Linda LePelley , RN, nmt
2016-10-7

liipaisinsormi (TF) on käden toimintahäiriötila mitkä oireet vaikuttaa sormen tai peukalon etenevät liikkeen hesitanssi havaittavissa klikkaamalla, kivulias napsahtaa tai napsahtaa, lopulta etenee tilaan immobilised flexion. Lääketieteellinen termi TF tunnetaan yleisesti stenosing flexor jännetuppitulehdus, vaikka Giugale and Fowler (2015) toteavat, että kudosanalyysit ja jännebiopsiat osoittavat, ”ei merkittävää määrää tulehdussolujen tai synoviosyyttien proliferaatiota havaittiin näissä tutkimuksissa.”Näiden havaintojen perusteella kirjoittajat ehdottavat, että tarkempi nimi sairaudelle on flexor tendovaginosis. Tohtori Carolyn Kerrigan tarjoaa hyvän yleiskuvan TF ja tarjoaa tyypillisiä lääketieteellisiä vastauksia kunnon liipaisinsormi.

TF / TT: n nykyiset lääketieteelliset hoidot sisältävät kortikosteroidipistoksia ja kirurgisia toimenpiteitä. Vaikka injektiot eivät ole yleisiä, ne sisältävät nivelinfektion, hermovaurion, kivun, tulehduksen, jänteiden heikentymisen tai repeämisen, ohenemisen tai jopa läheisen luukudoksen kuoleman riskin. Kortikosteroidit voivat myös aiheuttaa diabeetikoiden verensokerin tilapäistä nousua. Leikkausriskit ovat samanlaiset kuin riski infektioon, arpeutumiseen ja hermovaurioihin.

Quinnell – luokitusjärjestelmää käytetään yleisesti kliinisessä ja tutkimusympäristössä TF: n vaikeusasteen luokittelemiseen, ja se on seuraava:

• aste 0-kipu, johon liittyy koukistus, ei mekaanisia oireita.
• Grade 1 –epätasainen liike fleksion / naksahduksen aikana.
• Grade 2 – lukittu numero, jota korjataan aktiivisesti.
• Luokka 3 – lukittu numero, joka on passiivisesti korjattu.
• Grade 4 – lukittu numero, korjaamaton / kiinteä fleksion kontraktuuri.

normaalisti hieronta on vasta-aiheinen tulehduksen vuoksi, mutta TF: n tapauksessa yleensä joitakin viidestä tulehduksen pääoireesta (punoitus, kuumotus, turvotus, kipu ja toimintakyvyn menetys) ei esiinny; kuten punoitusta ja kuumotusta sekä kipua ja toimintakyvyn heikkenemistä alkuvaiheessa. TF: llä havaittu turvotus on todennäköisesti ahtaumaan liittyvä täyteläisyys eikä tulehduksellinen. Punoituksen, lämmön ja kivun puuttuessa levossa hieronta TF: lle on varteenotettava hoitovaihtoehto.

eräs vanha ystävä tuli luokseni kirkkoon hiljattain, ojensi kättään sormia sujuvasti heilutellen ja kertoi arvostavansa edelleen työtä, jonka tein liipaisinsormellaan yli kymmenen vuotta sitten. Se oli kehittymässä 2. luokasta 3. luokkaan Quinnell-luokitusjärjestelmällä, kun työskentelin sen parissa. Tuolloin olin epävarma siitä, pystynkö tekemään mitään auttaakseni, mutta Tdr (Tissue Density Restoration) – hierontahoito oli erittäin onnistunut. Näytin hänelle myös, miten niveltä pidetään yllä, ja hän on pitänyt sen kirkkaana ja estänyt muita sormia laukeamasta vuosien varrella. Hän kertoi siskonsa kärsivän samoista käsiongelmista, mutta ei usko, että hieronnasta voisi olla apua, siksi hänelle on tehty viime vuosina pari erilaista käsileikkausta. Hänen siskonsa soitti hänelle hiljattain ja kysyi hoito-ohjeita, koska jälleen tila on palaamassa.

olen lukenut hyvin vähän artikkeleita ja katsonut muutamia YouTube-esityksiä, joissa ehdotetaan hierontaa, mutta ne myös puoltavat jään käyttöä ja ehdottavat käden työstämistä jopa kolmesta viiteen minuuttia, mikä voi mielestäni olla haitallista ja tehotonta. Vaikka jää voi tilapäisesti lievittää kipua, se saa kudokset supistumaan, mikä lisää kudostiheyttä ja kipua ja vähentää asianmukaista verenkiertoa. Jää pysäyttää lämmön, jota tarvitaan kudosten pehmentämiseen ja liikekannallepanoon. Olen johdonmukaisesti huomannut, että viettämällä vähintään 45 minuuttia kerrallaan hieromalla aluetta, joka on lämmennyt riittävästi, aiheuttaa todellisen tiheyden muutoksen kärsivissä kudoksissa, mikä helpottaa kipua.

sen sijaan, että altistuisimme injektioiden ja kirurgisten toimenpiteiden riskeille ja kustannuksille, olisi järkevää yrittää ensin helpotusta ei-invasiivisilla hierontatekniikoilla. Kliinisessä kokemuksessani olen nähnyt TFs: n reagoivan hyvin riippumatta siitä, missä vaiheessa ne esitetään. Mitä nopeammin hoidat TF: ää, sitä vähemmän aikaa kuluu liikkuvuuden täydelliseen palauttamiseen ja kivun lievittämiseen. Yleensä annan alkuhoidon koulutuksena ja opetan asiakkailleni, miten restaurointi tehdään ja ylläpidetään itse.

protokolla

Tdr-hieronta perustuu teoriaani, jonka mukaan kaikki kipu ja toimintahäiriö liittyy kudostiheyden kohoamiseen kivun täsmällisessä paikassa (kudostiheyden suhde kipuun ja toimintahäiriöön, Hieronta tänään, huhtikuu 2012). Tutustu TDR-hieronnan periaatteisiin (the Seven Principles of Tissue Density Restoration, Massage Today, heinäkuu 2015). Lämmitä kyseinen käsi ja työskentele sen kanssa lämpimällä pinnalla, alueella, jossa ei ole vetoja. Giugale & Fowler (2015) toteaa, ” FPL-jänteessä on yleensä kyhmy ja se on tunnusteltava. Tätä kutsutaan Nottan kyhmyksi sen lääkärin mukaan, joka ensimmäisenä kuvasi sen.”Paikanna tämä kyhmy. Aloita hieronta hieromalla kevyesti kyhmyä ympäröiviä kudoksia, saaden ne lämpimiksi ja hyvin liikkeelle ennen kuin hierot huolellisesti itse kyhmyä. Tavoitteena on pehmentää kyhmyä ja lisätä sen liikettä, kunnes se ”sulaa” pois. Tykkään käyttää ylisuuren lyijykynän pyyhekumipäätä tai isoa vaaleanpunaista pyyhekumia kevyeen paineeseen hyvin pieniin kyhmyihin ja kannuksiin. Sen sijaan, että siirtäisit pyyhekumia tai sormiasi kyhmyn yli, paina kevyesti siihen ja siirrä sitten asianomaista sormea ja kättä. Tärkeää on muistaa ottaa tarvittava aika kivunlievityksen ja normaalin kudostiheyden palauttamisen tavoitteen saavuttamiseksi. Yrittää kiirehtiä prosessi voi aiheuttaa kipua ja ärsytystä, joka johtaa turvotusta, joten muista pysyä alle 3 on 1/10 kipu asteikolla. Mitä enemmän keskittynyt, paikallinen liike haet, sitä paremmin sisäinen kitka ratkaisee kyhmyt ja stenoosi TF. Mitä opetan asiakkaani tekemään loppuun ja ylläpitää TDR on yksinkertaisesti lämmittää kätensä, hankaamalla ja hieromalla niitä oliiviöljyllä, kookosöljyllä tai muulla liukas kosteusvoide, keskittyen jäljellä kyhmy ja kaikki alue, joka tuntuu tiukka tai sattuu, kunnes se pehmenee ja on helpottunut. Kun kädet ovat kivuttomat, jo muutama minuutti viikossa pitää ne hyvässä kunnossa. Se kuulostaa yksinkertaiselta ja helpolta, mitä se onkin, mutta alussa se ei ole nopeaa, se vie aikaa työskennellä alkuperäisen kovuuden pois tiheä kudoksia.

olen sanonut sen aiemminkin, mutta haluan toistaa, etten väitä TDR-hieronnan olevan ainoa tuottava hieronta tähän ja muihin olosuhteisiin. Käytän sitä, koska pidän sitä erittäin tehokkaana. Sairaanhoitajana minun on pystyttävä perustelemaan puuttumiseni. Keskittymällä käsin tunnusteltavaan kohonneeseen kudostiheyteen (ETD) ja käyttämällä kudoksen Tiheysluokitusasteikkoa (kudoksen Tiheysluokitusasteikko): A Communication Tool, Massage Today, Maaliskuu 2014), pystyn arvioimaan ja dokumentoimaan sairastuneiden kudosten tilan ennen hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen. Näiden objektiivisten tietojen ja asiakkaideni subjektiivisten hoitovasteiden yhdistelmä antaa minulle kaikki tarvittavat todisteet työni perustelemiseksi.