Urheilu: pakkomielteemme, urheilijoiden angsti

sponsorit ja fanit käyttävät rutiininomaisesti miljoonia dollareita urheiluun ja sitä ympäröivään hulinaan—mainoksiin, juhliin ja suosikkijoukkueen brändiä kantaviin esineisiin. Voittaneita urheilijoita palkitaan tunnustuksilla, stipendeillä ja rahakkailla sopimuksilla; toiseksi sijoittunutta pidetään usein ”ensimmäisenä häviäjänä.”6 valmentajan työt riippuvat joukkueen menestyksestä.7-9 näin ollen urheilijat ja valmentajat riskeeraavat paljon saadakseen kilpailuetua ja parantaakseen suorituskykyä.

kuinka paljon he riskeeraavat? Sports Illustrated haastatteli kohorttia huippu – olympiaurheilijoista ja kysyi: ”Jos sinulle annettaisiin suoritusta parantavaa ainetta, et jäisi kiinni ja voittaisit, ottaisitko sen?”

yhdeksänkymmentäkahdeksan prosenttia urheilijoista vastasi myöntävästi. Kun he muuttivat kysymyksen: ”Jos sinulle annettaisiin suorituskykyä parantavaa ainetta, etkä jäisi kiinni, voittaisit kaikki kilpailut 5 vuoden ajan ja kuolisit sitten, ottaisitko sen?”Yli 50 prosenttia vastasi edelleen kyllä.10,11

Doping on kiistanalainen lähinnä siksi, että lääketieteellinen yhteisö ei ole määritellyt, mihin normitoiminnan palauttaminen päättyy ja suorituskyvyn parantaminen alkaa. Dopingin vastustajat väittävät, että se heikentää perinteistä tasapuolisten toimintaedellytysten periaatetta ja aiheuttaa tarpeettomia terveysriskejä. Kannattajien mukaan lääkärien huoli pitkäaikaisista terveysvaikutuksista on aiheeton ja urheilijoiden, joille tiedotetaan mahdollisista haittavaikutuksista, pitäisi voida tehdä tietoinen päätös.5,12

testaus: Kissa ja hiiri-leikki

kuusi kymmenestä Olympiaurheilijasta käyttää Pessiä.13 puuttuakseen mahdolliseen dopingiin WADA testaa 5 ensimmäistä urheilijaa, jotka päätyvät joka lajiin, ja 2 muuta satunnaisesti. Virasto myös säilyttää verinäytteitä 8 vuoden ajan ja testaa niitä uudelleen uuden teknologian tullessa käyttöön.13 yhdysvaltalaiset ammattilaisurheilijat sen sijaan välttävät laajoja antidopingohjelmia—pelaajayhdistykset ja työehtosopimukset estävät laajat testaukset.14,15

Antidopingohjelmat perustuvat testaukseen, kyky havaita lääkkeiden väärinkäyttöä on rajallinen: moni urheilija tuntee ottamiensa lääkkeiden farmakokinetiikan ja farmakologian paremmin kuin kolmannen vuoden farmasian opiskelija. He ajoittavat annoksensa ja käyttävät peittoaineita havaitsemisen kiertämiseen.12

Doping ei rajoitu vain ammattilaisurheiluun. Kansanterveysviranomaiset ovat yhä enemmän huolissaan siitä, että myös harrastaja-ja harrasteurheilijat käyttävät dopingia.416,17 osa näistä urheilijoista on lapsia.1,16,18 ironista kyllä, mies college urheilijat, jotka käyttävät PESs ovat myös todennäköisemmin käyttää sosiaalisia / vapaa-ajan huumeita, vaikka henkilökohtaisia ja anekdotaalisia todisteita selvästi osoittaa niiden kielteisiä vaikutuksia urheilullinen suorituskyky.19 ja ammattiurheilijoiden tavoin he todennäköisesti harrastavat Pessin kanssa” pinoamista”, urheilumaailman polyharmoniaa tarkoittavaa sanaa.20

dopingin vaikutus

aktiivilihasten hapensaannin lisääminen—erityisesti punasolujen määrää lisäämällä—on tehokkain tapa lisätä aerobista suorituskykyä.3 tästä syystä veridoping ja erytropoietiinivalmisteiden käyttö ovat yleisiä pyöräilijöiden ja muiden kestävyysurheilijoiden keskuudessa. Online taulukko 2 kuvaa huumeet ja tekniikat, joita urheilijat käyttävät laittomasti useimmiten. Anaboliset steroidit ovat yleisimmin väärinkäytettyjä aineita, ja monet urheilijat saavat annostelusuosituksia valmentajilta, muilta urheilijoilta, nettikeskusteluryhmiltä ja Nettikauppiailta.5 jotkut saavat lääkkeitä tietämättään tai suostumuksellaan; valmentajat voivat antaa urheilijoille lisäravinteita paljastamatta, että ne sisältävät lääkkeitä.21 monet sivustot viittaavat siihen, että steroidit ovat turvallisia, ja väittävät usein, että ammattitaidottomat lääkärit, puolueelliset tutkijat ja valtion byrokraatit paisuttavat niiden vaaroja.5

Taulukko 2: Usein väärin käytetyt suorituskykyä parantavat aineet

Urheilu

Huumeluokka

huumeet ja muistiinpanot

kaikki urheilulajit

amfetamiinit (voimistuva vireystila, keskittymiskyky ja itseluottamus)

• pitkäaikainen anto, johon liittyy kasvun hidastumista nuorilla ja sydänlihaspatologia
• suuret krooniset annokset voivat johtaa pysyviin persoonallisuusmuutoksiin (esim. amfetamiinipsykoosi)

kaikki urheilulajit

kannabinoidit (Virkistäytyminen, stressin lievittäminen)

• marihuana, hasis

kaikki urheilulajit

eugeroics (kiihottuminen)

• Modafinal ja adrafinil
• markkinoidaan sellaisina, että niillä on alhainen väärinkäyttövastuu ja vähemmän sivuvaikutuksia (esim. unettomuus, ahdistuneisuus, levottomuus)

kaikissa urheilulajeissa

hormonit ja niihin liittyvät aineet

• HGH, testosteroni
• jotkut urheilijat uskovat, että HGH on yhtä tehokas kuin anaboliset steroidit stimuloimaan luustolihasten kasvua ja edistämään nopeaa palautumista intensiivisen harjoittelun jälkeen, ja vähemmän sivuvaikutuksia

kaikissa urheilulajeissa

huumausaineet (esim. morfiini, oksikodoni) ja analgeetit

• kivunlievitykseen
• reseptilääkkeiden ei-lääkinnällinen käyttö on korkeasti vammautuneissa urheilulajeissa
• monet ammattiurheilijat jäävät riippuvaisiksi opioidikipulääkkeistä lajinsa lopettamisen jälkeen

kaikissa urheilulajeissa

stimulantit (esim. amfetamiinit, efedriini, kokaiini)

• stimulantit käyttävät usein korkean kontaktilajin opiskelijaurheilijoita lisäämään energiaa akateemisten sitoumusten hoitamiseen ja pysymään kilpailukelpoisina

Jousiammunta, Biljardi, pistooliammunta

Beetasalpaajat (vähentää vapinaa)

• kestävyysurheilussa beetasalpaajat vaikuttavat haitallisesti suorituskykyyn
• klenbuterolia käytetään myös anorektikkona
• hengitettävät beetasalpaajat voivat olla sallittuja

kestävyysurheilu, erityisesti yleisurheilu ja pyöräily

Hapenparannus (esim. veridoping, erytropoieesi

stimuloivat aineet)

• perinteisesti punasolujen tuotantoa stimuloivat ja uudelleenfusoivat urheilijat
• korkean paikan ympäristöjä jäljittelevät unikammiot

erytropoietiinia käytetään väärin

kestävyysurheilu, painonnosto

glukokortikosteroidit (sallittu ulkoisesti, mutta ei sisäisesti; yleisesti kutsutaan steroideiksi) ja anabolis—androgeeniset steroidit

• auttavat vähentämään tulehdusta
• lisäämään lihasmassaa ja muuttamaan ulkonäköään
• injektiona annettavien steroidien neulojen jakaminen lisää HIV-tai hepatiittitartunnan riskiä
• uusi suuntaus välttää kiinnijäämistä on ostaa nautaimplantit, jotka sisältävät anabolisia lääkkeitä ja estrogeenia, ja sitten purkaa estrogeeni käyttäen netistä löytyviä ohjeita

Paini, voimistelu, hevosurheilu (jockey)

diureetit (painon lasku tai nesteretentio)

• käytetään painoluokan täyttämiseen rajat
• muuttavat kiellettyjen lääkkeiden erittymisnopeutta virtsaan
• voittavat anabolisten steroidien käytön aiheuttaman nesteretention

hGH = ihmisen kasvuhormoni.

mukautettu viitteistä 3-5, 18, 22-25.

suurilla annoksilla, vakavilla Jälkitaudeilla

Pessillä on monia haitallisia seurauksia, joita monet urheilijat kokevat. Farmaseuttien on pidettävä mielessä, että urheilijat voivat käyttää näitä lääkkeitä annoksilla, jotka ylittävät huomattavasti terapeuttisissa olosuhteissa käytetyt annokset. Jotkut vakavat seuraukset voivat johtaa, mukaan lukien peruuttamattomat androgeeni/anaboliset vaikutukset, toksinen hepatiitti, peruuttaminen, riippuvuus, kehon dysmorfiset häiriöt, masennus, aggressiivisuus, syövän kasvun paljastuminen tai kiihtyminen, diabetes mellitus, dyslipidemiat, kardiomyopatia ja munuaistoksisuus. Steroidit liittyvät toistuva hepatiitti, kolestaasi, verenvuoto, tai hepatooma joillakin yksilöillä. Lisäksi laittomista lähteistä saadut tuotteet voivat sisältää myrkyllisiä vierasaineita.20

Loppuhuomautus

terveydenhuollon ammattilaisten on ymmärrettävä täysin PESs: n monimutkaisuus (esim.fysiologiset ja psykotrooppiset ominaisuudet, yksilölliset ominaisuudet, erilaiset lääkkeet ja annokset) ja tunnustettava, että jokaisen urheilijan biologia on ainutlaatuinen. Apteekkarien tulisi tiedostaa, että Internet-tieto voi vaikuttaa vahvasti haavoittuvassa asemassa olevien urheilijoiden päätöksiin. PESs tarjoavat tilapäistä kunniaa tai parempaa ulkonäköä, mutta niiden pitkäaikaiset vaikutukset ovat huomattavia ja vaarallisia.

Ms. Wick on vierailevana professorina Connecticutin yliopiston farmasian laitoksella, jonka kiinnostuksen kohteet ovat lääketieteen historia ja se, miten yhteiskunta suhtautuu reseptilääkkeisiin liittyviin kysymyksiin ja käsittelee niitä.

• Tang MH. Lance Armstrongin tarina: pitäisikö meidän etsiä toinen sankari? Pediatr Verisyöpä. 2013;60:1071-1072.
• NCAA kielsi dopingluokat 2012. National Collegiate Athletic Associationin verkkosivuilla. www.ncaa.org/health-and-safety/policy/drug-testing. Accessed tammikuu 15, 2014.
• Sawka MN, Joyner MJ, Miles DS, Robertson RJ, Spriet LL, Young AJ. American College of Sports Medicine position stand: the use of blood doping as an ergogenic aid. Med Sci Sports Exerc. 1996; 28: i-viii.
• Angell PJ, Chester N, Sculthorpe N, Whyte G, George K, Somauroo J. Performance enhancing drug abuse and cardiovascular risk in athletes: implications for the clinician. BRJ Sports Med. 2012; 46(suppl 1):i78-i84.
• Brennan BP, Kanayama G, Pope Hg Jr.Performance-enhancing drugs on the web: a growing public-health issue. Olen J-Addikti. 2013;22:158-161.
• Popik B. toiseksi sijoittunut on ensimmäinen häviäjä. www.barrypopik.com/index.php/new_york_city/entry/second_place_is_the_first_loser_sports_adage/. Accessed January 14, 2014.
• valmentajat putoavat. Crain on Detroitin Bisnes. Tammikuuta 2006. Yleinen OneFile-sivusto. Accessed January 15, 2014.
• Shuit DP. Sivubisnes: osa 2 2. Työvoiman Hallinta. Elokuuta 2005. Yleinen OneFile-sivusto. Accessed January 15, 2014.
• Benner B. häviävän jalkapallo-ohjelman anatomia. Indianapolis Business J. 17. Joulukuuta 2001. Yleinen OneFile-sivusto. Accessed January 15, 2014.
• Baron DA, Martin DM, Abol Magd S. Doping in sports and its spread to at-risk populations: an international review. World Psychiatry. 2007;6:118-123.
• Bamberger M, Yaeger D. over the edge. Sports Illustrated. 1997;14:62-70.
• Savulescu J, Creaney L, Vondy A. tulisiko urheilijoille antaa lupa käyttää suorituskykyä parantavia aineita? BMJ. 2013; 347: f6150.
• Botrè F, Wu M, Boghosian T. Antidopinglaboratorioiden valmistelu ja akkreditointi olympialaisia varten. Bioanalyysi. 2012;4:1623-1631.
• Furst Wolf R. Conflict anti-doping laws in professional sports: collective Dating agreements v. state law. Seattle Ilmestys 2011;34: 1606.
• Washutka DM. Ammattiurheilun työehtosopimukset: asianmukainen foorumi suorituskykyä parantavien dopingtestauspolitiikkojen laatimiseksi. Pepp Disp Resol LJ. 2007;8. http://digitalcommons.pepperdine.edu/drlj/vol8/iss1/5. Accessed January 15, 2014.
• Laure P, Binsinger C. Doping prevalency among preadolescent athletes: a 4-year follow-up. BRJ Sports Med. 2007;41:660-663.
• Stubbe JH, Chorus AM, Frank LE, de Hon O, van der Heijden PG. Suorituskykyä parantavia aineita käyttävien kuntokeskusten jäsenten yleisyys . Huumetesti Anaalia.
• Veliz P, Boyd C, McCabe SE. Adolescent athletic participation and nonmedical Adderall use: eksploratiivinen analyysi suorituskykyä parantavasta lääkkeestä. J Stud Alkoholihuumeet. 2013;74:714-719.
• Buckman JF, Farris SG, Yusko DA. National study of päihdekäyttäytymistä keskuudessa NCAA miesurheilijat, jotka käyttävät kiellettyjä suorituskykyä parantavia aineita. Huumeiden Alkoholi Riippuu. 2013;131:50-55.
• Perera NJ, Steinbeck KS, Shackel N. the adverse health consequences of the use of multiple performance-enhancing substances: a deadly cocktail. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:4613-4618.
• Prakash K. suorituskykyä parantavat lääkkeet urheilussa ja lääkärien rooli: onko ohjeita? Indian J Med Etiikka. 2013;10:115-117.
• cacic DL, Hervig T, Seghatchian J. Blood doping: the flap side of transfusion and transfusion alternatives. Transfus Apher Sci. 2013;49:90-94.
• Dunn M, McKay FH, Iversen J. steroidien käyttäjät ja heidän ainutlaatuinen haasteensa neula-ja ruiskuohjelman työntekijöille. Drug Alcohol Rev. 2014;33: 71-77.
• Hope VD, McVeigh J, Marongiu A, et al. HIV -, hepatiitti B-ja C-infektioiden esiintyvyys ja riskitekijät imagoa ja suorituskykyä parantavia aineita pistävien miesten keskuudessa: poikkileikkaustutkimus. BMJ auki. 2013; 3: e003207.
• Veliz PT, Boyd C, McCabe SE. Playing through pain: urheiluun osallistuminen ja opioidilääkkeiden ei-lääketieteellinen käyttö nuorten keskuudessa. Olen Kansanterveys. 2013; 103: e28-e30.