Richterin tyrä, joka tunnetaan myös parietaalisena tyränä (vaihtoehtoinen monikko: herniae) on vatsatyrä, jossa vain osa suolen seinämästä on herniatoitunut ja käsittää 10% kuristuneista tyristä. Nämä tyrät etenevät nopeammin kuolioon kuin muut kuristetut tyrät, mutta tukos on harvinaisempaa.

patologia

toisin kuin useimmissa muissa tyrätyypeissä, vain suolen antimesenteraarinen seinämä herniatoi vaarantamatta koko luumenia. Tämä herniation on yleensä kautta pieni, kiinteä vika vatsan. Vaikka osa suolen voi vaikuttaa, terminaalinen ileum on useimmiten mukana.

Richterin tyrää voi esiintyä 2:

• reisirengas (36-88%)
• nivusrengas (12-36%)
• vatsan alueen etuhaaratyrä (4-25%)
• harvinainen: napanuora, ventraalinen, Spigeliaalinen, supravesiaalinen, sakraalinen etureuna, pienten tyrien kolmio, retrosternaalinen ja palleatyrä
• trocar-portit laparoskooppista leikkausta varten (porttipaikan tyrä)

röntgenkuvat

CT

suolen antimesenteraalisen seinämän fokaalinen uloke vatsan seinämän pieneen virheeseen.

ultraäänellä

ultraäänellä voidaan tunnistaa faskiaalinen vika sekä se osa suolesta, joka tulee herniaalipussiin.

hoito ja ennuste

kirurginen hoito on usein tarpeen 2.

komplikaatiot

tyrän laskimoverenkierto on heikentynyt, mikä voi johtaa suoli-infarktiin ja kuolioon. Perforaatio hernial sac voi edetä enterokutaaninen fisteli, jos jätetään hoitamatta. Jos perforaatio tapahtuu sen jälkeen, kun nekroottinen segmentti on vetäytynyt vatsan, sitten paise muodostumista tai jopa ulosteen peritoniitti voisi olla jälkiseurauksia 1.

historia ja etymologia

ensimmäisen kuvauksen esitti saksalainen kirurgi August Gottlieb Richter (1742-1812) vuonna 1778 teoksessaan ”Treatise on the Ruptures”, mutta ensimmäisen tapauksen kuvasi Fabricius Hildanus (1560-1634) jo vuonna 1606 2.

Katso myös

• vatsatyrät