22 Jun The Walking Epidural Versus The Standard Epidural

äskettäin olin opettamassa prenatal yoga class, and as we were discussing concerns at the beginning of class, the topic of epidurals heräsi. Eräs nainen kertoi kuulleensa ”kävelevästä epiduraalista” ja innostuneensa ajatuksesta saada kivunlievitystä ilman, että hän menettäisi liikkumisvapautensa.

selitin, että ”kävelevä epiduraali” ei tarkoita sitä, että hän todennäköisesti kävelisi vielä käytävillä epiduraalilääkitystä saadessaan. Opiskelija oli hieman pettynyt kuullessaan tämän, mutta kertoi olevansa iloinen saadessaan selvennyksen ennen syntymäänsä.

keskustellaan epiduraalivaihtoehdoista:

epiduraali on aluepuudutus, joka eristää kivunlievitystä alavartaloon tukkimalla hermojuuret. Synnytykseen käytetään kahdenlaisia epiduraaleja. Tavallinen epiduraali ja yhdistetty spinaalinen epiduraali, joka tunnetaan nimellä ”kävely” epiduraali. Menettely saada molempia epiduraalityyppejä ovat pääosin samat, hiuksenhieno eroja sijoittaminen katetrin. Kun kävely epiduraali, epiduraalineula todella joutuu kosketuksiin nesteen kanssa, joka ympäröi selkäytimen. Tavallisen epiduraalin kanssa neula ei ole vuorovaikutuksessa selkäydinnesteen kanssa ja pysähtyy aivan ”dura” – tilan ulkopuolelle. Molemmissa toimenpiteissä neula poistetaan ja katetri jätetään toimittamaan naiselle jatkuvasti kipulääkettä.

toimenpiteen päälinja on, että naisen on pysyttävä hyvin liikkumatta, myös supistuksen aikana. Hän olettaa ”kissan” selkärangan (C-käyrän selkärangan) ja nukutuslääkäri puhdistaa hänen selkänsä jodilla ja asettaa sitten muovilevyn alaselän osan päälle. He antavat paikallispuudutusta, jota usein kuvataan ”mehiläisen pistoksi”. Sieltä anestesiologi jatkaa neulan asettamista joko kävelevään epiduraaliin tai standardiin ja pujottaa katetrin paikalleen. Katetri on jätetty paikalleen ja hyvin teipattu naisen selkään muun synnytyksen ja synnytyksen ajaksi.

tavallinen epiduraali
varsinaisen katetrin sijoittamisen lisäksi kaksi epiduraalia käyttävät eri lääkkeitä. Tavallinen epiduraali sisältää puhtaasti paikallisten anesteettien, kuten lidokaiinin (tunnetaan Ksylokaiinin) ja Bupivakaiinin (tunnetaan Marcaine) tai ropivakaiinin, käytön.1) tavallisen epiduraalin vaikutus on alaraajoihin hyvin raskas, ”kuollut” tunne, joka tekee liikkumisesta haastavaa työtä tekevälle äidille. Se on hieman rajoittavampaa. Emo pystyy edelleen siirtymään puolelta toiselle, mutta tarvitsee yleensä jonkin verran apua kehonsa liikuttamisessa.

yhdistetty spinaali-epiduraali (CSE) tai ”kävelevä epiduraali”
”kävelevä” epiduraali on huumausaineiden, paikallispuudutuksen ja epinefriinin ”cocktail”. Tavallisesta epiduraalista poiketen äidillä on alavartalossaan vielä jonkin verran tuntoa. Tämä mahdollistaa enemmän joustavuutta ja helppoutta, kun yrittää siirtyä paikasta toiseen. Etuna säilyttää jonkin verran liikkuvuutta on, että se voi auttaa helpottamaan vauvan edullisempaan synnytysasentoon, mikä voi johtaa nopeampaan synnytykseen. ”Walking epidural”, äiti voi jopa olla vakaa tarpeeksi omaksua quadruped (all fours asento) sängyllä ja tehdä joitakin lonkkaliikkeitä, kuten ” kissa/lehmä.”Tämä on erittäin hyödyllinen asento, koska se kannustaa optimaaliseen sikiöasentoon ja vie äidin selän paineen. ”Klassisella” epiduraalilla naisen jalat olisivat liian tunnottomat kannattelemaan painoa.

yksi kävelevän epiduraalin haitta on se, että se on teknisesti hieman sekaantuneempi kuin epiduraali, jossa ei ole selkäydinkomponenttia. Lisäksi durassa on tarkoituksellinen reiän sijoittaminen ja tämä reikä voi aiheuttaa päänsäryn selkärangan jälkeen.2)

vaikka yhdistetty selkäydinpuudutus toitottaa nimeä ”kävely”, on melko epätodennäköistä, että äiti olisi liikaa sängystä. Tähän on useita syitä. Ensinnäkin joissakin sairaaloissa lääkkeitä hallinnoiva laite on kiinnitetty sängyn takana olevaan seinään. Joillakin se on TIPUTUSPAALUSSA. Joten riippuen siitä, mitä oma sairaala on perustettu ilmoittaa mahdollisuutesi liikkua. Toiseksi sairaala voi yksinkertaisesti kieltää kävelyn. Esimerkiksi Brigham and Women ’ s Hospital sanoo selvästi, että naiset eivät saa kävellä epiduraalipuudutuksen alettua. Arvelen, että he ovat huolissaan siitä vastuusta, jota he aiheuttavat, jos äidin jalat eivät ole vakaat ja hän kaatuu kävellessään. Suosittelen, että tarkistat sairaalan kanssa, jotta saat tietoa heidän protokollastaan. Omasta kokemuksesta työvoiman tuki doula, en ole koskaan ollut asiakas saada sängystä epiduraali, vain myönnetty vapaus liikkua sängyllä, mutta ei poistu sängystä.
eroavatko riskit Kävelyepiduraalin ja klassisen epiduraalin välillä?
haittavaikutukset ovat melko lailla samat lukuun ottamatta sitä, että kävelevän epiduraalin aiheuttama selkäydinpäänsäryn mahdollisuus on suurempi. Omasta mielestäni kävely epiduraali on suurempi mahdollisuus vaihteleva äidin asema, joka voi auttaa työvoiman olla enemmän toimiva myös, koska äiti on edelleen säilyttää jonkin verran tietoisuutta hänen alavartalo, se tekee toisen vaiheen (työntäminen) helpompi koordinoida.

molemmat epiduraalivalinnat vaativat tarkkaa seurantaa. Tämä sisältää usein ottaen äidin verenpaine, koska verenpaineen lasku on sivuvaikutus epiduraali. Äidillä on myös jatkuvaa IV-nestettä, joka auttaa torjumaan verenpaineen laskua. Äiti saa myös täysipäiväisen sikiöseurannan. Jos häntä kielletään liikkumasta pois sängystä, hän saa todennäköisesti myös rakkokatetrin.

toivon, että tämä kahden eri epiduraalin selitys on helpottanut valintaasi ja selventänyt mahdollisia väärinkäsityksiä.

hyvää synnytystä!