Articles

Ultraäänellä ohjattu Iskiashermokatkos

by admin

Arthur Atchabahian, Catherine Vandepitte, Ana M. Lopez ja Jui-an Lin

faktat

  • käyttöaiheet: jalka-ja nilkkaleikkaus, polven alapuolinen amputaatio, kivunlievitys polvileikkauksen jälkeen, johon liittyy posteriorinen osasto (Kuva 1)
  • anteriorinen lähestyminen: poikittain proksimaalisen mediaalisen reiden kohdalla
  • transgluteaalinen lähestyminen: poikittainen takapuolella, ischial tuberosity ja greater trochanter
  • Subgluteaalinen lähestyminen: ristikkäin pakaralihaksen prässi
  • muita lähestymistapoja (esim.parasacral, lateral) on kuvattu, mutta niitä ei käsitellä tässä yksityiskohtaisesti.

tavoite: paikallispuudutus leviää iskiashermon vaipan sisällä

  • paikallispuudutus: 10-20 mL
    • kuva 1. Aistien ja motoriikan jakautuminen iskiashermon salpauksen jälkeen pakaraan ja subgluteaaliselle tasolle.

    PART I: Anteriorinen lähestymistapa

    yleisiä huomioita

    iskiashermokatkon anteriorinen lähestymistapa voi olla hyödyllinen potilailla, joita ei voida asettaa sivuttaisasentoon kivun, trauman, paikannukseen vaikuttavien ulkoisten kiinnityslaitteiden tai muiden ongelmien vuoksi. Ultrasound (US)-ohjattu lähestymistapa voi vähentää reisivaltimon punktion riskiä verrattuna maamerkkipohjaiseen lähestymistapaan.
    varsinainen skannaus ja neulan asettaminen suoritetaan proksimaalisen reiden etupinnalle eikä etupinnalle, ja se saattaa vaatia pientä sieppausta ja reiden ulkoista kiertymistä. Tämä lohko ei sovellu hyvin katetrin paikoilleen, koska suuri neula on läpäistävä useita lihaksia (epämukavuutta menettelyn aikana ja hematooma), se on hankala katetrin sijainti (mediaalinen reisi), ja katetrin asettaminen noin kohtisuorassa kulmassa iskiashermon on vaikeaa.

    ULTRAÄÄNIANATOMIA

    iskiashermo on kuvattu suunnilleen pienen trochanterin tasolla. Tässä kohdassa reiden anteromediaaliosan päälle asetettu kaareva anturi paljastaa reiden kaikkien kolmen faskaaliosaston lihaksiston: anteriorisen, mediaalisen ja posteriorisen (Kuvat 2 ja 3). Sartorius-lihaksen alla on reisivaltimo, ja syvä ja mediaalinen tähän verisuoneen on reiden syvä Valtimo. Molemmat voidaan tunnistaa värin Doppler US suuntautumisen. Reisiluu näkyy hyperechoic-kehänä, jossa on vastaava varjo vastus intermediuksen alla.

    kuva 2. Iskiashermon poikkileikkauksen anatomia (ScN). Kuvassa reisivaltimo (FA), adductor longus muscle (ALM), adductor magnus muscle (AMM), adductor brevis muscle (ABM) ja reisiluu. Iskiashermo näkyy
    AMMIN takaosassa.
    kuva 3. Iskiashermon ultraäänitutkimus. Pinnallisesta syvään, visualisoitu lateraalisesti: reisivaltimo (FA), reisiluu, adduktor Magnus lihas (AMM), ja iskiashermo (ScN) lateraalisesti. Iskiashermo sijaitsee tyypillisesti 6-8 cm syvyydessä. (Reproduced with permission from Hadzic A:Hadzic ’ s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anaesthesis, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

    reisiluun mediaalinen on adduktori magnus-lihas, etummainen hamstring-lihaksiin. Iskias hermo on visualisoitu hyperechoic soikea rakenne välissä näiden kahden lihaksen. Hermo visualisoidaan tyypillisesti 6-8 cm: n syvyydessä (KS.kuva 3).

    laajempaa tarkastelua iskiashermon jakautumisesta on kohdassa toiminnallinen Alueanestesian anatomia

    anestesian jakautuminen

    iskiashermokatkos nukuttaa polven posteriorisen osan, hamstring-lihakset ja koko alaraajan polven alapuolelta, sekä motorisen että aistinvaraisen salpauksen, lukuun ottamatta säären ja jalkaterän ihoa (joka on peräisin sapenoosihermosta) (Kuva 1). Reiden takimmaisen osan ihoa toimittaa reisiluun takimmainen ihohermo, joka poikkeaa iskiashermosta proksimaalista etummaisen lähestymisen tasolle, eikä ole sen vuoksi tukossa. Ellei kirurginen viilto liity takareiteen, anestesian puuttumisella sen jakautumisessa ei ole juurikaan kliinistä merkitystä, sillä esimerkiksi reiden kiristyssiteen aiheuttama kipu johtuu enemmän lihasiskemiasta kuin ihon paineesta.

    varustus

    iskiashermon lohkolle suositellaan seuraavaa anteriorista lähestymistä:

    • ultraäänikone, jossa on kaareva (vaiheistettu array) anturi (2-8 MHz), steriili holkki ja geeli
    • Standardihermosuojalokero
    • yksi 20 mL: n ruisku, joka sisältää paikallispuudutusta
    • 100-tai 120 mm: n, 21 – kaliiperinen, lyhythaarainen, eristetty stimuloiva neula
    • steriilit käsineet
    • Injektiopainemittari

    lisätietoja ääreishermolohkojen välineistä

    maamerkit ja potilaan sijainti

    Iskiashermolohkon anteriorinen lähestyminen suoritetaan potilaan ollessa selällään. Lonkka siepataan anturin ja neulan asettamisen helpottamiseksi (kuvat 4 ja 5). Lonkkaa ja polvea on mahdollisuuksien mukaan hieman taivutettava altistuksen helpottamiseksi. Jos hermostimulaatiota aiotaan käyttää samanaikaisesti (tätä suositellaan), tarvitaan vasikan ja jalan altistus motoristen vasteiden havainnoimiseksi. Kummassakin tapauksessa on hyödyllistä altistaa koko reisi arvostamaan etäisyyttä nivusesta polveen.

    kuva 4. Anturiasento, joka havainnollistaa iskiashermon etummaisen lähestymistavan avulla. (Reproduced with permission from Hadzic A:Hadzic ’ s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anaesthesis, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)
    kuva 5. Simuloitu neulan reitti käyttäen tason ulkopuolista tekniikkaa iskiashermon (ScN) tavoittamiseksi anteriorista lähestymistä käyttäen. (Reproduced with permission from Hadzic A:Hadzic ’ s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anaesthesis, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

    tavoite

    tavoitteena on sijoittaa neulan kärki välittömästi iskiashermon viereen adductor magnus-lihaksen ja biceps femoris-lihaksen väliin.

    tekniikka

    potilaan ollessa oikeassa asennossa iho desinfioidaan ja anturi asetetaan iskiashermon tunnistamiseksi. Jos hermoa ei heti näy, anturin liukuminen ja kallistaminen proksimaalisesti tai distaalisesti voi olla hyödyllistä kontrastin parantamiseksi ja Hermon ”poistamiseksi taustalta” lihaksistosta. Jos potilas pystyy dorsiflex ja / tai plantar flex nilkan, tämä manööveri usein aiheuttaa hermo liikkua intermuskulaarinen tasolla, helpottaa tunnistamista. Neula työnnetään tasoon reiden mediaalista puolta tai tason ulkopuolelle ja edetään kohti iskiashermoa (KS.kuva 5).

    tasonsisäinen lähestyminen voi osoittautua vähemmän käytännölliseksi neulan jyrkän kulman ja kaarevan (epälineaarisen) anturin käytön vuoksi. Jos käytetään hermostimulaatiota (1,0 mA, 0.1 ms), neulankärjen kosketus iskiashermoon liittyy yleensä pohkeen tai jalan motoriseen vasteeseen. Kun neulan kärki on oikeassa asennossa, ruiskutetaan 1-2 mL paikallispuudutusainetta injektaatin riittävän jakautumisen varmistamiseksi. Tällainen injektio auttaa rajaamaan iskiashermon sen lihastunnelissa, ja sen pitäisi syrjäyttää iskiashermo pois neulasta. Paikallispuudutuksen virheellinen leviäminen tai hermosiirtymä voi vaatia neulan kärjen asennon säätämistä.

    aikuispotilaalla 10-15 mL paikallispuudutusta riittää yleensä onnistuneeseen salpaukseen (kuva 6). Vaikka yksi injektio tällaisen määrän paikallispuudutusta riittää, se voi olla hyödyllistä pistää kaksi tai kolme pienempää aliquots eri paikkoihin varmistaa paikallispuudutuksen leviämisen ympäri iskias hermo.

    kuva 6. Simuloitu neulanpolku (1) käyttäen tason ulkopuolista tekniikkaa, jossa iskiashermo (ScN) puudutetaan paikallispuudutusaineella (sininen varjostettu alue). (Reproduced with permission from Hadzic A:Hadzic ’ s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anaesthesis, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

    lohkodynamiikka ja perioperatiivinen hallinta ovat samanlaisia kuin hermostimulaattoritekniikka-osiossa on kuvattu.

    NYSORA Tips

    • neulan asettaminen tason ulkopuolella käyttäen hydro-dissektiota on usein käytännöllisempi tapa tämän eston saavuttamiseksi kuin tason sisäisessä lähestymistavassa.

    jatka Ultraääniohjatun popliteaalisen iskias-lohkon lukemista.

    ehdotetut lukemat

    • Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: Visualization of the course of the sciatic nerve in adult volunteers by ultrasonography. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1298-1302.
    • Chan VW, Nova H, Abbas S, McCartney CJ, Perlas a, Xu DQ: Ultrasound examination and localization of the sciatic nerve: a volunteer study. Anestesiologia 2006;104: 309-314.
    • Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: Reisien etuosan iskiashermon ultraäänitutkimus lihavilla potilailla. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:132.
    • Danelli G, Ghisi D, Ortu A: Ultrasound and regional anaesthesis technique: are really there ultrasound guidance technical limits in sciatic nerve blocks? Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 281-282.
    • Dolan J: Ultrasound-guided anterior sciatic nerve block in the proksimal reigh: an in-plane approaching the needle view and respecting faskial planes. Br J Anaesth 2013; 110: 319-320.
    • Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, et al: Ultrasound guidance for lateral midfemoral sciatic nerve block: a prospective, comparative, randomized study. Anesth Analg 2007;104: 1270-1274.
    • Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: Neurological compliction analysis of 1000 ultrasound guided peripheral nerve blocks for elective orthopaedic surgery: a prospective study. Anaesthesia 2009; 64: 836-844.
    • Gnaho A, Eyrieux s, Gentili M: sydänpysähdys ultraääniohjatun iskiashermokatkon aikana yhdistettynä hermostimulaatioon. Reg Anesth Pain Med 2009;34:278.
    • Gray AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Iskiashermon lohko lapsessa: sonografinen lähestymistapa. Anesth Analg 2003; 97: 1300-1302.
    • Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: Sciatic nerve blockade: a survey of orthopaedic foot and ankle specialists in North America and the United Kingdom. Jalka Nilkka Int 2009; 30: 1196-1201.
    • Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M, et al: Minimal local anaesthetic volumes for sciatic nerve block: evaluation of ED 99 in volunteers. Br J Anaesth 2010;104: 239-244.
    • Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Ultrasonographic ohjeet iskias ja reisiluun hermolohkojen lapsilla. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.
    • Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: Ultrasound-guided anterior approach to sciatic nerve block: A comparison with the posterior approach. Anesth Analg 2009;108: 660-665.
    • Panhuizen IF, Snoeck MM. van de Blokkade N: Ischiadicus via echogeleide anterieure benadering . Ned Tijdschr Geneeskd 2011; 155: A2372.
    • Pham Dang C, Gourand D: lonkkahermon ultraäänitutkimus lateraalisessa midfemoraalissa. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 281-282.
    • Saranteas T: Rajoitukset ultraääni kuvantamisen tekniikoita anestesian: lihavuus ja lihasten surkastuminen? Anesth Analg 2009;109: 993-994.
    • Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: Imaging in anesthesia: the role of 4 MHz to 7 MHz sector array ultrasound probe in the identification of the sciatic nerve at different anatomic locations. Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 537-538.
    • Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Lateral sciatic nerve examination and Localisation at the mid-reisiluun tasolla: kuvantamistutkimus ultraäänellä. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 387-388.
    • Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: lonkkahermon ultraäänitutkimus kahdessa eri paikassa reiteen sivusuunnassa: Uusi tunnistustapa, joka on validoitu anatomisella valmisteella. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 780-781.
    • Sites BD, Neal JM, Chan V: Ultrasound in regional Anaesthesia: where should the ”focus” be set? Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 531-533.
    • Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Ruumiillinen ultraäänikuvaus ultraääniohjattujen ääreishermolohkojen koulutukseen: alaraajat. Toukokuu 2007; 54: 475-480.
    • Tsui BC, Ozelsel TJ: Ultrasound-guided anterior sciatic nerve block using a longitudinal approach: ”expanding the view.”Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 275-276.
    • van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: Ultraääniohjatut jatkuvat iskiashermopalikat kahdella lapsella, joilla on alaraajan laskimoepämuodostumia. Toukokuu 2007; 54: 952-953.

    osa II: Posteriorinen lähestyminen

    yleisiä huomioita

    transgluteaalisella lähestymisellä iskiashermoa lähestytään syvälle pakaralihakseen, jossa se tunnistetaan kahden luullisen alueen (iskiaalinen tuberositeetti ja suurempi trochanter) välistä. Tämän tason iskiashermon ja luuston rakenteiden näkemiseksi tarvitaan tyypillisesti käyräluotainta.
    subgluteaalisella lähestymisellä hermo on juuri pakaralihaksen prässin tason alapuolella, jossa hermo sijaitsee pinnallisempana ja sitä voidaan kuvata jopa lineaarisella koettimella. Yhden lähestymistavan suosiminen yli muiden perustuu potilaan anatomisiin ominaisuuksiin ja käyttäjän henkilökohtaisiin mieltymyksiin. Subgluteaalinen lähestymistapa voi olla parempi valinta useimmille potilaille ja indikaatioille, mukaan lukien ylipainoiset potilaat.

    ULTRAÄÄNIANATOMIA

    transgluteaalisella tasolla iskiashermo näkyy lyhyellä akselilla iskiaalisen tuberositeetin ja reisiluun suuremman trochanterin välissä (kuvat 7 ja 8). Gluteus maximus-lihas nähdään pinnallisimpana lihaksikkaana kerroksena, joka yhdistää kaksi luustorakennetta, tyypillisesti useita senttejä paksuina. Iskiashermo sijaitsee välittömästi syvällä gluteus maximus-lihaksessa ja pinnallisesti quadratus femoris-lihaksessa. Usein se on hieman lähempänä isokurjenpolvea kuin isokurjenpolvea. Tässä kohdassa reiteen, se nähdään soikea tai karkeasti kolmion hyperechoic rakenne. Subgluteaalisella tasolla iskiashermo sijoittuu hauis femoris-lihaksen pitkän pään ja adduktori Magnuksen takapinnan väliin.

    kuva 7. Iskiashermon poikkileikkauksen anatomia transgluteaalisella tasolla. Iskiashermo (ScN) näkyy reisiluun ja iskiaalisen tuberositeetin suuremman trochanterin välissä, vain syvällä gluteus Maximuksessa (GMM) ja pinnallisena quadratus fermoris (QF) lihaksissa. (Esitetty Hadzic A: n luvalla: Hadzicin Ääreishermopalikat ja anatomia Ultraääniohjattua alueellista anestesiaa varten, 2. New York: McGraw-Hill, 2011.)
    kuva 8. Ultraäänikuva, joka osoittaa iskiashermon sonoanatomian (ScN). ScN on usein soikean tai kolmiomaisen muotoinen, ja se on sijoitettu syvälle pakaralihakseen (GMM) ischial tuberosity (IT) ja reisiluun väliin. (Esitetty Hadzic A: n luvalla: Hadzicin Ääreishermopalikat ja anatomia Ultraääniohjattua alueellista anestesiaa varten, 2. New York: McGraw-Hill, 2011.)

    anestesian jakautuminen

    Iskiashermokatkos aiheuttaa koko polven alapuolisen alaraajan (sekä motorisen että aistinvaraisen salpauksen) anestesian, lukuun ottamatta säären ja jalkaterän ihoa, jota saphous-hermo inervoi. Sekä transgluteaalinen että subgluteaalinen lähestymistapa tarjoavat hamstring-lihasten motorisen eston. Reisiluun takaosan iho, jonka toimittaa reisiluun takaosa, ei ole subgluteaalinen, ja tarvittaessa reisiluun takimmainen ihohermo voidaan nukuttaa erikseen. Tarkempi katsaus iskias hermo Jakelu, katso toiminnallinen alueellinen anestesian anatomia.

    laitteet

    transgluteaalista tai subgluteaalista lähestymistapaa käyttävälle iskiashermokatkokselle Suositeltavat laitteet ovat seuraavat:

    • ultraäänikone, jossa on kaareva (vaiheryhmä) anturi (2-8 MHz), steriili holkki ja geeli
    • Standardihermokatkosalusta
    • yksi 20 mL: n ruisku, joka sisältää paikallispuudutusta
    • 100 mm: n, 21-22 gaugen, lyhythaaraisen, eristetyn stimuloivan neulan
    • Ääreishermostimulaattori

      • Steriilikäsineet

    kliininen helmi

    • vaikka lineaarista anturia voidaan toisinaan käyttää pienempikokoisille potilaille, joille tehdään transgluteaalinen lähestyminen, kaarevan anturin avulla käyttäjä voi visualisoida laajemman kentän, mukaan lukien luun maamerkit. Ischial tuberosity ja suurempi trochanter eivät näy samassa kuvassa käytettäessä lineaarinen anturi.

    lisätietoja Ääreishermolohkojen välineistä

    maamerkit ja potilaan sijainti

    joko transgluteaalisessa tai subgluteaalisessa lähestymistavassa potilas asetetaan lateraaliseen dekubitusasentoon (kuvat 9 ja 10). Raajat taipuvat lonkan ja polven kohdalta. Kun hermostimulaatiota käytetään samanaikaisesti (suositellaan), hamstringien, vasikan ja jalan altistus on tarpeen motoristen vasteiden havaitsemiseksi ja tulkitsemiseksi.

    kuva 9. Anturin sijainti ja neulan asettaminen iskiashermon subgluteaalista lähestymistä varten.
    kuva 10. Transgluteaalinen lähestymistapa iskias-lohkoon: potilaan asento, anturin (kaareva) sijoitus ja neulan asettaminen. (Reproduced with permission from Hadzic A:Hadzic ’ s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anaesthesis, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

    suuremman trochanterin ja ischial tuberosityn luulliset prominenssit palpoidaan ja merkitään haluttaessa ihomerkillä. Alkuanturin asema on kahden luisen rakenteen välisessä painaumassa.

    tavoite

    tavoitteena on asettaa neulan kärki iskiashermon viereen syvälle pakaralihakseen (transgluteaalitekniikka) ja tallettaa 15-20 mL paikallispuudutusta, kunnes riittävä leviäminen hermon viereen on nähtävissä.

    tekniikka

    tekniikan kuvaus Tässä luvussa keskittyy ensisijaisesti transgluteaaliseen lähestymistapaan. Koska subgluteaalinen lähestymistapa suoritetaan kuitenkin vain muutaman sentin etäisemmin ja on teknisesti yksinkertaisempi suorittaa, lohko voidaan suorittaa kummalla tahansa lähestymistavalla noudattamalla tässä annettuja yleisiä ohjeita ja viittaamalla kuvioihin 9 ja 11.

    iho desinfioidaan ja anturi asetetaan iskiashermon tunnistamiseksi (KS.Kuva 10). Anturin kallistaminen proksimaalisesti tai distaalisesti voi auttaa parantamaan kontrastia ja tuomaan hermon ”pois lihaksiston taustalta”. Usein hermo on parempi kuvata paikallispuudutuksen injektion jälkeen. Vaihtoehtoisesti, liu ’ uttamalla anturia hieman proksimaalinen tai distaalinen voi parantaa kuvan laatua ja mahdollistaa paremman visualisoinnin.
    tunnistamisen jälkeen neula työnnetään tasossa, tyypillisesti anturin sivusuunnassa, ja edetään kohti iskiashermoa. Jos käytetään hermostimulaatiota (1,0 mA, 0.1 msek), neulan kulkeminen gluteus maximus-lihaksen etuosan faskian läpi liittyy usein pohkeen tai jalan motoriseen vasteeseen.

    kuva 11. Iskiashermo (ScN) subgluteaalisessa asennossa (käyttäen lineaarista anturia) ja simuloitu neulan reitti gluteus maximus-lihaksen (GMM) ja adduktori Magnuksen väliseen vuorovaikutustasoon (valkoiset nuolet). (Esitetty Hadzic A: n luvalla: Hadzicin Ääreishermopalikat ja anatomia Ultraääniohjattua alueellista anestesiaa varten, 2. New York: McGraw-Hill, 2011.)

    kun neulan kärki on asetettu hermon viereen (Kuva 12) Ja kun on huolellisesti yritetty sulkea pois suonensisäisen neulan sijoitus, ruiskutetaan 1-2 mL paikallispuudutusta oikean injektiokohdan visualisoimiseksi. Tällainen injektio usein syrjäyttää iskiashermon pois neulasta; siksi neulan eteneminen 1-2 mm kohti hermoa voi olla tarpeen asianmukaisen paikallispuudutuksen leviämisen varmistamiseksi. Neulojen Lisäasennus ja pistokset saattavat olla tarpeen. On erittäin tärkeää varmistaa, ettei ruiskulla ole suurta injektionkestävyyttä, jotta voidaan vähentää laskimonsisäisen injektion riskiä, koska neulan kärki on vaikea hahmottaa neulan jyrkän kulman ja syvyyden vuoksi.
    vaikka yksi 15-20 mL: n paikallispuudutusinjektio yleensä riittää, voi olla hyödyllistä pistää kahdesta kolmeen pienempää osaa eri paikkoihin paikallispuudutusliuoksen leviämisen varmistamiseksi iskiashermon ympärille.

    kuva 12. (a) simuloitu neulan reitti (1) iskiashermon (ScN) tavoittamiseksi käyttäen tasonsisäistä tekniikkaa ja transgluteaalista lähestymistapaa. Neulan on kuvattu kulkevan pakaralihaksen läpi, ja sen kärki on sijoitettu iskiashermon sivusuuntaan. (B) simuloitu neulanpolku (1) ja paikallispuudutusjakauma (sinipuudutusalue), jotta ScN voidaan tukkia transgluteaalisella lähestymistavalla. (Reproduced with permission from Hadzic A:Hadzic ’ s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anaesthesis, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

    TIPS

    • älä koskaan pistä suurta resistenssiä vastaan (> 15 psi), koska tämä voi merkitä intraneuraalista injektiota. Asiantuntijoiltakin voi jäädä huomaamatta merkkejä intraneuraalisesta injektiosta.
    • vaikka jotkut kirjoittajat ovat esittäneet, että intraneuraalinen injektio on turvallinen iskiashermolle, koska sidekudosta on paljon verrattuna faskikkeleihin, sitä on parasta välttää, koska luotettava salpaus voidaan saada pistämällä hermon ympärille. Kyky erottaa iskiashermo sen pehmytkudoksen ympäristössä usein paranee injektion jälkeen paikallispuudutus; näin voidaan käyttää merkkiaineena tunnistaa hermo, kun injektio alkaa.

    jatkuvan ULTRAÄÄNIOHJATUN SUBGLUTEAALISEN iskiashermon

    jatkuvan iskiashermon tavoite on samanlainen kuin ei-yhdysvaltalaisissa tekniikoissa: katetri sijoitetaan iskiashermon läheisyyteen gluteus maximus–ja quadratus femoris-lihasten väliin. Toimenpide on samankaltainen kuin aiemmin kuvattu jatkuva ultraääni-ohjattu lohko-osassa ultraääni-ohjattu kohdunkaulan Plexus lohko.
    sopivan katetrin sijainnin tulee varmistua, kun neulaa siirretään tasossa sivusuunnassa, kunnes kärki on lähellä hermoa ja syvällä gluteus maximus faskiassa. Neulan oikea sijoitus voidaan myös varmistaa saamalla vasikan tai jalan motorinen vaste, jolloin pistetään 4-5 mL paikallispuudutusainetta. Tämä pieni annos paikallispuudutus palvelee varmistaa riittävä paikallispuudutus jakelu sekä tehdä katetrin etenemistä helpompaa. Tämä ensimmäinen vaihe ei eroa merkittävästi kertainjektiotekniikasta.

    vaihtoehtoisesti katetri voidaan asettaa paikoilleen pitkittäisnäkymän avulla. Tällä lähestymistavalla iskiashermon onnistuneen kuvantamisen jälkeen poikkileikkausnäkymässä anturia pyöritetään 90 astetta niin, että iskiashermo visualisoidaan pitkittäisnäkymässä. Tämä lähestymistapa vaatii kuitenkin huomattavasti suurempaa yhdysvaltalaista kuvantamistaitoa.

    katetri kiinnitetään joko teippaamalla se ihoon tai tunneloimalla. Yleinen infuusiostrategia on 0, 2% ropivakaiinia nopeudella 5 mL/min ja potilaan kontrolloima bolus 5 mL/h.

    seuraa linkkiä saadaksesi lisätietoja jatkuvista Ääreishermopalikoista

    • Abdallah FW, Chan VW, Koshkin a, Abbas s, Brull R: Ultrasoundguided sciatic nerve block in overweight and obese patients: a randomized comparison of performance time between the infragluteal and subgluteal space techniques. Reg Anesth Pain Med 2013;38: 547-552.
    • Meng s, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: high-resolution ultrasound of the posterior femoral cutaneous nerve: visualization and initial experience with patients. Skeletal Radiol 2015;44: 1421-1426.
    • Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Intraneural or extraneural: diagnostic accuracy of ultrasound assessment for localizing low-volume injection. Reg Anesth Pain Med 2014;39: 409-413.
    • Hara K, Sakura s, Yokokawa N, Tadenuma s: tahattoman intraneuraalisen injektion ilmaantuvuus ja vaikutukset ultraääniohjatun subgluteaalisen iskiashermokatkon aikana. Reg Anesth Pain Med 2012;37: 289-293.
    • Sala-Blanch X, López AM, Pomés J, Valls-Sole J, García AI, Hadzic A: Ei kliinistä tai elektrofysiologista näyttöä hermovauriosta intraneuraalisen injektion jälkeen iskiaattisen popliteaalilohkon aikana. Anestesiologia 2011;115: 589-595.
    • Abbas S, Brull R: Ultrasound-guided sciatic nerve block: description of a new approach at the subgluteal space. Br J Anaesth 2007; 99: 445-446.
    • Abdallah FW, Brull R: onko iskiashermokatkosta hyötyä, kun se yhdistetään reisihermokatkokseen leikkauksen jälkeisessä analgesiassa polven kokonaisreplastian jälkeen? Järjestelmällinen tarkastelu. Reg Anesth Pain Med 2011;36: 493-498.
    • Abdallah FW, Brull R: Sciatic nerve block for analgesia after total knee artroplasty: the jury is still out. Reg Anesth Pain Med 2012;37: 122-123.
    • Abdallah FW, Chan VW, Gandhi R, Koshkin a, Abbas s, Brull R: The analgetic effects of proximal, distal, or no sciatic nerve block on posterior knee pain after total knee artroplasty: a double-blind lumelääkekontrolled randomized trial. Anestesiologia 2014;121: 1302-1310.
    • Barrington MJ, Lai SL, Briggs CA, Ivanusic JJ, Gledhill SR: Ultrasound-guided midthigh sciatic nerve block—a clinical and anatomical study. Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 369-376.
    • Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS: Piriformis syndrome: anatomic considerations, A new injection technique, and a review of the literature. Anestesiologia 2003; 98: 1442-1448.
    • Bruhn J, Moayeri N, Groen GJ, et al: Soft tissue landmark for ultrasound identification of the sciatic nerve in the infragluteal region: the jänne of the long head of the biceps femoris muscle. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 921-925.
    • Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: Visualization of the course of the sciatic nerve in adult volunteers by ultrasonography. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1298-1302.
    • cao X, Zhao X, Xu J, Liu Z, Li Q: Ultrasound-guided technology versus neurostimulation for sciatic nerve block: A meta-analysis. 2015; 8: 273-80.
    • Chan VW, Nova H, Abbas S, McCartney CJ, Perlas a, Xu DQ:. Ultraääni tutkimus ja lokalisointi iskias hermo: vapaaehtoinen tutkimus. Anestesiologia 2006;104: 309-314.
    • Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: lonkkahermon ultraäänitutkimus reisien etuosassa lihavilla potilailla. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:132.
    • Danelli G, Ghisi D, Fanelli A, et al: the effects of ultrasound guidance and neurostimulation on the minimum effective anesthetic volume of mepivakaine 1, 5% required to block the sciatic nerve using the subgluteal approach. Anesth Analg 2009;109: 1674-1678.
    • Danelli G, Ghisi D, Ortu A: Ultrasound and regional anaesthesis technique: are really there ultrasound guidance technical limits in sciatic nerve blocks? Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 281-282.
    • dillow JM, Rosett RL, Petersen TR, Vagh FS, Hruschka JA Lam NC: Ultraääni-ohjattu parasacral lähestymistapa iskias hermo lohko lapsilla. Paedatr Anaesth 2013; 23: 1042-1047.
    • Domingo-Triado V, Selfa s, Martinez F, et al: Ultrasound guidance for lateral midfemoral sciatic nerve block: a prospective, comparative, randomized study. Anesth Analg 2007;104: 1270-1274.
    • Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: Neurological compliction analysis of 1000 ultrasound guided peripheral nerve blocks for elective orthopaedic surgery: a prospective study. Anaesthesia 2009; 64: 836-844.
    • Gnaho A, Eyrieux S, Gentili M: Sydänpysähdys ultraäänellä ohjatun iskiashermon salpauksen aikana yhdistettynä hermostimulaatioon. Reg Anesth Pain Med 2009;34:278.
    • Gray AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Sciatic nerve block in a child: a sonographic approach. Anesth Analg 2003; 97: 1300-1302.
    • Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: Sciatic nerve blockade: a survey of orthopaedic foot and ankle specialists in North America and the United Kingdom. Jalka Nilkka Int 2009; 30: 1196-1201.
    • Hara K, Sakura S, Yokokawa N: Sähköisen stimulaation rooli ultraääniohjatussa subgluteaalisessa iskiashermon lohkossa: retrospektiivinen tutkimus siitä, miten vastemalli ja Vähäinen herättämä virta vaikuttavat tuloksena olevaan salpaukseen. Jeesus 2014;28: 524-531.
    • Karmakar MK, Kwok WH, Ho AM, Tsang K, Chui PT, Gin T: Ultrasoundguided sciatic nerve block: description of a new approach at the subgluteal space. Br J Anaesth 2007; 98: 390-395.
    • Keplinger M, Marhofer P, Marhofer D, et al: Effective local anaesthetic volumes for sciatic nerve blockade: a clinical evaluation of the ED99. Anaesthesia 2015; 70: 585-590.
    • Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: Intraneural or extraneural: diagnostic accuracy of ultrasound assessment for localizing low-volume injection. Reg Anesth Pain Med 2014;39: 409-413.
    • Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M, et al: Minimal local anaesthetic volumes for sciatic nerve block: evaluation of ED 99 in volunteers. Br J Anaesth 2010;104: 239-244.
    • Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L: Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: Part 2—recent developments in block techniques. Br J Anaesth 2010;104: 673-683.
    • Meng s, Lieba-Samal D, Reissig LF, et al: high-resolution ultrasound of the posterior femoral cutaneous nerve: visualization and initial experience with patients. Skeletal Radiol 2015;44: 1421-1426.
    • Moayeri N, van Geffen GJ, Bruhn J, Chan VW, Groen GJ: Correlation among ultrasound, cross-sectional anatomy, and histology of the sciatic nerve: a review. Reg Anesth Pain Med 2010;35: 442-449.
    • Murray JM, Derbyshire S, Shields MO: Lower limb blocks. Anaestesia 2010; 65 (Suppl 1): 57-66.
    • Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, et al: Ultrasonographic ohjeet iskias ja reisiluun hermolohkojen lapsilla. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.
    • Osaka Y, Kashiwagi M, Nagatsuka Y, Miwa s: Ultrasounded medial midthigh approach to sciatic nerve block with a patient in a Selin position. Jeesus 2011;25: 621-624.
    • Ota J, Sakura S, Hara K, Saito Y: Ultrasound-guided anterior approach to sciatic nerve block: A comparison with the posterior approach. Anesth Analg 2009;108: 660-665.
    • Pham Dang C, Gourand D: lonkkahermon ultraäänitutkimus lateraalisessa midfemoraalissa. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 281-282.
    • Ponde V, Desai AP, Shah d: Comparison of success rate of ultrasound-guided sciatic and femoral nerve block and neurostimulation in children with artrogryposis multiplex congenita: a randomized clinical trial. Paedatr Anaesth 2013; 23: 74-78.
    • Quah VY, Hocking G, Froehlich K: Influence of leg position on the depth and sonographic appearance of the sciatic nerve in volunteers. Anaesth Intensive Care 2010; 38: 1034-1037.
    • Reinoso-Barbero F, Saavedra B, Segura-Grau E, Laamas A: Anatomical comparison of sciatic nerves between adult and newborn: clinical implications for ultrasound guided block. J Anat 2014;224: 108-112.
    • Salinas FV: Ultrasound and review of evidence for lower extremity ääreishermopalikat. Reg Anesth Pain Med 2010; 35: S16–25.
    • Saranteas T: Limitations in ultrasound imaging techniques in anesthesia: obesity and muscle atrofy? Anesth Analg 2009;109: 993-994.
    • Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, et al: Imaging in anesthesia: 4 MHz: n ja 7 MHz: n sektorirakenteen ultraäänianturin rooli iskiashermon tunnistamisessa eri anatomisissa paikoissa. Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 537-538.
    • Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J, et al: Lateral sciatic nerve examination and Localisation at the mid-reisiluun tasolla: kuvantamistutkimus ultraäänellä. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 387-388.
    • Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou S: lonkkahermon ultraäänitutkimus kahdessa eri kohdassa reiden sivusuunnassa: Uusi tunnistustapa, joka on validoitu anatomisella valmisteella. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 780-781.
    • Sites BD, Neal JM, Chan V: Ultrasound in regional Anaesthesia: where should the ”focus” be set? Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 531-533.
    • Taha AM: yksinkertainen ja onnistunut sonografinen tekniikka parasacralin alueen iskiashermon tunnistamiseksi. Toukokuu 2012; 59: 263-267.
    • Tammam TF: Ultrasound-guided infragluteal sciatic nerve block: A comparison between four different techniques. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57: 243-248.
    • Tran DQ, Muñoz L, Russo G, Finlayson RJ: Ultrasonography and stimulating perineural catheters for nerve blocks: a review of the evidence. Toukokuu 2008; 55: 447-457.
    • Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Cadaveric ultrasound imaging for training in ultrasound-guided periferal nerve blocks: lower extremity. Toukokuu 2007; 54: 475-480.
    • Tsui BC, Finucane BT: the importance of ultrasound landmarks: a ”traceback” approach using the popliteal blood vessels for identification of the sciatic nerve. Reg Anesth Pain Med 2006; 31: 481-482.
    • Tsui BC, Ozelsel TJ: Ultrasound-guided anterior sciatic nerve block using a longitudinal approach: ”expanding the view.”Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 275-276.
    • van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: Ultraääniohjatut jatkuvat iskiashermopalikat kahdella lapsella, joilla on alaraajan laskimoepämuodostumia. Toukokuu 2007; 54: 952-953.
    • van Geffen GJ, Gielen M: Ultrasound-guided subgluteal sciatic nerve blocks with stimulating catheters in children: a descriptive study. Anesth Analg 2006;103: 328-333.
    • Young DS, Cota A, Chaytor R: Jatkuva infragluteaalinen iskiashermokatkos leikkauksen jälkeiseen kivun hallintaan nilkan tekonivelleikkauksen jälkeen. Foot Ankle Spec 2014; 7: 271-276.