kuvaus

42-vuotias nainen, jolla oli anamneesissa kilpirauhasen vajaatoiminta ja Addisonin tauti ja jolla oli akuuttia hengenahdistusta, rintakipua ja kuivaa yskää. Rintakipu oli luonteeltaan keuhkopussimainen ja säteili selkään. Lääkärintarkastuksessa hänen verenpaineensa oli 87/54 mmHg. Hänen pulssinsa oli 95 / min normaalilla kaulalaskimopaineella. Hengityselimistön tutkimus paljasti lievää takypneaa (RR 20) ilman rätinää tai vinkunaa. Röntgenkuva ei ollut merkittävä. Happirelataatio oli 98% hengitti 24% happea ja valtimoverikaasuanalyysi osoitti pH 7, 36, pO2 13, 5 kPa, pCO2 4, 4 kPa ja HCO3 20, 3 mmol/l. valkosolujen määrä oli 12, 3×109/l ja C-reaktiivinen proteiini 44 mg/l (normaali vaihteluväli 0-8). Biokemiallisessa profiilissa ilmeni hyponatremiaa ja hyperkalemiaa, jotka sopivat lisämunuaisen vajaatoimintaan. Sydämen ultraäänitutkimusta ei voitu merkitä. Koska hänen hengenahdistukselleen ei löytynyt selitystä, hänelle otettiin KEUHKOANGIOGRAFIA (TTPA). CTPA: ssa ei näkynyt keuhkoemboliaa, mutta se osoitti oikean solilaskimon ahtaumaa ja sivukiertoa (kuvat 1 ja 2). Näiden radiologisten löydösten perusteella tehtiin oikean solisluun laskimotukoksen eli thoracic inlet syndrome (tis) diagnoosi. Potilas kiisti niska-tai käsivarren kivun, tunnottomuuden tai kihelmöinnin. Tässä tapauksessa potilaan esitys oli sattumanvarainen tis-diagnoosin kanssa ja hän reagoi hyvin akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan steroidikorvaukseen Addisonin taudin taustalla. Kahdentoista kuukauden kuluttua ensimmäisestä esittelystä potilaamme pysyi oireettomana TIS: stä. TIS: lle on ominaista yhden tai useamman neurovaskulaarisen rakenteen, kuten solisvaltimon/ – valtimon ja rintalastan pleksin puristuminen rintakehän sisäänmenoaukon poikki. Se luokitellaan alaryhmiin neurologisten tai verisuonten rakenteiden perusteella. TIS: n pääasiallisia syitä ovat luuston ja luuston poikkeavuudet, kuten kaularangan kylkiluu, pehmytkudosten poikkeavuudet sekä huono ryhti ja heikko lihastuki laihoilla naisilla. TIS: llä voi olla erilaisia kliinisiä esityksiä riippuen mukana olevista anatomisista rakenteista. Yli 90%: ssa tapauksista esiintyy neurologisia oireita, kuten kipua, parestesiaa tai olkavarren tai käden heikkoutta. Koska olkavarren pleksin alapinta on usein vaurioitunut, TIS ilmenee oireina C8 / T1-hermoahdistuksesta, johon liittyy kipua ja parestesiaa kyynärvarren kyynärrajaan sekä vastaavaan käden ja sormien alueeseen. Verisuonten esityksiä ovat Raynaud ’ n ilmiö,1 vähentynyt yläraajapulssi bruit solisvaltimon yli ja käden syanoosi sairastuneella puolella. Elektrofysiologinen arviointi on tarpeen, jos on neurologisia oireita, kuten kipua, parestesiaa tai heikkoutta, ja kuvantaminen duplex-ultraäänen, TT: n, T1-painotetuilla sekvensseillä varustetun magneettikuvauksen ja tavanomaisen angiografian/venografian muodossa on tarkoituksenmukaista verisuonioireiden, kuten kivun, syanoosin ja raajan turpoamisen yhteydessä. TIS: n hoito räätälöidään potilaan oireiden ja neurologisen tai verisuonten puristuksen asteen mukaan. Liikunta ja fysioterapia ovat suositeltavia hoitomuotoja erityisesti neurogeenisessä muunnoksessa. Kirurginen dekompressio on varattu potilaille, joilla on verisuonten TIS-oireita. Lisäksi leikkauksen ja intraoperatiivisen pallolaajennuksen yhdistelmä on turvallinen ja tehokas strategia laskimoiden TIS-hoidossa, ja se voi vähentää postoperatiivisten toistuvien tromboosien ilmaantuvuutta ja myöhemmän stentin sijoittamisen tarvetta.2 TIS: n ennuste on yleensä suotuisa, ja kirurgisen toimenpiteen jälkeen on raportoitu 93% oireenmukaisuudesta 3 kuukauden kohdalla ja 73% 5 vuoden kohdalla.3 vaikka duplex-sonografia ja Mr-kuvantaminen ovat korvaamattomia verisuonten TIS: n diagnosoinnissa,4 5 tämä tapaus osoittaa, että CTPA: sta voi olla hyötyä tämän oireyhtymän diagnosoinnissa asianmukaisessa kliinisessä yhteydessä. Ctpa: n saatavuuden ja käytön lisääntymisen vuoksi kliinikot saattavat tunnistaa vastaavia satunnaistapauksia useammin.

Oppimispisteet

• ▶ Thoracic inlet syndrome (Tis) voidaan diagnosoida TT-keuhkoangiografiassa.

▶ TIS: n hoito riippuu neurologisen tai verisuonten puristuksen asteesta ja siihen liittyvien oireiden esiintymisestä.