tapaus 1

6-5 / 12-vuotias Kaukasialainen poika otettiin Lastentautien osastollemme, jolla oli kuumetta, nielutulehdusta, lateraalista kohdunkaulan ja inguinal lymfadenomegaliaa, velttoutta ja kipua proksimaalisessa oikeassa reidessä (mediaalinen puoli) kävelyn ja tunnustelun aikana. Ennen sisäänpääsyä hänellä oli ollut 12 päivän ajan ajoittaista, jopa 39,3 °C: n kuumetta, jota hoidettiin parasetamolilla (parasetamoli). Sisäänottohetkellä hänen C-reaktiivisen proteiinin (CRP) pitoisuus oli 7, 17 mg/dl (normaaliarvo <0, 5 mg/dl) ja hänellä oli leukosytoosi (valkosolut 19, 36 × 103/µl) ja neutrofiilit (15, 77 × 103/µl; 81, 4%). Tästä syystä aloitettiin keftriaksonin suonensisäinen antibioottihoito. Oikea alaraajan laskimoiden ultraäänitutkimuksessa poissuljettu laskimotulehdus tai phlebothrombosis. Hänen CRP-pitoisuutensa nousi kuitenkin 15: een.90 mg/dl, erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) oli 51 mm/h (normaaliarvo <20 mm/h), ja leukosytoosi (valkosolujen määrä 22, 30 × 103/µl) ja neutrofiilit (17, 94 × 103/µl; 80, 5%) lisääntyivät edelleen; antistreptolysiinin O (ASO) titteri oli 451 UI/ml (normaaliarvo <200 ui). Reisilihaksista ja lonkasta tehtiin ultraäänitutkimus, – jossa proksimaalisen adduktorilihaksen nestesisäinen paksuuntuminen oli vähäistä. Siksi aloitettiin kaksinkertainen antibioottihoito keftriaksonilla ja teikoplaniinilla. Magneettikuvaus ja kontrasti vahvistivat proksimaalisen paksuuntumisen hänen oikeassa proksimaalisessa longus-ja Magnus adductor-lihaksissaan ja ipsilateraalisessa proksimaalisessa gracilis-lihaksessa, joka johtui tulehduksellisesta prosessista, ilman että hänen nivelensä olivat missään tekemisissä. Myöhempien laboratoriokokeiden tulokset osoittivat tulehdusmerkkiaineiden (CRP 0, 77 mg/dl, ESR 14 mm/h) vähenemistä, leukosyyttien (13, 99 × 103/µl) ja neutrofiilien (9, 07 × 103/µl; 64, 8%) pitoisuuksien paranemista ja Aso-titterin normalisoitumista. Kahdeksantena hoitopäivänä keftriaksonihoito keskeytettiin ja teikoplaniinia annettiin vielä 7 päivää. Purkautuessa laboratoriotestitulosten normalisoinnin jälkeen oraalinen hoito amoksisilliinilla ja klavulaanihapolla aloitettiin vielä 7 päivää. Kontrollikuvauksessa todettiin pyomyosiitin häviävän lähes kokonaan molemmissa lihaksissa.kuume, ontuminen ja kipu hidastuivat. Hoidon pituus oli 3 viikkoa.

Tapaus 2

Lastenosastollemme tuotiin 15-vuotias valkoihoinen poika, jonka oikeassa pakarassa oli kipua, joka alkoi viikon kuluttua 3 km: n juoksusta ja keilailusta. Vatsa-tai virtsatieoireita ei havaittu. Ennen sisäänpääsyä hänellä oli kuumetta jopa 39 °C. lääkärintarkastuksessa todettiin kuumetta (38,2 °C), oikeaa alaselkäkipua, positiivinen tulos jalkojen nostotestissä ja toimintakyvyn rajoittuminen oikeassa alaraajassa. Hänellä oli kipua oikeassa nivusessa syvällä tunnustelulla oikean pakaransa sivusuunnassa ischial tuberositylle. Potilaamme ei kyennyt liikkumaan itsenäisesti, mutta hänen lihaskuntonsa, voimansa ja refleksinsä säilyivät. Oikean alaraajan aistivajetta ei havaittu. Ei ole palavia nivusimusolmukkeita.

alustavissa laboratoriotutkimuksissa todettiin leukosytoosia ja neutrofiiliaa (15 × 103/µl; 90%), CRP-pitoisuus 15, 80 mg/dl (normaaliarvo <0, 5 mg/dl) ja ESR-arvo 54 mm/h (normaaliarvo <20 mm / h). Syyksi epäiltiin alaraajahermoa. Lantiosta ja lantiosta ei löytynyt mitään poikkeavaa. Hänelle aloitettiin diklofenaakkihoito kivun hoitoon ja suun kautta otettava antibioottihoito amoksisilliinilla ja klavulaanihapolla. Magneettikuvaus hänen lumbosacral selkärangan ja lantion tehtiin; tutkimus osoitti lisääntynyt siluetti hänen oikealla puolella liittyvät alueet muuttunut signaalin iliopsoas lihas, obturator, ja gluteus medius ja maximus. Jotkut nesteen keräämistä (joista suurin mitattiin jopa 6 cm kraniocaudal halkaisija), turvotus välillä paraspinal lihaksia L4–L5, ja kahdenvälistä turvotus suunnitelman ihon-ihonalainen reiden root raportoitiin myös posterolateral view. Antibioottihoito korvautuikin keftatsidiimilla ja teikoplaniinilla. Antibioottihoidon 14.päivänä otetussa verinäytteessä todettiin tulehdusmerkkiaineiden (CRP 2, 41 mg/dl, ESR 14 mm/h) ja neutrofiilisen leukosytoosin (WBC 12, 6 × 103/µl, neutrofiilit 8, 5 × 103/µl) laskua. Verrokkikuvauksessa todettiin nestekokoelmien vähenevän hieman hänen iliopsoas – ja obturaattorilihaksissaan, ja nesteen kertyminen pakaralihaksissa muuttui paiseeksi, jolle oli ominaista lievästi hyperintensoitunut labrum T1-painotetussa magneettikuvauksessa. Purkautuessa laboratoriokokeiden tulosten normalisoinnin jälkeen oraalinen hoito amoksisilliinilla ja klavulaanihapolla aloitettiin vielä 4 viikkoa. Hoidon kokonaiskesto oli 6 viikkoa.

tapaus 3

Lastenosastollemme tuotiin 8-vuotias valkoihoinen poika, jolla oli ollut 1 viikon ajan kuumetta, kipua ja kävelyn heikentymistä vasemman jalan kivun vuoksi. Ennen sisäänpääsyä häntä hoidettiin kefalosporiinilla (keftriaksoni), parasetamolilla ja ketoprofeenilla ilman hyötyä. Yhteyttä traumaan tai aiempaan infektioon ei todettu, mutta polvivamma todettiin. Lääkärintarkastuksessa todettiin vasemman lonkan antalginen sijainti, lämpöä ja kipua vasemman jalan proksimaalisen takapuolen alueen tunnustelussa sekä jäykkyyttä ja kipua jalkojen liikkeiden aikana. Neurologiset, hengitystiet ja sydän-ja verisuonitutkimukset olivat normaalit. Laboratoriokokeissa todettiin CRP-pitoisuuden (6, 25 mg/dl, normaaliarvo <0, 5 mg/dl), ESR-arvon (72 mm/h, normaaliarvo <20 mm/h), leukosyyttien (valkosolujen määrä 15, 85 × 103/µl) ja kreatiinifosfokinaasin (CPK) (237 U/l). Hänellä oli positiivinen titter-testi ASO: lle (648 UI/ml) ja anti-stafylokokkivasta-aineille. Koska epäiltiin S. aureus-infektiota, kaksoishoito kefalosporiini – ja glykopeptidiantibiooteilla (keftriaksoni ja teikoplaniini) aloitettiin 8 päivän ajan. Lonkkaröntgenissä todettiin reaktiivisia muutoksia reisiluun trochanterissa ja ultraäänitutkimuksessa todettiin verenpurkauma reiden takapuolen proksimaalisella kolmanneksella. Magneettikuvauksessa näkyi tulehdus hänen obturaattori-ja adduktori magnus-lihaksissaan. Potilas kotiutettiin oraalisella antibioottihoidolla 10 päiväksi. Seurantakäynneillä todettiin oireiden vähittäinen häviäminen, normaalit laboratoriotulokset ja lihastulehduksen väheneminen magneettikuvauksessa. Salaojitusta ei tarvittu. Hoidon pituus oli 3 viikkoa. Muutaman kuukauden kuluttua potilaamme oli oireeton.

tapaus 4

Lastenosastollemme tuotiin 10-6 / 12-vuotias valkoihoinen tyttö, jolla oli 8 päivän ajan paikallista kipua oikeassa reidessä, merkittävää liikkumisrajoitusta, painokyvyttömyyttä ja kuumetta (39, 7 °C asti). Potilastamme oli hoidettu kotona tulehduskipulääkityksellä (ibuprofeeni). Normaalit tulokset saatiin ultraäänitutkimuksissa oikeasta lonkasta sekä oikean lantion ja lonkan röntgenkuvauksissa. Tutkittaessa potilaan oikea lonkka taipui ja voimistui, oikean alaraajan liikkeet rajoittuivat selvästi ja liikekannallepano oli tuskallista. Kipu paheni, kun proksimaalinen adduktorin alue tunnusteltiin. Turvotusta oli myös reiden tyven mediaalisella puolella. Laboratoriotutkimuksissa havaittiin kohonneita CRP-arvoja (14, 4 mg/dl, normaaliarvo <0, 5 mg/dl), lievää maitohappodehydrogenaasiarvojen (712 U/l) ja neutrofiilien (10, 7 × 103/µL; n: 7:57 × 103/µL) nousua. Hänen ESR: tään ei mitattu päivystyksessä. Septistä niveltulehdusta epäiltiin ja aloitettiin suonensisäinen antibioottihoito keftatsidiimilla ja tulehduskipulääkitys ibuprofeenilla. Lantion ja lumbosakraalin selkärangan magneettikuvaus osoitti oikean lonkkanivelen nivelen sisäisen effuusion ja lyhyen TI inversion palautumisen (STIR) hyperintensiteetin ipsilateraalisissa adduktorilihaksissa. Seuraavat verikokeet osoittivat CRP: n vähenevän asteittain (1,29 mg/dL); ESR: 47 mm/h) ja hänen WBC-määränsä normalisoituvan (7,12 × 103/µL). Widal-Wrightin testin ja veriviljelmän tulokset olivat negatiiviset. Virtsakokeiden tulokset olivat normaalit. Positiivisen stafylokokki-vasta-ainetitterin vuoksi teikoplaniinia lisättiin keftatsidiimihoitoon. Sairaalahoidon aikana potilaamme kliininen tila parani vähitellen: hänen kuumeensa katosi 10 päivässä ja hänen oikean lonkkansa kivulias rajoittuminen aktiivisiin ja passiivisiin liikkeisiin korjaantui 12 päivän kuluttua, ja myöhemmin toipuminen väijytyksestä. Potilaamme vapautettiin suun kautta amoksisilliini-klavulanaatti hoito, mikä täydentää 3 viikon jakson antibioottihoidon. Hoidon päättymisen jälkeen tehtiin toinen magneettikuvaus, joka osoitti tulehdusmuutosten häviävän lähes kokonaan. Kuukauden seurannassa potilaamme oli oireeton ilman jälkiseurauksia.