tavoite: tarkastella kirjallisuutta diagnostisen ultraäänen käytöstä kaksosraskauksien hoidossa. Antaa suosituksia ultraäänen parhaasta käytöstä kaksosraskauksissa.

tulokset: perinataalikuolleisuuden ja sairastuvuuden väheneminen sekä vastasyntyneen lyhyt – ja pitkäaikaissairastavuus kaksosraskauksissa. Ultraäänikäytön optimointi kaksosraskauksissa.

todistusaineisto: Julkaistua kirjallisuutta haettiin vuosina 2008 ja 2009 Pubmedin ja Cochrane Libraryn hakujen avulla käyttäen sopivaa kontrolloitua sanastoa (esim.kaksonen, ultraääni, kohdunkaula, ennenaikaisuus) ja avainsanoja (esim. akardi, kaksonen, käänteisvaltimoperfuusio, kaksosten verensiirto-oireyhtymä, lapsivesi). Tulokset rajoittuivat systemaattisiin arviointeihin, satunnaistettuihin kontrollitutkimuksiin/kontrolloituihin kliinisiin tutkimuksiin ja havainnoiviin tutkimuksiin. Päivämäärärajoituksia ei ollut. Opinnot rajoittuivat niihin, joilla oli saatavilla englannin-tai ranskankielisiä abstrakteja tai tekstiä. Hakuja päivitettiin säännöllisesti, ja ne sisällytettiin syyskuussa 2009 annettuihin suuntaviivoihin. Harmaa (julkaisematon) kirjallisuus tunnistettiin etsimällä terveysteknologian arvioinnin ja terveysteknologian arviointiin liittyvien virastojen, kliinisen käytännön ohjekokoelmien, kliinisten tutkimusten rekisterien ja kansallisten ja kansainvälisten lääketieteen erikoisjärjestöjen verkkosivustoilta.

arvot: Kerätyt todisteet tarkasteli Kanadan synnytyslääkärien ja gynekologien seuran diagnostinen Kuvantamiskomitea, johon osallistuivat Emon Sikiölääketieteen komitean ja Sogc: n Genetiikkakomitean jäsenet. Suositukset tehtiin Canadian Task Force on Preventive Health Caren laatimien ohjeiden mukaisesti (Taulukko 1).

hyödyt, haitat ja kustannukset: tästä ohjeesta odotettavissa oleva hyöty on ultraäänen käytön helpottaminen ja optimointi kaksosraskaudessa. TIIVISTELMÄLAUSUNNOT: 1. Ei ole riittävästi tietoa, jotta voitaisiin antaa suosituksia toistuvista anatomisista arvioinneista kaksosraskauksissa. Siksi täydellisen ja normaalin arvioinnin jälkeen ei välttämättä tarvita täydellistä anatomista tutkimusta jokaisessa kuvauksessa. III) 2. Ei ole riittävästi tietoa suositella rutiininomaista ennenaikaista työvalvontaprotokollaa taajuuden, ajoituksen ja optimaalisen kohdunkaulan pituuden raja-arvojen suhteen. (II-2) 3. Singletonin kasvukäyrät ennustavat tällä hetkellä parhaiten kaksosten haittavaikutuksia, ja niitä voidaan käyttää kasvupoikkeavuuksien arviointiin. III) 4. On ehdotettu, että kasvun epäsuhta määriteltäisiin käyttämällä joko eroa (20 mm) vatsan ympärysmitan absoluuttisessa mittauksessa tai 20%: n eroa ultraäänellä määritetyssä arvioidussa sikiön painossa. (II-2) 5. Vaikka ei ole riittävästi näyttöä suositella erityistä aikataulua ultraääniarviointiin kaksosraskauksista, useimmat asiantuntijat suosittelevat sarjallista ultraääniarviointia 2-3 viikon välein alkaen 16 raskausviikosta monokoriiseen raskauteen ja 3-4 viikon välein alkaen anatomian kuvauksesta (18-22 viikkoa) kaksosraskauksiin. (II-1) 6. Napavaltimo Doppler voi olla hyödyllinen seurannassa kaksosten raskauksien kun on komplikaatioita, jotka liittyvät istukan verenkiertoa tai sikiön hemodynaaminen fysiologia. (II-2) 7. Vaikka monet menetelmät arvioida tasoa lapsiveden kaksoset (syvin pystysuora tasku, yksi tasku, lapsivesi indeksi) on kuvattu, ei ole tarpeeksi näyttöä siitä, että yksi menetelmä on ennustava kuin muut haitallisia raskauden tulos. (II-3) 8. Lähettäminen asianmukaiseen korkean riskin raskauskeskukseen on tarpeen, jos ultraäänitutkimuksessa epäillään vain kaksosille tyypillisiä komplikaatioita. (II-2) näitä komplikaatioita ovat: 1. Kaksosten välinen verensiirto-oireyhtymä 2. Monoamnioottisten kaksosten raskaus 3. Yhdistyneet kaksoset 4. Käänteisvaltimoiden kaksoisperfuusiosekvenssi 5. Yhden sikiön kuolema toisen tai kolmannen kolmanneksen aikana 6. Kasvun epäsopua monochorionic kaksoset. Suositukset 1. Kaikki potilaat, joilla epäillään olevan Kaksosraskaus ensimmäisen raskauskolmanneksen lääkärintarkastuksessa tai jotka ovat vaarassa (esim., avusteisten lisääntymismenetelmien seurauksena syntyville raskauksille) on tehtävä ultraäänitutkimus ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. (II-2A) 2. Jos Kaksosraskaus todetaan, amnionisuus ja suoneniskuisuus on selvitettävä ja niistä on ilmoitettava. (II-2A) 3. Vaikka raskausajan vahvistamisen tarkkuus ensimmäisellä ja toisella raskauskolmanneksella on vertailukelpoinen, Treffit tulisi tehdä ensimmäisen raskauskolmanneksen ultraäänellä. (II-2A) 4. Ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen on ehdotettu, että raskausiän vahvistamiseksi olisi käytettävä parametrien yhdistelmää eikä yhtä parametria. (II-2C) 5. Jos Kaksosraskaus on seurausta koeputkihedelmöityksestä, sikiöikä on määritettävä tarkasti alkionsiirtopäivästä alkaen. (II-1A) 6. Ei ole riittävästi näyttöä tehdä suositus siitä, mikä sikiö (kun epäsopivaa koon) käyttää mennessä Kaksosraskaus. Kuitenkin, välttää puuttuu tilanne varhaisen kohdunsisäisen kasvun rajoitus yhdessä twin, useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että lääkäri voi harkita dating raskaus käyttäen suurempi sikiö. III-C) 7. Kaksosraskauksissa on tarjottava aneuploidian seulontaa niskan translussenssimittauksilla. II-2B) 8. Yksityiskohtaista ultraäänitutkimusta sikiön poikkeavuuksien havaitsemiseksi olisi tarjottava, mieluiten 18-22 raskausviikolla, kaikissa kaksosraskauksissa. (II-2B) 9. Kun ultraäänellä seulotaan keskosia kaksosraskauden aikana, kaularangan pituuden endovaginaalinen ultraäänimittaus on tehtävä. (II-2A) 10. Tehostettua sikiöseurantaa tulee harkita, jos yhdellä Kaksosella todetaan joko kasvunrajoitusta tai merkittävää kasvunrajoitusta. (II-2A) 11. Komplisoitumattomissa kaksosraskauksissa ei tulisi käyttää rutiininomaisesti napavaltimo Doppler-valmistetta. 12. For defining oligohydramnios and polyhydramnios, the ultrasonographer should use the deepest vertical pocket in either sac: oligohydramnios when < 2 cm and polyhydramnios when > 8 cm. (II-2B).