiedostamattomista tukahdutetuista tunteista ja ratkaisemattomista emotionaalisista konflikteista (45). Yleensä psykodynaamisessa psykoterapiassa pyritään tuomaan tietoisuuteen tiedostamatonta materiaalia, josta potilas ei määritelmän mukaan ole tietoinen. Tämä käytäntö keskittyy toiveeseen, että tällainen tietoisuus vähentää potilaan taipumusta huonoon, itsetuhoiseen käyttäytymiseen ja lisää hänen joustavuuttaan vastata elämän haasteisiin ja käsitellä menneisyyden traumoja ja menetyksiä psykologisesti ja fyysisesti terveellä tavalla. Tällaisessa hoitomallissa fyysinen, erityisesti luonteeltaan krooninen ja/tai selittämätön kipu nähdään oireena—paljolti samalla tavalla kuin paniikkikohtaus tai pakkomielteinen ajatus voidaan nähdä oireena. Kuitenkin nämä ”oireet” samanaikaisesti toimii ensisijainen painopiste tietoisen tietoisuuden ja huolta, ja ovat sellaisenaan häiriötekijä tuskallinen ja usein hyväksyttävää tunteita, joista potilas on enimmäkseen tietämätön. Lisäämällä tietoisuutta näistä taustalla olevista psykodynaamisista asioista ja kokemalla ne täysin rationaalisessa ajattelussa potilas oppii keskittämään tietoisen ajattelun uudelleen ja saamaan jonkin verran kivunlievitystä.

johtopäätökset

krooninen orchialgia on haastava ongelma sekä harjoittajalle että onnettomalle potilaalle. Ottamalla huomioon ainakin mahdolliset psykologiset samanaikaiset sairaudet ja stressitekijät, jotka voivat liittyä krooniseen orchialgiaan, lääkärit voivat paremmin hyödyntää multimodaalista lähestymistapaa tähän kiusalliseen ongelmaan.

kuittaukset

Ei mitään.

alaviite

eturistiriidat: tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.

1. Kavoussi PK, Costabile RA. Orchialgia ja krooninen lantion kipuoireyhtymä. World J Urol 2013;31: 773-8.
2. Masarani M, Cox R. the aetiology, patofysiology and management of chronic orchialgia. BJU Int 2003; 91: 435-7.
3. Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, et al. Vasektomian komplikaatiot. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87: 406-10.
4. Parekattil SJ, Cohen MS. Robotic microsurgery 2011: male infertility, chronic kives pain, postvasektomy pain, sports tyrä pain and phantom pain. Curr Opinurol 2011;21: 121-6.
5. Moore JA, O ’ Neil C, Fawcett D. yhden luukun klinikka kivesahdistuksesta kärsiville miehille. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91: 23-4.
6. Davies AG, Clarke AW, Gilmore J, et al. Arvio: urheilijan nivuskivun kuvantaminen. Skeletal Radiol 2010;39: 629-44.
7. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician 2009; 79: 583-7.
8. Oomen RJ, Witjens AC, van Wijck AJ, ym. Prospektiivinen kaksoissokkoutettu ennen leikkausta tehtävä kipuklinikan seulonta ennen spermaattisen jänteen mikrokirurgista denervaatiota kiveskipuoireyhtymää sairastavilla potilailla. Pain 2014;155: 1720-6.
9. Krsmanovic A, Tripp DA, Nickel JC, et al. Kroonisen eturauhastulehduksen/kroonisen lantion alueen kivun ja elämänlaadun suhteen psykososiaaliset mekanismit (CP/CPPS). Can Urol Assoc J 2014; 8: 403-8.
10. Heidenreich A, Olbert P, Engelmann UH. Kroonisen testalgian hoito mikrokirurgisella kivesten denervaatiolla. EUR Urol 2002;41: 392-7.
11. Wiener SL. Kiveskipu. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW. muokkaus. Kliiniset menetelmät: historia, fyysinen, ja laboratoriokokeet. 3. painos. Boston: Butterworths, 1990: Luku 186.
12. Granitsiotis P, Kirk D. Chronic testcular pain: an overview. EUR Urol 2004;45: 430-6.
13. Belanger GV, VerLee GT. Miehen lantion, nivusten ja kivesten kivun diagnoosi ja kirurginen hoito. Surg Clin North Am 2016; 96: 593-613.
14. Wampler SM, Llanes M. Yleiset kives-ja kivesongelmat. Prim Care 2010;37: 613-26. x.
15. Kumar P, Mehta V, Nargund VH. Kroonisen kiveskivun kliininen hoito. Urol Int 2010; 84: 125-31.
16. Levine LA, Hoehin kansanedustaja. Evaluation and Management of Chronic Scrotal Content Pain Curr Urol Rep 2015;16:36.
17. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Mikrokirurginen spermatic Cord Denervation as a Treatment for Chronic Scrotal Content Pain: a Multicenter Open Label Trial. J Urol 2015;194: 1323-7.
18. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Mikrokirurginen spermatic Cord Denervation as a Treatment for Chronic Scrotal Content Pain: a Multicenter Open Label Trial. J Urol 2015;194: 1323-7.
19. Larsen SM, Benson JS, Levine LA. Spermatic cordin Microdenervation for chronic scrotal content pain: single institution review analysing success rate after previous attemptes at kirurginen korjaus. J Urol 2013;189: 554-8.
20. Strom KH, Levine LA. Spermaattisen johdon mikrokirurginen denervaatio krooniselle orchialgialle: pitkän aikavälin tulokset yhdestä keskuksesta. J Urol 2008;180: 949-53.
21. Parekattil SJ, Gudeloglu A, Brahmbhatt JV, et al. Trifecta hermokompleksi: potentiaalinen anatominen perusta spermaattisen johdon mikrokirurgiselle denervaatiolle kroonisessa orchialgiassa. J Urol 2013;190: 265-70.
22. Planken E, Voorham-van der Zalm PJ, et al. Krooninen kiveskipu lantionpohjan toimintahäiriön oireena. J Urol 2010;183: 177-81.
23. Gao LM. Tri Ryan P. Smith: management of chronic orchialgia. Transl Androl Urol 2016; 5: 628-9.
24. Engel GL. Psykogeeninen kipu ja kipuherkkä potilas. 1959; 26: 899-918.
25. Rashbaum IG, Sarno JE. Psykosomaattisia käsitteitä kroonisessa kivussa. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84: S76-80; quiz S81-2.
26. Tyrer S. psykosomaattinen kipu. BRJ Psychiatry 2006;188: 91-3.
27. Samo JE. The Divided Mind: the Epidemic of Mindbody Disorders. New York: Harper Perennial, 2007.
28. Tyrer SP, Capon M, Peterson DM, et al. Psykiatristen sairauksien ja psyykkisten haittojen toteaminen brittiläisellä kipuklinikalla. Pain 1989;36: 63-74.
29. Blumer D, Heilbronn M. ”Chronic pain as a variant of depressive disease”. Vastaaja. J Nerv Ment Tämä 1984;172: 405-7.
30. Von Korff M, Simon G. Kivun ja masennuksen välinen suhde. Psykiatrian Laitos 1996.101-8.
31. Armentrout DP, Moore JE, Parker JC, et al. Pain-patient MMPI alaryhmät: kivun psykologiset ulottuvuudet. J Behaved Med 1982; 5: 201-11.
32. Kramlinger KG, Swanson DW, Maruta T. ovatko kroonista kipua sairastavat potilaat masentuneita? Am J Psychiatry 1983;140: 747-9.
33. Krishnan KR, France RD, Pelton s, et al. Krooninen kipu ja masennus. I masennuksen luokittelu kroonista alaselkäkipua sairastavilla potilailla. Pain 1985;22: 279-87.
34. Katonw, Egan K, Miller D. krooninen kipu: elinikäiset psykiatriset diagnoosit ja perhehistoria. Am J Psychiatry 1985;142:1156-60.
35. Nickel JC, Alexander RB, Anderson R, et al. Luokka III krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion kipu oireyhtymä:insights from National Institutes of Health Chronic Prostatitis Collaborative Research Network studies. Curr Urol Rep 2008; 9: 320-7.
36. Ku JH, Jeon YS, Kim ME, et al. Psykologiset ongelmat nuorilla miehillä, joilla on krooninen eturauhastulehdus-kaltaiset oireet. Scand J Urol Nefrol 2002;36: 296-301.
37. Nickel JC, Tripp D, Gordon A, et al. Päivitys urologisista lantion kipuoireista: kohokohtia vuoden 2010 kansainvälisestä kroonisesta lantion alueen kivusta-symposiumista ja työpajasta, 29.elokuuta 2010, kingston, ontario, Kanada. Rev Urol 2011;13: 39-49.
38. Nickel JC, Tripp DA. International Interstitial Kystiitti Study Group. Kliiniset ja psykologiset parametrit, jotka liittyvät kipumallin fenotyyppeihin naisilla, joilla on interstitiaalinen kystiitti / virtsarakon kipuoireyhtymä. J Urol 2015;193: 138-44.
39. Tripp DA, Nickel JC, Shoskes D, et al. 2 vuoden seuranta elämänlaadun, kipu, ja psykososiaaliset tekijät potilailla, joilla on krooninen eturauhastulehdus/krooninen lantion kipu oireyhtymä ja heidän puolisonsa. World J Urol 2013;31: 733-9.
40. Clemens JQ, Brown SO, Calhoun EA. Mielenterveysdiagnoosit potilailla, joilla on interstitiaalinen kystiitti / kivulias virtsarakon oireyhtymä ja krooninen eturauhastulehdus / krooninen lantion alueen kipuoireyhtymä: tapaus – / kontrollitutkimus. J Urol 2008;180:1378-82.
41. Tripp DA, Nickel JC, Wang Y, et al. Katastrofalisoiva ja kipu-ehdollinen lepo ennustaa potilaan sopeutumista miehillä, joilla on krooninen eturauhastulehdus / krooninen lantion kipu-oireyhtymä. J Pain 2006; 7: 697-708.
42. Jackson JL, O ’ Malley PG, Kroenke K. masennuslääkkeet ja kognitiivis-behavioraalinen hoito oireoireyhtymiin. CNS Spectr 2006;11:212-22.
43. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Kognitiivis-behavioraalinen terapia henkilöille, joilla on krooninen kipu: tehokkuus, innovaatiot ja ohjeet tutkimukseen. Am Psychol 2014; 69: 153-66.
44. Abbass A, Kisely S, Kroenke K. lyhytkestoista psykodynaamista psykoterapiaa somaattisiin häiriöihin. Systemaattinen katsaus kliinisiin tutkimuksiin ja meta-analyysi. Psychother Psychosom 2009; 78: 265-74.
45. Alexander F. Psychosomatic Medicine: Its Principles and Applications. W. W. Norton & Company, 1950.