suurin osa vierasesineistä kulkeutuu oireettomasti ruoansulatuskanavan läpi, ja suurin osa esiintyy lapsipotilailla. Aikuisilla suurin osa ruokatorven impaktiota aiheuttavista vierasesineistä johtuu ruoasta (lihasta ja luista); lapsilla kolikot ovat yleisimpiä. Potilaat, joilla on ennestään ruokatorven ahtauma tai jotka käyttävät hammasproteeseja, ovat psykiatrisia sairauksia tai ovat kehitysvammaisia, ovat erityisen alttiita ruokatorven ahtaumille.

A.

suurin osa vierasesineistä voidaan hoitaa odotetusti. Lähestymistapa nautittuun vierasesineeseen riippuu suuresti potilaan aiemmasta sairaushistoriasta, nielemisajankohdasta ja siitä, mitä nautittiin. Jos nieleminen aiheuttaa tukoksen, anatomisen tukkeumapisteen määrittäminen on tärkeää.

tietyt vieraat kappaleet ansaitsevat erityistä huomiota: nappiparistot tai levyakut voivat sisältää emäksistä kaliumhydroksidia ja useita raskasmetalleja, kuten litiumia, nikkeliä, sinkkiä, kadmiumia tai elohopeaa. Useimmat akut eivät ole biologisesti suljettuja. Paristot ruokatorvessa on poistettava kiireellisesti, koska nesteytyskuolion mahdollisuus emäksisestä liuoksesta ja myöhemmästä perforaatiosta ja/tai ruokatorven seinämän painekuoliosta. Kun paristo siirtyy vatsaan, spontaani poistuminen kehosta todennäköisesti seuraa ja voidaan dokumentoida toistuvien röntgenkuvien avulla. Mahalaukun poistumisen puuttuminen 48 tunnin kuluttua tai mahan alapuolella etenemisen puuttuminen 72 tunnin kuluttua voi vaatia kirurgisia tai endoskooppisia toimenpiteitä. Jos röntgenkuva osoittaa, että akun eheyttä on loukattu, harkitse ruoansulatuskanavan puhdistusta huuhtelulla, hiilellä ja katartilla; ota yhteys paikalliseen Myrkytystietokeskukseen kelaatiohoidon harkintaa varten.

ruokatorveen jääneet terävät esineet (esimerkiksi kalan tai kanan luut, nastat, neulat) on poistettava kiireellisesti. Jos esine on cricopharyngeal lihaksia, suora laryngoscopy on yksinkertaisin alustava lähestymistapa, kun taas välitön esophagoscopy sovelletaan esineitä tämän pisteen alapuolella. Vaikka useimmat terävät esineet, jotka pääsevät vatsaan, kulkevat spontaanisti muun ruoansulatuskanavan läpi, on 35% komplikaatio määrä.

historia ja lääkärintarkastus ovat lyhyitä ja niissä kiinnitetään erityistä huomiota hengitysteiden vaarantumiseen. Suun ja nenän nielun yksityiskohtainen tutkiminen eryteeman, turvotuksen, hiertymien ja leikkausten varalta voi ohjata kliinikon roskiin. Arvioi niska ja pehmytkudokset ihonalaisen emfyseeman varalta. Auskultate ja percuss kaulan ja rintakehän stridor, hengitysäänet, vinkuminen, hyperresonance, tai tylsyys lyömäsoittimet.

B.

paikallispuudutuksen, kuten setakaiinin tai viskoosin lidokaiinin, käyttö limakalvolle helpottaa nielun ja hypopharynxin tutkimista suoralla tai epäsuoralla laryngoskoopilla. Jos kohde on visualisoitu eikä siinä tiedetä olevan teräviä tai rosoisia reunoja, poista se Magill-pihdeillä.

C.

pelkillä röntgenkuvilla voidaan ehkä osoittaa vierasesine, jos se on röntgensäteilyä läpäisemätön. Monet vieraat esineet, kuten Ruoka ja kalan luut, eivät näy röntgenkuvissa. Pehmytkudoskudoksen kaulan kalvot voivat näyttää ilmaa ihonalaisen kudosten, osoittaa rei ’ itys, ja voi pystyä havaitsemaan, jos roskan on henkitorven tai ruokatorven. Henkitorveen jätetyt kolikot pyrkivät kohdistumaan sagittaalitasoon; ruokatorveen jätetyt kolikot näkyvät yleensä koronan linjauksessa. Anteroposterior näkymä rinnassa voi näyttää ilmarinta, roskan, keuhko paise, tai lobar atelectasis. Lopuksi, jos ilmenee, että kahden ensimmäisen röntgenkuvan löydökset puuttuvat, Hanki tasainen ja pystyssä oleva vatsalevy sen määrittämiseksi, onko vierasesine todellakin radiolukentaalinen ja on jo ohittanut pyloruksen. Jos potilas valittaa vatsakipua, etsiä merkkejä tukos tai rei ’ itys, kuten vapaa ilma kalvon alla.

D.

jos vierasesine oli hengitetty, oireet voivat vaihdella kurkkukivusta, yskästä tai stridorista syanoosi-tai uniapneakohtauksiin ja akuuttiin hengitysvaikeuteen tai romahdukseen. Joskus harvoin potilaalla voi esiintyä myöhään jälkibstruktiivisen infektion merkkejä ja oireita. Jos kyseessä on täydellinen hengitysteiden tukkeutuminen, tee oropharyngeal pyyhkäisy, Heimlich manööveri ja suora laryngoskopia kuten on ilmoitettu ja on Magill pihdit käsillä poistaa objektin, jos se on visualisoitu. Jos se ei onnistu, valmistaudu krikotyreotomiaan.

E.

jos vieras aine toimii yksisuuntaisena venttiilinä tukitumakkeen keuhkoputkessa, ilmaa pääsee sisään, mutta ei ulos. Expiratory wheezes ovat läsnä lääkärintarkastus, ja mukana, osittain tukossa keuhko voi näkyä yli expanded ja hyperlucent on expiratory rintakehän röntgenkuva. Pallea voi näyttää kiinteältä ja litteältä, ja sydän ja mediastinum voivat siirtyä vastakkaiselle, kiertymättömälle puolelle. Kun tukos tulee täydellinen, ilma ei voi päästä sisään tai ulos ja mukana keuhko voi näkyä atelectatic röntgenkuvat, sydämen ja mediastinum siirtynyt mukana puolella.

F.

nielemisvaikeudet, eritteiden aiheuttamat vaivat ja syömisestä kieltäytyminen ovat yleisiä ruokatorven tukoksen oireita. Potilaat voivat myös oksentaa tai vaientanut ja voi valittaa kaulan, kurkun, tai rintakipu. Yleisimpiä sivustoja tukos ovat ne, joissa fysiologinen kaventuminen tapahtuu (esim., taso cricopharyngeal lihas, aortan kaari, gastroesofageal junction, Schatzki rengas).

G.

potilaalle voidaan antaa imukatetri eritteiden hallitsemiseksi ja hallitsemiseksi.

H.

sen jälkeen, kun ruokatorven vierasesine on mennyt spontaanisti, suorita ei -ergentti esofagoskopia ruokatorven mahdollisen perforaation ja/tai taustalla olevan patologisen tilan arvioimiseksi. Mitään roskaa ei saa jäädä ruokatorveen >24 tuntia, koska henkitorven tai sydämen perforaation, fistelin muodostumisen ja mediastiniitin riski kasvaa. Endoskopia on menettely valinta visualisointi ruokatorven ja poistaminen vieraita esineitä.

I.

ennakoi oksentelua, kun vierasesine irtoaa; ole valmis käsittelemään myöhempiä komplikaatioita. Ennen kynnyksellä endoskopia, roskan poisto nasogastric putket, Foley katetrit, ja rengas magneetit eivät olleet harvinaisia, mutta nyt pidetään vasta.

J.

jos ruokatorven tukoksen katsotaan johtuvan ruoan impaktiosta ruokatorven alaosassa, voidaan laskimoon annettavaa glukagonia antaa sileän lihaksen ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen rentouttamiseksi estämättä peristaltiikkaa. Yliherkkyyden poissulkemiseksi annetun testiannoksen jälkeen annetaan 1 mg: n annos laskimoon annettavaa glukagonia potilaan ollessa pystyasennossa. Toista toisella 2 mg: n annoksella, jos potilaalla ei ole helpotusta 20 minuutin kuluttua ensimmäisestä injektiosta. Jokaisen annoksen jälkeen annetaan suun kautta haaste vedellä. Jos tukos on helpottunut, suorita esophagoscopy arvioida vahinkoa tai taustalla patologisen tilan. Vaikka hiilihapotettujen juomien ajateltiin aikoinaan olevan hyödyllisiä ruokatorven tukokselle, niillä ei ole osoitettu olevan mitään roolia ruokatorven ruoka-aineiden vaikutuksen lievittämisessä. Lihantarjoaja, papaiini, on vasta-aiheinen, koska se voi aiheuttaa ruokatorven eroosiota ja rei ’ itys.

K.

harkitse endoskooppista poistoa kaikille mahdollisesti teräville esineille vatsassa. Esineet paksumpi kuin 2-2, 5 cm on suuri todennäköisyys vaatia endoskooppinen poisto, koska ne yleensä juuttua pylorus, ja yli 10 cm taipumus juuttua pohjukaissuolen lakaista. Jos eteneminen ei tapahdu röntgenkuvien avulla, on syytä puuttua asiaan ja poistaa kohde endoskooppisin keinoin.

L.

useimmat pyloruksen läpäisevät vieraat aineet erittyvät peräsuoleen 24-72 tunnissa ilman komplikaatioita. Antasidit ja katartsit eivät ole osoittautuneet arvokkaiksi. Odottava havainto voi sisältää tai ei sisällä toistuvia röntgenkuvia dokumentoida etenemistä roskan. Jos on vatsakipu, pahoinvointi tai oksentelu, saada röntgenkuva läsnäolon määrittämiseksi tukos tai perforaatio. Kirurginen konsultaatio ja toimenpiteet voivat olla tarpeen.