Articles

Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) studies in head and neck cancer

siitä lähtien, kun se perustettiin vuonna 1971, se on toteuttanut onnistuneen kliinisen tutkimusohjelman pään ja kaulan limakalvon okasolusyövässä 22 hoitoprotokollalla ja yhdellä rekisteritutkimuksella, jotka yhteensä ovat keränneet tietoja yli 5 500 potilaasta. RTOG oli metotreksaattitutkimuksessaan ensimmäinen monikeskusryhmä, joka arvioi neoadjuvanttista kemoterapiaa ennen lopullista säteilyä. Vaikka tutkimus oli negatiivinen, RTOG on sen jälkeen tehnyt viisi pilottitutkimusta tai vaiheen II tutkimusta neoinduktiosta tai samanaikaisesta kemoterapiasta sädehoidon kanssa potilailla, joilla oli leikkaamattomia kasvaimia. Viimeisin tutkimus osoitti, että sisplatiinin samanaikainen säteily oli siedettävää, mikä viittaa lisääntyneeseen kasvainten vastaiseen vaikutukseen. Potilailla, joilla oli mahdollisesti korjattavissa olevia kasvaimia, RTOG on suorittanut pilottitutkimuksen yhdistelmähoidosta sädehoidon kanssa joko ennen leikkausta tai sen jälkeen. Sen havaintojen perusteella uuden vaiheen III tutkimuksen kokeelliseksi haaraksi valittiin leikkaus-kemoterapia-sädehoito. Pään ja kaulan alueen välinen työryhmä hyväksyi tämän tutkimuksen myöhemmin tutkimuksekseen (INT 0034/RTOG 8503). RTOG on selvittänyt sädehoidon optimaalista ajoitusta leikkauksella. 7303-tutkimuksessa todettiin, että postoperatiivisella sädehoidolla saavutettiin merkitsevästi parempi paikanlaajuinen kontrolli, mutta ei parannettu absoluuttista elossaoloaikaa. Noin 30% kummankin hoitoryhmän potilaista ei saanut molempia hoito-ohjeita valmiiksi. Vaikka vertailu on rajattu potilaisiin, jotka ovat suorittaneet molemmat hoitosuunnitelmat, leikkauksen jälkeinen sädehoito tuotti silti paremman paikanlaajuisen kontrollin. Kasvainhypoksian aiheuttamat rajoitukset on pyritty poistamaan käyttämällä karbogeenia (95% O2 ja 5% CO2) hengittämällä tai radiosensitizer misonidatsolia sädehoidon aikana. Vaiheen I tutkimuksessa RTOG osoitti, että 15-18 herkistynyttä säteilyä voidaan turvallisesti toimittaa uudella radiosensitisaattorilla SR 2508 verrattuna vain kuuteen tällaiseen misonidatsolikertaan. Tätä lupaavaa radiosensitisaattoria testataan nyt vaiheen III kokeessa. RTOG on tutkinut myös fraktiokoon, fraktiolukuun ja kokonaissäteilyannokseen liittyviä eroja. 7102-tutkimuksessa jaetulla säteilytyksellä saavutettiin vastaavat antitumor-tulokset verrattuna jatkuvaan päivittäiseen säteilytykseen, mutta vähemmän sosiaalisia muutoksia ja kustannuksia potilaalle. Hyperfraktiopilottitutkimuksessa 7703 kahdesti päivässä säteilytys 120 CGY: llä jopa 6000 CGY: llä osoittautui siedettäväksi.(Abstrakti katkaistu 400 sanan kohdalla)