ahdistava kipu tai paine rinnassa, jonka aiheuttaa riittämätön verenkierto ja hapetus sydänlihakseen. Se johtuu yleensä ateroskleroosin sepelvaltimoiden ja länsimaisissa kulttuureissa on yksi yleisimmistä emergentti valituksia tuo aikuispotilaiden hoitoon. Se tapahtuu tyypillisesti jälkeen (tai aikana) tapahtumia, jotka lisäävät sydämen hapentarve, esim., lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, suuri ateria, altistuminen kylmällä säällä, tai lisääntynyt psykologinen stressi. Katso: kuvituskuva; TAULUKKO

oireet

potilaat kuvaavat tyypillisesti kipua tai painetta, joka sijaitsee rintalastan takana ja jolla on kireä, polttava, puristava tai sitova tunne, joka voi säteillä niskaan, leukaan, hartioihin tai käsivarsiin ja johon liittyy hengitysvaikeuksia, pahoinvointia, oksentelua, hikoilua, ahdistusta tai pelkoa. Kipua ei yleensä kuvata teräväksi tai pistäväksi, eikä sitä yleensä pahenna syvä hengitys, yskä, nieleminen tai rungon, hartioiden tai käsivarsien lihasten vääntäminen tai kääntäminen. Naisilla, diabeetikoilla ja vanhuksilla voi esiintyä epätyypillisiä oireita, kuten hengenahdistusta ilman kipua.

hoito

terveydenhuollossa annetaan happea, nitroglyseriiniä ja aspiriinia, ja potilas asetetaan lepoon. Morfiinisulfaattia annetaan kipuun, joka ei häviä noin 15 minuutin hoidon jälkeen. Beetasalpaajia (kuten propranololia tai metoprololia) käytetään hidastamaan sykettä ja alentamaan verenpainetta. Ne ovat sepelvaltimoiden vajaatoiminnan kroonisen hoidon tukipilari ja ovat välttämättömiä epästabiilin angina pectoriksen tai akuutin sydäninfarktin hoidossa. Kotona potilaiden tulee levätä ja käyttää lyhytvaikutteista nitroglyseriiniä. Kroonista tai toistuvaa angina pectorista sairastavat potilaat voivat saada oireenmukaista helpotusta pitkävaikutteisista nitraateista tai kalsiumkanavan salpaajista. Potilaat, joilla on refraktaarinen angina pectoris voidaan hoitaa kaikkien näiden lääkkeiden yhdistelmillä ranolatsiinin, natriumkanavasalpaajan, lisäksi.

potilaan hoito

kivun rakennetta, mukaan lukien OPQRST (alkaminen, provokaatio, laatu, alue, säteily, lähete, vaikeusaste ja aika), seurataan ja dokumentoidaan. Kardiopulmonaalinen tila arvioidaan näyttöä takypnea, hengenahdistus, voimakas hikoilu, keuhkojen crackles, bradykardia tai takykardia, muuttunut pulssin vahvuus, ulkonäkö kolmannen tai neljännen sydänäänen tai puolivälissä – myöhään systolinen sivuääniä yli huipun auskultaatio, kalpeus, hypotensio tai verenpainetauti, ruoansulatuskanavan ahdistusta, tai pahoinvointia ja oksentelua. 12-johtoisessa EKG: ssä seurataan ST-segmentin nousua tai masennusta, T-aallon inversiota ja sydämen rytmihäiriöitä. Terveydenhuollon tarjoajan tulisi pysyä potilaan kanssa ja antaa henkistä tukea koko jakson ajan. Haluttuja hoitotuloksia ovat sydänlihaksen hapenkulutuksen vähentäminen ja sydänlihaksen hapensaannin lisääminen. Potilaalle opetetaan nitroglyseriinin määrätyn muodon käyttö anginaalihyökkäyksiin ja lääkäriin hakeutumisen tärkeys, jos määrätty annostus ei tarjoa helpotusta. Tarpeidensa perusteella potilasta tulisi kannustaa ja auttaa lopettamaan tupakointi, ylläpitämään ihannepainoa, alentamaan kolesterolia syömällä vähärasvaista ruokavaliota, pitämään verensokeri kurissa (jos potilas on diabeetikko), rajoittamaan suolan saantia ja liikuntaa (kävely, puutarhanhoito tai uinti säännöllisesti 45 min tunnissa joka päivä). Potilaalle opetetaan myös määrättyjä beetasalpaajia tai kalsiumkanavan salpaajia ja muita tarvittavia toimenpiteitä, jos ne ovat välttämättömiä.

on tunnistettu neljä angina pectoriksen päämuotoa: 1. vakaa: nitraattien ja levon helpottaman kivun ennustettava taajuus ja kesto; 2. epävakaa: kipu, joka on helpommin aiheutettu ja kasvaa taajuus ja kesto; 3. variantti: kipu, joka esiintyy arvaamattomasta sepelvaltimon kouristuksesta; ja 4. mikrovaskulaarinen: vasodilataattorireservin heikkeneminen, joka aiheuttaa angina pectoriksen kaltaista rintakipua, vaikka potilaan sepelvaltimot ovat normaalit. Vaikea ja pitkittynyt anginaalinen kipu viittaa sydäninfarktiin.