avainsanat

odontogeeninen keratokystti, Keratokystinen odontogeeninen kasvain, Odontogeeniset kystat, Carnoy ’ s solution, Therapy, toistuminen

Johdanto

viimeisin Maailman terveysjärjestön pään ja kaulan kasvainten luokitus (2017) arvioi uudelleen Keratokystisen odontogeenisen kasvaimen (KCOT) kliinisiä, radiologisia ja biologisia ominaisuuksia koskevat käsitteet ja on päätti nimetä tämän vaurion uudelleen odontogeeniseksi keratokystaksi (OKC) . Motivaatiota tähän politiikan muutokseen ei kuitenkaan ole. OKC on mahdollisesti erittäin aggressiivinen leesio (Kuva 1) ja tämä nimenmuutos saattaa aiheuttaa jonkin verran sekaannusta kirurgien keskuudessa ja pyrkii vähentämään valppautta kirurgien keskuudessa hoitaa tätä leesiota riittävästi .

lukuun ottamatta sen korkeaa toistumisnopeutta hoidon jälkeen , Emerson, et al. kuvattu kahden toistuvan OKC: n laajennus mediastinumissa kaulan kautta . Muut kirjoittajat ovat jo raportoineet kolmen OKC: n laajentumisesta kallonpohjaan , kahden OKC: n tunkeutumisesta temporalis-lihakseen ja kahden OKC: n tunkeutumisesta puremalihakseen . On julkaistu neljä tapausraporttia, joissa on havaittu toistuvia OKC: tä luusiirrännäisessä . Tavalliset, tavalliset odontogeeniset kystat eivät käyttäydy näin .

OKC: n aggressiivisuus voi johtua epiteelikystavuoren korkeasta mitoottisesta indeksistä verrattuna tavallisiin odontogeenisiin kystiin . Tämä selittäisi toistuvan OKC jälkeen pala palalta enucleation kysta, kun taas osa kysta seinään on jäänyt. Vaikka OKC: n uskotaan olevan peräisin jäänteitä hampaiden lamina, epiteelisolun pesiä ja mikrokystat, usein sijaitsevat suun limakalvolla päällä alveolaarinen harjanteet voivat myös olla tärkeä lähde ensisijainen ja toistuva OKC: n . Tämä koskee erityisesti leukojen takaosaa.

nämä epiteelisolupesäkkeet ja / tai mikrokystat ovat peräisin suun limakalvon tyvikerroksesta ja niitä voidaan pitää hamartioina. Histologisesti voidaan joissakin tapauksissa nähdä putoamisilmiö . Tapauksissa intraosseous OKC: n johtuvat tyvikerroksen suun limakalvon, luun perforaatio voidaan helposti havaita tietokonetomografia (CT-skannaa) ja tällainen alue suun limakalvon liitetään OKC.

edellä mainituilla teorioilla OKC: n alkuperästä ja niiden mahdollisesta uusiutumisesta tulisi olla rooli leikkaushoidon suunnittelussa. OKC: n kaltaisiin enukleaatioon yksinään on ehdotettu useita, pääasiassa konservatiivisia lähestymistapoja, enukleaatiota, jota seuraa lisähoito (carnoyn liuoksen käyttö, kylmähoito, perifeerinen ostektomia), enukleaatiota lisähoidolla tai ilman, mukaan lukien ylittävän limakalvon poisto, pelkkä pussieläimistö ja pussieläimistö, jota seuraa viivästynyt enukleaatio.

yleisesti syndromisen OKC: n (Nevoid tyvisolusyöpä syndrooma) hoitomuodot ovat samat kuin ei-syndromisen OKC: n. Kuitenkin, kuvio OKC kehityksen syndromisia potilaita vaikuttaa laajalti molekyyli/geneettisiä muutoksia, kuten inaktivointi PTCH1, tuumorisuppressori geeni, mikä selittää yksi syy, miksi syndromic potilailla on usein useita OKC: n leukaluu. Siten toistuva OKC voisi itse asiassa olla Uusi, ensisijainen OKC .

tämän tutkimuksen tavoitteena on antaa kliinistä tietoa ja keskustella kirjallisuuden valossa ei-syndromisen OKC: n hoidon pääpiirteistä ja yksityiskohdista.

aineistot ja menetelmät

teimme kirjallisuuskatsauksen tietokannoissa MEDLINE, Web of Science, Scopus, Cochrane Library ja Google Scholar sekä gray literature (books and thesis), jossa haimme englanniksi tai portugaliksi kirjoitettuja tutkimuksia KCOTISTA tai OKC: stä. Vain patogeneesiä, kliinistä esitystapaa, kuvantamista, diagnoosia ja OKC: n hoitomenetelmiä koskevat tiedot poimittiin haetuista tutkimuksista, jotta saadaan luotettavia tietoja, jotka perustuvat järkevään hoitopolitiikkaan.

tulokset ja keskustelut

OKC: t johtuvat hammaslaminan jäänteiden tai sivuhampaiden lisääntymisestä intraosseaalisena leeesiona, joka liittyy tai ei liity irronneeseen hampaaseen, pääasiassa hampaan laakerialueella (esim.etuhampaat, kulmahampaat, premolaarit ja 1. / 2. poskihampaat). Ne voivat myös syntyä epiteelisolujen pesiä ja mikrokystat, usein sijaitsevat tyvikerroksen suun limakalvon, lähinnä takimmaisen alueen leuat (eli, 3rd molaarinen, kulma ja ramus alaleuan ja 3rd molaarinen/yläleuan mukuloiden yläleuan) . Nonyndromic OKC voi myös kärsiä mutaatio tai inaktivaatio PTCH1 geeni, joka aktivoi SHH signalointireitin ja johtaa pahentunut leviämisen kystinen epiteeli . OKC on mahdollisesti hyvin aggressiivinen ja yksimielisyys on kasvain tai kysta ei ole vielä saavutettu .

OKC: n kliininen esittely

OKC: n kasvu alaleuan tai yläleuan keskitilassa ilman kortikaalisen luun laajenemista tai vain vähän . Näin ollen alustavat, pienet vauriot ovat yleensä oireettomia, elleivät ne saa tartuntaa . Kuitenkin, jos kysta rei ’ itetty ohuempi alueilla aivokuoren luun, sisäpuolelta ulkopuolelle, paikallinen turvotus voi tapahtua (kuva 2). Tämä tapahtuu usein säännöllisten, tavallisten, odontogeenisten kystien, esim. radikulaaristen tai dentigerous kysta. Yhtäkkiä, potilaat voivat kehittää trismus tapauksessa suurempi OKC: n alaleuan ramus (Kuva 1). Suuremmat OKC: t yläleuassa voivat laajentua yläleuan poskionteloon (kuva 3) ja aiheuttaa nenätukoksen samalla puolella. Toisaalta hitaasti kasvavat kystat voivat stimuloida periosteal luun appositiota ja aiheuttaa luun laajenemista ilman kortikaalista perforaatiota. OKC: tä esiintyy laajassa potilasikähaarukassa, yleisimmin miesten alaleuan takaosassa elämän toisella-kolmannella vuosikymmenellä .

OKC: n

röntgenkuvat OKC: n yleisesti esiintyvästä unilokulaarisesta kystisestä leesiosta, jossa on hyvin määritelty reunus, jossa on tai ei ole sirokarvaisia reunuksia, mutta joka voi olla myös monilokulaarinen. Usein niitä ei ole helppo erottaa tavallisista odontogeenisistä kystista (Kuva 4). OKC: llä ei välttämättä ole yhteyttä hampaaseen tai kruunu voi olla kokonaan kystan sisällä. Ne voidaan sijoittaa vieressä sivusuunnassa osa hampaan juuren samanlainen sivusuunnassa parodontiitin kysta . Useissa tutkimuksissa raportoitujen 1138 OKC: n radiologisten näkökohtien tarkastelussa, mukaan lukien toistuvat ja syndromiset OKC: t, havaitsimme, että 672 oli unilocular (59%), 342 multilocular (30%), 202: lla oli sileä tai hyvin määritelty raja (18%), kun taas 70: llä oli scalloped border (6%) . Monissa tapauksissa radiologista puolta ei ilmoitettu.

tietokonetomografia on arvokas työkalu OKC: n kaikkien ulottuvuuksien havaitsemisessa, kun anatomiset rakenteet, kuten alveolaarihermo (IAN), poskiontelo, nenäontelo jne.on määritelty paremmin. CT-kuvausten avulla voidaan tarkasti havaita aivokuoren perforaatio (erityisesti alaleuan kulmassa/ramus tai yläleuan tuberositeetti), jos sellainen on olemassa. Cortical perforaatio on luultavasti alue, jossa päällä suun limakalvon on kiinnitetty OKC ja tällainen alue on sisällytettävä kirurgiseen leikkaukseen. Pienemmät unilocular kystat, erityisesti hampaan laakeri alueella, voidaan helposti sekoittaa säännöllisesti odontogenic kystat, erityisesti periodontal lateral kysta.

kliinisessä käytössä magneettikuvauksella (MRI) on rajallinen arvo, mutta se voi täydentää radiologista arviointia erityisesti silloin, kun kyseessä ovat isompien OKC: iden pehmytkudosoireet. Magneettikuvaus auttaa myös erottamaan OKC: t ameloblastoomista ja muista leukojen kystista ja kasvaimista. MK havaitsee paikallisuuden ja kiinteät massat. Se osoittaa myös paksuus kysta seinän ja sisällön kysta signaalin intensiteetti intraluminal nesteen. Yhdistimme kahdessa tutkimuksessa raportoitujen 39 OKC: n varjoainetehosteisen magneettikuvauksen kuvantamistiedot ja havaitsimme, että 24 oli unilokulaarisia (62%) ja 15 monilokulaarisia (38%). Kystan seinämän paksuus oli ohut 26 OKC: llä (67%) ja paksu 11: llä (28%). Tietoa kapselin paksuudesta eli 2 kystaa ei kuitenkaan ollut saatavilla . Nesteen signaalin voimakkuuden osalta 21 OKC: tä oli kystinen (54%). Kolmetoista oli sekamuotoisia (33%) eli kiinteitä ja kystisiä, ja 5 oli kiinteitä (13%). Kiinteä sisältö, kuitenkin, pitäisi katsoa johtuvan laskeuman keratinized roskat sisällä kysta eikä intraluminal proliferaatiota kystan seinämän . Intraluminaalisen nesteen signaalin voimakkuus (pääasiassa ei-kiinteissä leesioissa) oli pääasiassa heterogeeninen (30 OKC: n-77%) eikä homogeeninen (9 OKC: n-23%), tämä ominaisuus on erityisen kiinnostava erottamaan OKC: n ameloblastoomista.

OKC: n diagnoosi

histopatologinen arviointi eteisbiopsialla on paras tapa diagnosoida OKC ennen leikkausta, kun kliinisestä ja radiologisesta esitystavasta oli herännyt epäilys . Viiltävä koepala voi aiheuttaa OKC: n tulehduksen ja häiritä leikkauksen jälkeisen näytteen histopatologista analyysiä. Kystan seinämä on kuitumainen ja sitä reunustaa 5-8 solukerroksen paksuinen taitettu, ohut, säännöllinen parakeratinoitu epiteeli, jossa ei ole rete-harjanteita. Parakeratiinin pinta on tyypillisesti aaltomainen, ja tyvikerros on hyvin määritelty ja usein palisadoitu, hyperkromaattisten ytimien ja polttoalueiden osoittaessa käänteistä ydinpolaarisuutta . Kuitenkin, kuten aiemmin mainittiin, tulehdus kysta voi tehdä väärä negatiivinen tulos toissijainen metaplasian kysta seinän. Parakeratinoidun epiteelin ja tyvikerroksen piirteet ovat saattaneet kadota kokonaan .

Aspiraatiobiopsiat aspiraationesteen proteiinipitoisuuksien ja keratiinihiutaleiden tutkimiseen voivat auttaa diagnoosissa ja auttaa voittamaan histopatologisten tulosten aiheuttamat ongelmat .

hoitotavat

yleinen suositus

Ei-Isot hampaat OKC: n lähellä voidaan hoitaa endodontisesti ja säilyttää (kuvat 5a ja 5b), mutta ne, joilla on kysta kiinni radikulaarisella pinnalla tai joilla OKC aiheuttaa radikulaarista resorptiota, tulee poistaa. Kun OKC on poistettu kokonaan, potilaille tulee tehdä radiologinen vuosiseuranta ensimmäisten viiden vuoden aikana ja sen jälkeen joka toinen vuosi. Toistumista voi esiintyä niinkin kauan kuin 25 vuotta .

OKC: n

enukleaatio koostuu kystan kokonaispoistosta yhtenä kappaleena, mutta tämä tehtävä on melko vaikea toteuttaa OKC: n hauraan seinämän vuoksi. Kysta vuori, jotka jäävät jälkeen luinen ontelo jälkeen enucleation tai kaavinta lisää uusiutumisen riskiä . Siksi, jos OKC todettiin ennen leikkausta, enucleation yksin ei ole suositeltavaa.

jatkohoitoa ei tarvita pienille OKC: ille (halkaisijaltaan noin 1 cm tai vähemmän, yleensä hampaan kantoalueella), jotka on diagnosoitu enukleaation jälkeen, mutta potilaille tulee tehdä tarkka radiologinen seuranta. Toistuvat näillä alueilla voidaan helposti käsitellä ilman suurta haittaa potilaalle.

yläpuolisen limakalvon poisto

Jos TT-kuvissa näkyy aivokuoren perforaatio, yläpuolinen suun limakalvo ja sen kiinnittyminen OKC: hen on aina poistettava turvamarginaalilla epiteelisolujen pesien ja / tai tällä alueella sijaitsevien mikrokystien poistamiseksi .

OKC: n enukleaatio, jota seuraa Carnoy-liuoksen (CS) käyttö

CS: n käyttö, on luultavasti paras vaihtoehto liitännäishoidoksi ja tehokkain konservatiivinen hoito OKC: n uusiutumisnopeuden vähentämiseksi . Se on turvallinen ja edullinen menettely . Tämä liuos koostuu 60% absoluuttisesta alkoholista, 30% kloroformista, 10% jääetikasta ja 1 grammasta ferrikloridia. CS aiheuttaa enukleaation jälkeen jäljelle jääneiden mahdollisten epiteelisolujen välitöntä kiinnittymistä/inaktivoitumista ja inaktivoi myös mahdolliset epiteelisolupesäkkeet tai aivokuoren perforaatioalueilla sijaitsevat mikrokystat. Pala sideharso kasteltu CS levitetään luun ontelon kaareva Kelly puristin 1 minuutti . Vältä CS IAN, parodontium naapurimaiden elintärkeä hammas ja ohut luinen seinät sinus koska mahdollista korjaamatonta vahinkoa näitä rakenteita.

huolimatta carnoy ’ s Solution (cs) – ratkaisun hyödyllisistä tuloksista odontogeenisten keratokyyttien uusiutumisnopeuden vähentämisessä, histologisen tiedon puute sen hypoteettisista haitallisista vaikutuksista leikkauskentällä altistuneisiin rakenteisiin, kuten luun nekroosiin ja luun uusmuodostuksen heikkoon laatuun, on saanut monet kirurgit kyseenalaistamaan ja hylkäämään tämän täydentävän hoidon modaliteetin.

OKC: n enukleaatio, jota seuraa perifeerinen ostektomia

perifeerinen ostektomia, voi olla toiseksi parempi vaihtoehto lisähoitona OKC: n uusiutumisnopeuden kontrolloinnissa. Se on turvallinen ja edullinen menettely, joka osoittaa hyviä tuloksia uusiutumisen vähentämisessä poistamalla mekaanisesti jäljellä olevat epiteelisolut ja epiteelisolupesät/mikrokystat. Kun suuri pyöreä bur, poista luukudoksen jopa syvyys 1,5 mm pitkin luun ontelon, runsaalla suolaliuosta kastelu.

OKC: n enukleaatio, jota seuraa kylmähoito

enukleaation jälkeen nestemäisen typen suihkutus (- 196.6 ℃) levitetään kerran luun onteloon 1 minuutin ajan jäädyttämällä jäljellä olevat epiteelisolut ja epiteelisolut/mikrokystat, mikä aiheuttaa patologisten solujen fyysisen kuoleman 1,5 mm: n syvyyteen asti. Nestemäisen typen suihkuttaminen hauraisiin alaleukaluihin lisää leikkauksen jälkeisen patologisen murtuman riskiä.

pelkkä pussihukka ja pussihukka ja viivästynyt enukleaatio

pussihukka on OKC: n muuttumista suuontelon integroituneeksi onteloksi. Se voi olla lopullinen (pelkkä pussihukka) tai väliaikainen (pussihukka ja viivästynyt enukleaatio). Kun kysta altistuu suun miljöö, epiteelin kysta vuori tehdään metaplasiaa tulla erottamaton epiteelin suun limakalvon kun kystinen ontelo pienenee kooltaan, koska dekompression, jota voidaan seurata röntgenkuvat tai CT tölkit. OKC: stä on tullut vähemmän aggressiivinen metaplasian jälkeen, mutta sen uusiutumisaste on silti korkea . Toisaalta noin 12-18 kuukauden pussihukka ja viivästynyt enukleaatio osoittavat paremman tuloksen toistumisnopeuden suhteen edellyttäen, että pussihukka poistetaan aivokuoren perforaation alueelta, jos sitä esiintyy (Paul JW Stoelinga, Radboudin yliopiston emeritusprofessori, personal communication. KS. kohta ”limakalvon poisto”). Pussieläimistö voi olla potilaalle hieman hankala. Siksi se on indikoidumpi vanhuksilla tai huonoriskisillä potilailla, joilla on suurikokoinen OKC.

lopulliset näkökohdat

Odontogeeniset Keratokystat ansaitsevat erityistä huomiota muihin säännöllisiin, tavallisiin odontogeenisiin kystiin nähden diagnoosin, hoidon suunnittelun ja itse hoidon osalta. Huolimatta nykyisen muutoksen nimi tämän vaurion, OKC: n voi käyttäytyä kasvain ja tuoda sekaannusta kliiniseen käytäntöön.

lyhyesti sanottuna röntgenkuvat ja CT-kuvaukset riittävät yleensä OKC: n arvioinnissa. suosittelemme, että epäilyttäville leesioille tehdään histologinen diagnoosi ennen kuin päätetään, mitä lopullista hoitoa jatketaan. Terveillä potilailla OKC: n enukleaation, jota seuraa Carnoyn käyttö ja OKC: n kiinnitysalueen limakalvon poisto, tulisi olla ensisijainen hoitomuoto. Tapauksissa suuri OKC: n, lähinnä takimmaisen alueen leuat, pussihukka 12-18 kuukautta ennen lopullista hoitoa on hyvä vaihtoehto pienentää koko leesion decrase riski kirurgisen.

lopulta OKC: n käytäntöä voidaan soveltaa muiden aggressiivisten odontogeenisten leesioiden, kuten kiinteän / monirakkulaisen ameloblastooman hoitoon.

kuittaukset

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

1. Speight P, Devilliers P, Li TJ, Odell EW, Wright JM (2017) Odontogenic keratocyst. In: El-Naggar AK, Chan JKC, Grandis JR, Takata t, Slootweg PJ, WHO classification of head and neck tumours. (4. edn), IARC, Lyon, Ranska, 235-236.
2. Stoelinga PJW (2018) Keratocystic odontogenic tumour (KCOT) on jälleen nimetty odontogenic keratocystiksi (OKC). Int J Oral Maxillofac Surg 30313-30318.
3. Shear M, Speight PM (2007) Odontogenic keratocyst. Vuonna: Leikkaus M, Speight PM, suu-ja leukaluiden kystat. (4th edn), Blackwell Publishing Ltd, 6-58.
4. Emerson TG, Whitlock RI, Jones JH (1972) Involvement of soft tissue by odontogenic keratocysts (primordial cysts). BRJ Oral Surg 9: 181-185.
5. Jackson IT, Potparic Z, Fasching M, Schievink WI, Tidstrom K, et al. (1993) tunkeutuminen kallonpohjaan leikkaamalla keratokystaa. J Craniomaxillofac Surg 21: 319-325.
6. Franc C, Cresseaux P, Richard L, Breton P, Freidel M (1996) keratokystta eli epidermoidinen kysta: Tämänhetkinen ymmärtämystila sopii tapaukseen, jossa on kallonsisäinen vamma. Rev Stomatol Chir Maxillofac 97: 270-282.
7. Soost F, Stoll C, Gerhardt O, Neumann HJ (1999) leukojen Keratokystat, joilla on laajennus kallonpohjaan. Zentralbl Neurochir 60: 11-14.
8. Worral SF (1992) Reperent odontogenic keratocyst within the temporalis muscle. Br J Oral Surg 30: 59-62.
9. Abé T, Maruyama S, Yamazaki M, Essa A, Babkair H, et al. (2014) intramuskulaarinen keratokyst kuin pehmytkudoksen vastine keratokystinen odontogeeninen kasvain: Erotusdiagnoosi immunohistokemialla. Hum Pathol 45: 110-118.
10. Makarla s, Bavle RM, Muniswamappa s, Narasimhamurthy S (2015) a large extergnathic keratocystic odontogenic tumour. Asia Rep Pathol 2015.
11. Yamamoto K, Matsusue Y, Kurihara M, Takahashi Y, Kirita T (2013) a keratocysts in the buccal lime with the features of keratocystic odontogenic tumor. Avaa Lommo J 7: 152-156.
12. Schofield JJ (1971) odontogeenisen keratokystin epätavallinen uusiutuminen. Br Dent J 130: 487-489.
13. Persson G (1973) merkittävä keratokystan uusiutuminen luusiirrännäisessä. Int J Oral Surg 2: 69-76.
14. Attenborough NR (1974) representation of an odontogenic keratocyst in a bone graft: Report of a case. Br J Oral Surg 12: 33-39.
15. DeGould MD, Goldberg JS (1991). Raportti tapauksesta. Int J Oral Maxillofac Surg 20: 9-11.
16. toller P (1967) leukojen kystien synty ja kasvu. Ann R Coll Surg Engl 40: 306-336.
17. Stoelinga PJW, Peters JH (1973) a note on the origin of keratocysts of the Lews. Int J Oral Surg 2: 37-44.
18. Stoelinga PJ (2001) Long-term follow-up on keratocysts treated by a defined protocol. Int J Oral Maxillofac Surg 30: 14-25.
19. stoelinga PJW (2003) keratokystien etiologia ja patogeneesi. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 15: 317-324.
20. Stoelinga PJW, Peters JH, van de Staak WJ, Cohen MM Jr (1973) Some new findings in the basal-cell nevus syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36: 686-692.
21. Stoelinga PJ (2003) ohentavan, kiinnittyneen limakalvon poisto yhdessä kystan enukleaation kanssa ja luisen vian hoito carnoy-liuoksella. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 15: 407-414.
22. Al-Moraissi EA, Pogrel MA, Ellis E (2016) Does the excision of overying oral lime reduces the replacement rate in the treatment of the keratocystic odontogenic tumor? Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. J Oral Maxillofac Surg 74: 1974-1982.
23. Blanas N, Freund B, Schwartz M, Furst IM (2000) Systematic review of the treatment and prognosis of the odontogenic keratocyst. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 90: 553-558.
24. Al-Moraissi EA, Dahan AA, Alwadeai MS, Oginni FO, Al-Jamali JM, et al. (2017) mikä kirurginen hoito on alhaisin toistumisen jälkeen hallinnan keratokystinen odontogeeninen kasvain? Laaja systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. J Craniomaxillofac Surg 45: 131-144.
25. de Castro MS, Caixeta CA, de Carli ML, Ribeiro Júnior NV, Miyazawa M, et al. (2018) Conservative surgical treatments for nonyndromic odontogenic keratocysts: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig 22: 2089-2101.
26. Philipsen HP (2005) Keratokystinen odontogeeninen kasvain. Vuonna: Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky, World Health Organization Classification of Tumours. Pään ja kaulan kasvainten patologia ja genetiikka, IARC Press, Lyon, Ranska, 306-307.
27. Ribeiro Junior O, Borba AM, Alves C, De Gouveia M, Coracin FL, et al. (2018) Keratocystic odontogenic tumors and carnoy ’ s solution: Results and complications assessment. Oral Dis 18: 548-557.
28. Vedofte P, Praetorius F (1979) odontogeenisen keratokystin toistuminen kliinisten ja histologisten ominaisuuksien suhteen. 20 vuoden seurantatutkimus, johon osallistui 72 potilasta. Int J Oral Surg 8: 412-420.
29. Bataineh AB, al Qudah M (1998) Treatment of mandibular odontogenic keratocysts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 86: 42-47.
30. Berge TI, Helland SB, Sælen A, Øren M, Johannessen AC, et al. (2016) Nonyndromisten keratokystisten odontogeenisten kasvainten toistumisen malli. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 122: 10-16.
31. Boffano P, Ruga E, Gallesio C (2010) Keratocystic odontogenic tumor (odontogenic keratocyst): Preliminary retrospective review of epidemiologic, clinical, and radiologic features of 261 leesions from University of Torino. J Oral Maxillofac Surg 68: 2994-2999.
32. Deepthi PV, Beena VT, Padmakumar SK, Rajeev R, Sivakumar R (2016) a study of 1177 odontogenic leesions in a South Kerala population. J Oral Maxillofac Pathol 20: 202-207.
33. Leung YY, Lau SL, Tsoi KY, Ma HL, Ng CL (2016) Results of the treatment of keratocystic odontogenic tumours using enucleation and treatment of the Residue bony defect with Carnoy ’ s solution. Int J Oral Maxillofac Surg 45: 1154-1158.
34. MacDonald D, Gu Y, Zhang L, Poh C (2013) voivatko kliiniset ja radiologiset piirteet ennustaa toistumista yksinäisissä keratokystisissa odontogeenisissa kasvaimissa? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 115: 263-271.
35. Mamabolo M, Noffke C, Raubenheimer E (2011) Odontogenic tumours manifesting in the first two decades of life in a rural African population sample: A 26 year retrospective analysis. Dentomaksillofaakki Radiol 40: 331-337.
36. McIvor J (1972) the radiological features of odontogenic keratocysts. Br J Oral Surg 10: 116-125.
37. Ong ST, Siar CH (1995) Odontogenic keratocysts in a malaysian population: Clinical, radiological and histological considerations. Aikakirjat Dent 2: 9-14.
38. Park TW, Kim SR (1985) Clinical and radiographic study of odontogenic keratocyst. Oral Radiol 1: 43-53.
39. Simiyu BN, Butt F, Dimba EA, Wagaiyu EG, Awange DO, et al. (2013) Keratocystic odontogenic tumours of the Lews and associated pathologics: a 10 year clinicopathological audit in a referral teaching hospital in Kenia. J Craniomaxillofac Surg 41: 230-234.
40. Tabrizi R, Omidi M, Dehbozorgi M, Hekmat M (2014) Correlation of radiographic features and treatments with the frequency of representation in odontogenic keratocysts of the alaleuka. J Craniofacin suuruus 25: e413-e417.
41. Urs AB, Arora s, Singh H (2014) intra-osseous Lew leesions in lapsipotilaat: a retrospective study. J Clin Diagn Res 8: 216-220.
42. Brondum N, Jensen VJ (1991) Reposure of keratocysts and decompression treatment. 44 tapauksen pitkäaikainen seuranta. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 72: 265-269.
43. Nakamura N, Mitsuyasu T, Mitsuyasu Y, Taketomi T, Higuchi Y, et al. (2002) Marsupialization for odontogenic keratocysts: Long-term follow-up analysis of the effects and changes in growth characteristics. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94: 543-553.
44. Cunha JF, Gomes CC, De Mesquita RA, Goulart EMA, De Castro WH, et al. (2016) Clinicopathological features associated with recursion of the odontogenic keratocyst: a cohort retrospective analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 121: 629-635.
45. Irvine GH, Bowerman JE (1985): Kirurgista johtamista. Br J Oral Maxillofac Surg 23: 204-209.
46. Minami M, Kaneda T, Ozawa K, Yamamoto H, Itai Y, et al. (1996) Cystic leesions of the maxillomandibular region: MR imaging distinction of odontogenic keratocysts and ameloblastomas from other kystat. AJR Am J Rotgenol 166: 943-949.
47. Probst FA, Probst M, Pautke Ch, Kaltsi E, Otto S, et al. (2015) magneettikuvaus: hyödyllinen työkalu erottaa keratokystiset odontogeeniset kasvaimet ja odontogeeniset kystat. Br J Oral Maxillofac Surg 53: 217-222.
48. Rodu B, Tate AL, Martinez MG (1987) the implications of infications in odontogenic keratocysts. J Oral Pathol 16: 518-521.
49. Haring JI, van Dis ML (1988) Odontogenic keratocysts: a clinical, radiographic and histological study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 66: 145-153.
50. Voorsmit RACA (1984) The incredible keratocyst . Nijmegenin yliopisto.
51. Johnson nr, Batstone MD, Savage NW (2013) Management and toistuminen keratocystic odontogenic tumor: a systematic review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 116: 271-276.
52. Slusarenko da Silva Y (2016) histological analysis of the effects of carnoy solution on monocortical defices performed in the Lew of Wistar rats . São Paulon yliopisto.