ovatko sokerilla makeutetut virvoitusjuomat syyllisiä tai syyllisiä?

raskausdiabetes mellitus (GDM) on yksi yleisimmistä raskauden aikana todetuista lääketieteellisistä ongelmista. Luokittelu nainen ottaa GDM glukoosinsietotesti (GTT) tunnistaa top 5-10% jatkumo riski tiettyjen haitallisten raskauden tuloksia. GDM: ää sairastavat naiset sairastuvat itse hyvin todennäköisesti lopulta tyypin 2 diabetekseen. Lisäksi GDM: ää sairastavien naisten jälkeläisillä on suurempi riski lapsuusiän lihavuuteen, glukoosi-intoleranssiin ja diabetekseen varhaisessa aikuisiässä. Hoidon edut raskauden haittavaikutuksiin on tunnistettu selvästi (1), mutta tarvitaan lisää tutkimusta sen selvittämiseksi, voidaanko jälkeläisten tuloksia muuttaa myös raskauden aikana toteutetuilla toimenpiteillä.

GDM: n kehittymisen riskitekijät ovat hyvin selvillä, mutta merkittävimmistä riskitekijöistä vain äidin lihavuus on mahdollisesti ehkäistävissä tai korjattavissa. Diagnoosin aikaan yksi yleisimmin kysytyistä potilaista liittyy siihen, onko huono ruokavalio voinut aiheuttaa ongelman. Vaikka voimme sanoa, että ruokavalion muutoksella on suotuisa vaikutus, emme voi tässä vaiheessa sanoa varmuudella, että mikään ruokavaliotekijä aiheuttaa GDM: ää.

epidemiologiset tutkimukset antavat vihjeitä, joista syntyy hypoteeseja jatkotutkimusta varten. Tässä yhteydessä sekä nuorilla että keski-ikäisillä naisilla runsaskuituisella tavanomaisella ruokavaliolla on käänteinen yhteys tyypin 2 diabeteksen (2-4) kehittymiseen. Koska ravintokuitua on vain kasviravinneissa, jotka liittyvät läheisesti tärkkelykseen ja luonnossa esiintyviin sokereihin, tulokset viittaavat siihen, että vähähiilihydraattinen ruokavalio ei todennäköisesti ole suojaava. Meta-analyyseissä ravinnon glykeeminen indeksi (GI) ja glykeeminen kuormitus (GL) ennustavat myös tyypin 2 diabetesta (5), mikä taas viittaa hiilihydraattien laatuun. Kun otetaan huomioon yhtäläisyydet tyypin 2 diabetesta sairastavien naisten ja GDM: ää sairastavien naisten välillä, joilla on suuri riski sairastua tyypin 2 diabetekseen, nämä havainnot ovat todennäköisesti merkityksellisiä.

niillä tekijöillä, jotka lisäävät insuliiniresistenssiä tai heikentävät insuliinin eritystä ennen raskautta, voidaan olettaa olevan perintöä raskauden aikana. Intensiivisten elämäntapainterventioiden, kuten liikunnan lisäämisen ja painonpudotuksen, tiedetään parantavan insuliiniherkkyyttä ja insuliinin eritystoimintaa (ja siten vähentävän tyypin 2 diabeteksen riskiä) (6), mutta ne eivät ehkä ole sopivin neuvo raskauden alussa. Sen sijaan hiilihydraattien laadun parantamiseen perustuvat ruokavalioneuvot voivat auttaa ehkäisemään GDM: n kehittymistä ilman haittavaikutusten riskiä. Sekä runsaskuituisen ruokavalion (7,8) että VÄHÄGIAALISEN ruokavalion (9,10) on osoitettu parantavan itsenäisesti insuliiniherkkyyttä ja glukoosinsietokykyä. GDM: n riskiä koskevassa ainoassa laajassa tähänastisessa seurantatutkimuksessa runsaskuituisen ja alhaisen GL: n ruokavalion yhdistelmä liittyi GDM: n riskin puolittumiseen 8 vuoden seurannan aikana (11).

Chen et al. (12) tässä diabeteksen hoitoa koskevassa kysymyksessä laajennamme hieman ymmärrystämme mahdollisista ruokavaliotekijöistä, jotka liittyvät lisääntyneeseen GDM-riskiin. Kirjoittajat hypoteesi, että suurempi saanti sokeri-makeutetut juomat (SSBs) liittyisi suurempi esiintyvyys GDM sairaanhoitajat Health Study II. määritelmänsä, SSBs mukana Coca-Cola, Pepsi, tai muut colat sokeria; muut hiilihapotetut juomat sokeria (kofeiini ja kofeiini vapaa); ja hedelmät punch. Hedelmämehut vapautettiin verosta huolimatta siitä, että luonnossa esiintyvien sokerien energiasisältö ja pitoisuus on samanlainen kuin SSBs: n. Mielenkiintoista on, että vankimmassa mallissa (malli 4), joka on mukautettu iän, BMI: n, pariteetin, tyypin 2 diabeteksen perhehistorian, länsimaisen ruokavalion ja muiden sekoittajien mukaan, ei ollut tilastollisesti merkitsevää riskiä, joka liittyi SSBs: n suurempaan saantiin. Vasta kun kolajuomat erotettiin muista SSB-malleista, täysin säädetyssä mallissa (RR 1.22) havaittiin merkittävä suuntaus. Muiden maustettujen SSB-yhdisteiden runsaaseen saantiin ei liittynyt GDM: n riskiä eikä edes suuntausta suurempaan riskiin. Vaikka kirjoittajat spekuloivat, että karamellin värit ja maut kolajuomissa saattavat johtaa korkeampaan saantiin kehittyneissä glykaattisissa lopputuotteissa (iät) ja siten mahdollisesti haitallisiin vaikutuksiin β-solujen toimintaan, muita iän lähteitä ei otettu huomioon. Ei-kaloripitoisia kolajuomia juovilla naisilla ei myöskään ollut suurempaa riskiä-itse asiassa trendi oli negatiivinen (P = 0,07). Vaikka Chen et al. ehdottaa, että korkea GL (ts., matemaattinen tuote hiilihydraattipitoisuus ja GI) cola-maustettu SSBs on mekanismi niiden assosiaatio GDM, cola juomat on sama GL (∼15 g) kuin annos noncola juomia, kaksi viipaletta valkoista leipää, tai yksi annos aamiaismuroja (13). On ajateltavissa, että makeutetut kolajuomat, mutta ei ei-kaloripitoiset versiot, voivat yksinkertaisesti olla merkki yksilöstä, jolle terveelliset elämäntavat ja käyttäytymismallit ovat alhainen prioriteetti.

vaikka puhdistettujen sokerien ja erityisesti virvoitusjuomien runsasta saantia on jo pitkään väitetty lihavuuden ja diabeteksen syyksi, todisteet ovat epäjohdonmukaisia. Viimeisten 30 vuoden aikana runsaasti fruktoosia sisältävä maissisiirappi (HFC-yhdisteet), jonka fruktoosin ja glukoosin suhde on 55:45, on korvannut sakkaroosin makeuden lähteenä monissa pohjoisamerikkalaisissa elintarvikkeissa, kuten SSBs: ssä. Siksi HFC-yhdisteiden ja/tai fruktoosimonosakkaridin ylikulutuksella epäillään olleen osuutta liikalihavuus-ja diabetesepidemiaan (14). Muualla maailmassa ruokosokeria (sakkaroosia, disakkaridia) käytetään kuitenkin edelleen SSBs: n ainesosana, ja liikalihavuuden ja diabeteksen määrä on noussut yhtä jyrkästi (15). Jos Vapaa fruktoosi on osallisena, myös hedelmä-ja hedelmämehut, jotka sisältävät vapaan fruktoosin, glukoosin ja sakkaroosin seosta eri suhteissa, olisi otettava huomioon (ja ne jätettiin erityisesti Chen et al-tutkimuksen ulkopuolelle.). Lopuksi on hyvin mahdollista, että HFC-yhdisteiden, sakkaroosin ja runsaasti GI: tä sisältävien tärkkelyspitoisten elintarvikkeiden glukoosikomponentti on mekanismi, jolla esiintyy kaikkia yhteyksiä SSBs: n, liikalihavuuden ja diabeteksen välillä.

mielestämme Chen et al: n tutkimuksessa se, että sokeroidut virvoitusjuomat ja sokerittomat virvoitusjuomat eivät ole vakuuttavasti yhteydessä GDM: ään. viittaa vahvasti siihen, että kolajuomat saattavat kärsiä syyllisyydestä seurasta. SSBs: n runsaaseen saantiin liittyy usein runsas jalostettujen jyvien ja prosessoitujen lihojen saanti ja Vähäinen kasvisten saanti, oksidatiivista stressiä ja diabetesriskiä lisäävä ruokavalio (16). Lisäksi jatkuva keskittyminen SSBs: ään kiinnittää huomion pois kriittisemmistä ravitsemukseen liittyvistä huolenaiheista, kuten lisääntymisikäisten naisten alkoholinkäytöstä. Todellakin, naiset tutkimuksessa Chen et al. pienimmät kutevan kannan biomassan saannit olivat niillä, jotka käyttivät eniten alkoholia (12).

ottaen huomioon tämänhetkisen tietämyksen, mitä näyttöön perustuvia ravitsemusneuvoja voimme tarjota naisille vähentääksemme heidän riskiään sairastua GDM: ään? Vuonna 2008 julkaistussa Cochrane-katsauksessa (17), jossa erityisesti käsiteltiin tätä kysymystä, yksilöitiin vain kolme relevanttia tutkimusta (kaikki pieniä) ja todettiin, että vähän ruuansulatuskanavaa sisältävä ruokavalio saattaa olla hyödyllinen, mutta tarvitaan suurempia tutkimuksia. Sitä vastoin tuoreessa ja kohtuullisen laajassa prospektiivisessa tutkimuksessa, jossa oli 1733 amerikkalaista naista (18), havaittiin, että mitkään erityiset ruokavaliotekijät eivät ennustaneet GDM: n kehittymistä. Rasvan laatu (tyydyttyneen ja monityydyttymättömän rasvan suhde) voi olla aivan yhtä tärkeää kuin hiilihydraattien laatu, mutta se on saanut vain vähän huomiota (19).

epidemiologisissa tutkimuksissa on rajoituksia ja ne aiheuttavat usein enemmän kysymyksiä kuin antavat vastauksia. Sen lisäksi, että keskitytään enemmän äidin lihavuuden ehkäisyyn ja loogiseen olettamukseen siitä, että runsaskuituinen ja vähän GI: tä sisältävä ruokavalio voisi olla hyödyllinen (ja eivät todennäköisesti aiheuta haittaa), tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä tukevan ruokavalion neuvonnan perustamiseksi siitä, miten GDM: n määrää voidaan vähentää. Ennen kuin todisteita saadaan, voimme varovaisesti neuvoa, että hiilihydraattien, rasvojen ja proteiinien yleinen laatu on todennäköisesti tärkeämpi kuin minkään yksittäisen elintarvikkeen nauttiminen. Tässä yhteydessä yksi SSB: n annos edes päivittäin ei todennäköisesti aiheuta haittaa.

• © 2009 by the American Diabetes Association.