harjoittajille.

Timothy C. Hain, MD • Bart Tulicki, DPT. Page last modified: March 9, 2021

we have a lot of manöövers named after clinicians in BPPV treatment — Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. Yleisesti ottaen on oikeastaan vain yksi tapa ohjata roskat ulos labyrintista, ja mihin tahansa sisäkorvan kanavaan, heidän kaikkien on tehtävä täsmälleen sama asia. Kyse on siis siitä, miten päätä liikutellaan. Jotkut niistä ovat helpompia kuin toiset. Joitakin niistä markkinoidaan paremmin kuin toisia.

Semontin manööveri, joka on nimetty keksijänsä tohtori Alain Semontin mukaan, on toinen PC: n (posterior canal) manööveri, jonka tarkoituksena on siirtää roskia tai ”korvakiviä” (kutsutaan myös otoconiaksi) korvan herkästä osasta (posterior canal) vähemmän herkkään paikkaan. Se kestää noin 15 minuuttia. Sitä kutsutaan myös ”vapauttava” manööveri, joka on tarkoitettu tarkoittamaan, että otoconia irrotetaan (eli pudotetaan pois) cupula ja sitten respositioned osaksi eteiseen, josta he tulivat. Näyttää epätodennäköiseltä, että irtoaminen osa liikkumavaraa tapahtuu hyvin usein, mutta se sisältää asennot tarvitaan hoitoon löysä korva kiviä.

Semont-manööveri tarkoittaa toimenpidettä, jossa potilas siirtyy nopeasti toiselta puolelta makaamasta toiselle (Levrat ym., 2003).

alla olevassa kaaviossa aloitetaan pystyasennossa (A), mennään ”huonolle” Dix-Hallpike-puolelle (B), sitten nopeasti ”käännetään” ”huonolle” puolelle alaspäin (C), on valinnainen lempeä ”räpätä” päätä sänkyä vasten, yksi jää sinne muutamaksi minuutiksi ja istuu sitten takaisin ylös.

Supplemental material: Movie of the Semont Manööver

Semontin manööveri ei ole tällä hetkellä suosittu Yhdysvalloissa, ehkä siksi, että suuri nopeus voi aiheuttaa ahdistusta, mutta se on aivan yhtä tehokas kuin suosittu ”Epley”, ollen 4 hoitokerran jälkeen 90% tehokas. Käytännössä sitä kokeillaan usein, kun Epleyn manööveri epäonnistuu.

mielestämme se vastaa Epleyn manööveriä, sillä pään suunta suhteessa painovoimaan on hyvin samankaltainen. Se on Epleytä tehokkaampi kokonaisasentojen määrässä mitattuna, mutta toisaalta manööverin biomekaniikka on hieman vaikeampaa (mutta ne eivät ole yhtä kovia kuin ”Foster” – manööveri).

vaikka Semont ajatteli, että liikkeiden nopeus asentojen B ja C välillä vaikutti suuresti manööverin onnistumiseen, useat manööverin mallit viittaavat siihen, että se ei vaikuta juuri mihinkään (Hain et al, 2005: Obrist et al, 2016). Tämä voi johtua siitä, että kun mennään B: stä C: hen edellä, alkutangentiaalinen kiihtyvyys ajaa roskat takaisin cupulaan, ts. se on haitallista (Faldon and Bronstein, 2008). Vaikuttaa kuitenkin epätodennäköiseltä, että romu pääsee nopeassa B-C-voltissa kovin pitkälle. Vaikka Faldon ja Bronstein panivat merkille päinvastaisen kiihtyvyysvektorin, he ehdottivat, että nopeus oli inded tärkeää, koska se johti suurempiin keskihakukiihtyvyyksiin, mikä ehkä lamaannutti romun, jottei se menisi väärään suuntaan.. Toisaalta pään ”räpyttely” sänkyä vasten asennossa C voi auttaa cupulolithiasiksen selvittämisessä.

Semontin manööverin jälkeen potilaalle kannattaa antaa alla olevat ohjeet, joiden tarkoituksena on vähentää roskien mahdollisuutta joutua takaisin korvan herkkään takaosaan.

Semontin manööverin tarkennukset

Obrist et al: n (2016) tuoreessa tutkimuksessa ehdotetaan, että päätä pitäisi oikeastaan parhaiten pidentää vaakatasoa pidemmälle noin 10 astetta molemmin puolin. Tämä ei tietenkään olisi mahdollista edellä vedetyllä sängyllä, koska tämän aseman saavuttamiseksi pään olisi mentävä sängyn päädystä molemmilta puolilta. Kuitenkin ehkä tämä voitaisiin tehdä tehokkaasti laitteen suunniteltu hoitoon BPPV. Pään laajentaminen edelleen ”B”: llä toisi roskat hieman kauemmas cupulasta ja vähentäisi suuntaa, johon sen on mentävä”kiertääkseen käännöksen”. Pään laajentaminen edelleen asennossa C saattaa vähentää todennäköisyyttä, että roskat saa ”ripustettu” yläosassa kanavan, mutta myös lisätä mahdollisuutta ”kanavan muuntaminen” osaksi etukanavaan.

Semontista on olemassa kotiversio, jota emme suosittele, koska alkuperäisessä tutkimuksessa se ei ollut kovin tehokas (Radke, 2004). Ongelma oli, että ihmiset eivät pystyneet toteuttamaan sitä kotona.

ohjeet potilaille TOIMISTOHOITOJEN (Epley-tai Semont-sotaharjoitukset) jälkeen

1. Odota 10 minuuttia sen jälkeen, kun manööveri on suoritettu ennen kuin menet kotiin. Tällä pyritään välttämään ”nopeita pyörähdyksiä” eli lyhyitä kiertohuimauksia, kun roskat asettuvat uudelleen heti liikkeellelähdön jälkeen. Älä aja itseäsi kotiin.

2. Nuku puoli-makuuasennossa seuraavan yön. Tämä tarkoittaa nukkua pää puolivälissä on tasainen ja pystyssä (45 asteen kulmassa). Tämä onnistuu helpoimmin nojatuolilla tai sohvalle asetetuilla tyynyillä (KS.kuva 3). Yritä päivällä pitää pääsi pystysuorana. Kampaajalle tai hammaslääkärille ei saa mennä. Ei liikuntaa, joka vaatii pään liikettä. Kun miehet ajelevat leukansa alla, heidän pitäisi taivuttaa vartaloaan eteenpäin pitääkseen päänsä pystysuorana. Jos silmätippoja tarvitaan, yritä laittaa ne sisään kallistamatta päätä taaksepäin. Shampoo vain suihkun alla. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, ettei erityisiä nukkumisasentoja tarvita (Cohen, 2004; Massoud and Ireland, 1996). Me, kuten muutkin, ajattelemme, että on olemassa jokin arvo (Cakir et al, 2006)

3. Vältä vähintään viikon ajan provosoivia päänasentoja, jotka saattavat aiheuttaa BPPV: n uudelleen.

• käytä nukkuessasi kahta tyynyä.
• Vältä nukkumista ”huonolla” puolella.
• älä käännä päätäsi kauas ylös tai kauas alas.

varo pään ojentamaa asentoa, jossa makaat selälläsi, varsinkin kun pää on kääntyneenä sairasta kylkeä kohti. Tämä tarkoittaa olla varovainen kauneushoitolassa, hammaslääkärin vastaanotolla, ja kun tehdään pieniä leikkauksia. Yritä pysyä mahdollisimman pystyssä. Alaselkäkipujen harjoitukset pitäisi lopettaa viikoksi. ”Istumaannousuja ”ei saa tehdä ainakaan viikkoon eikä” ryömiä ” uimaan. (Rintojen aivohalvaus on OK.) Vältä myös kaukana pää edellä-asentoja, joita voi esiintyä tietyissä harjoituksissa (varpaiden koskettelu). Älä aloita Brandt-Daroffin harjoituksia välittömästi tai 2 päivän kuluttua Epley – tai Semont-liikkeestä, ellei terveydenhuollon tarjoajasi ole erikseen määrännyt toisin.

4. Viikon kuluttua hoidosta, aseta itsesi asentoon, joka yleensä saa sinut huimausta. Aseta itsesi varovaisesti ja olosuhteissa, joissa et voi kaatua tai satuttaa itseäsi. Kerro terveydenhuollon tarjoaja tietää, miten teit.

edellä mainittu julkaistu kirjallisuus:

• Faldon ME, Bronstein AM. Pään kiihtyvyydet hiukkasten uudelleensijoittamisen aikana. Audiol Neurotol 2008; 13: 345-356
• hain, T. C., et al. (2005). ”Hyvänlaatuisen paroksismaalisen kiertohuimauksen matemaattisen mallin kliiniset seuraukset.”Ann N Y Acad Sci 1039: 384-394.
• Levrat, E., et al. (2003). ”Semontin liikkumavaran teho hyvänlaatuisessa paroksismaalisessa vertigossa.”Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129 (6): 629-633.
• Obrist, D., et al. (2016). ”Determinants for a Successful Semont Manööver: An in vitro Study with a Semiciricular Canal Model.”Front Neurol 7: 150.
• Radtke, A., et al. (2004). ”Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asentohuimauksen itsehoito: Semont manööveri vs Epley-menettely.”Neurology 63 (1): 150-152.
• Semont a, Freyss G, Vitte E. parantaa BPPV: n vapauttavalla manööverillä. Adv Otorhinolaryngol 1988;42: 290-293.
• Squires TM, Weidman MS, Hain TC, Stone HA. A mathematical model for top-shelf vertigo: the role of sedimenting otoconia in BPPV. J Biomech, 2004. 37(8): s. 1137-46.