Case presentation

78-vuotiaalla miehellä esiintyy päänahassaan useita karstaisia ärtyneitä leesioita, jotka hänen mukaansa ovat hitaasti pahentuneet viimeisen vuoden aikana (Kuva). Vauriot ovat ärtyneitä, mikä saa hänet poimimaan ja raapimaan. Hänellä on yleistynyt auringon vaurio ja hänellä on ollut aktiinisia keratooseja, tyvisolusyöpä (BCC) ja okasolusyöpä (SCC).

Differentiaalidiagnoosi

erotusdiagnostiikassa huomioon otettavia ehtoja ovat seuraavat:

• päänahan erosiivinen pustulaarinen dermatoosi. Tämä krooninen tila on ominaista steriilit märkärakkulat, jotka tulevat vähitellen heikentynyt, karstainen ja ärtynyt. Oireisilla alueilla saattaa esiintyä alopekiaa. Sitä voi olla vaikea erottaa ihosyövistä kärsivästä alueesta, ja se on eriytynyt yli-infektiosta infektoivien piirteiden (kuten ödeema ja kuumotus), negatiivisten bakteerinäytteiden ja antibioottihoidon parantumattomuuden vuoksi. Biopsiassa näkyy epidermaalinen eroosio, tulehdussolujen tunkeutuminen verinahkaan ja karvatuppien tuhoutuminen. Vaikka syytä ei tiedetä, paikallisten traumojen ja aurinkovaurioiden uskotaan altistavan potilaalle. Se reagoi voimakkaisiin paikallisesti käytettäviin kortikosteroideihin ja aurinkosuojaan.

• Cicatricial pemfigoid. Tämä rakkuloita ihon kunnossa on harvinainen muunnos rakkulainen pemphigoid. Se vaikuttaa yleisesti sukuelinten, suuontelon ja sidekalvon limakalvoihin, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa ihon osassa, erityisesti päänahassa, kasvoissa ja ylävartalossa. Cicatricial pemfigoid esiintyy pääasiassa vanhusväestöllä ja on yleisempää naisilla. Biopsiassa on merkkejä ihon ja epidermaalisen liitoksen rakkuloista ja erilaisten autovasta-aineiden, kuten IgG: n, IgA: n, C3: n ja C4: n, lineaarisesta laskeumasta kellarin kalvovyöhykkeellä. Sitä hoidetaan oraalisilla tai paikallisilla kortikosteroideilla ja immunosuppressiivisilla lääkkeillä.

• aktiininen vaurio, johon liittyy hyperkeratoottisia aktiinisia keratooseja ja infektio. Tämä on oikea diagnoosi, ja se on paljon yleisempää kuin kumpikaan edellä mainituista ehdoista. Vauriot alkavat punoittavia silmänpohjia tai näppylöitä ja kehittää karkea, kuiva ja hilseilevä pinta. Vaikka yleisesti oireeton, ne voivat tulla kivulias ja yhä ärtyisä, kun ne kasvavat koko – tämä voi johtaa potilaiden poimia vaurioita ja aiheuttaa heille haavaumia ja tulla superinfected ja pustular. Histologisesti aurinkokeratoosi on hyperkeratoottinen iholeesio, joka koostuu epätyypillisistä keratinosyyteistä ja on mahdollinen invasiivisen SCC: n esiaste. Se esiintyy yleisimmin ihon alueilla, jotka ovat kroonisesti alttiina UV-säteilylle, kuten kalju päänahka ja kasvot ja kädet; on usein useita vaurioita kärsivällä alueella.

hoito

potilaalta, jolla epäillään aurinkokeratoosin aiheuttamaa bakteerin superinfektiota, tulee ottaa ensin bakteeritupsu ja kaikki infektiot (jotka yleensä johtuvat Staphylococcus aureuksesta) hoitaa antibiooteilla. Biopsia on tehtävä poissulkemiseksi erosive pustulaarinen dermatoosi. Lisäksi kaikki epäilyttävät hyperkeratoottiset leesio, jossa on induroitu pohja, on otettava koepala SCC: n poissulkemiseksi.

aurinkokeratoosin hoitovaihtoehtoja on monia ja optimaalinen lähestymistapa riippuu potilaan laajuudesta, sijainnista, vaurioiden määrästä sekä yleisestä terveydentilasta ja toiveista. Paikallisia vaurioita hoidetaan nestemäisen typen kylmähoidolla, kaavinta-ja polttohoidolla tai fotodynaamisella hoidolla. Laajalle alueelle levinneitä vaurioita hoidetaan usein 5-fluorourasiilivoiteella, joka on ajankohtainen kemoterapeuttinen aine, tai paikallisella imikimodilla, joka käynnistää tulehduksellisen kaskadin, joka erityisesti kohdistuu ja aiheuttaa dysplastisten keratinosyyttien apoptoosin ja säästää normaalia ihoa. Molemmat ”kenttähoidot” aiheuttavat yleensä melko voimakasta paikallista ärsytystä annosteluhetkellä, mutta ne voivat olla erittäin tehokkaita – niillä on myös omakäyttöetu, koska on tärkeää arvioida iäkkään potilaan kotihoito ennen niiden määräämistä. Muita ajankohtaisia hoitoja ovat salisyylihappo ja diklofenaakki.

potilailla, joilla on suuri määrä aktiinisia keratooseja, on elinikäinen melanooman ja nonmelanooma-ihosyövän riski merkittävästi suurentunut, minkä vuoksi heille tulisi tehdä säännöllisesti täydellinen ihotutkimus. Tämä tutkimus on yleensä tehtävä kuuden-12 kuukauden välein, joskin vaikeaa aktiinista vauriota sairastavilla potilailla se saattaa olla tarpeen useammin. Heille pitäisi myös valistaa auringonsuojelutoimien tärkeydestä. Edellä kuvatun iäkkään miehen kaltaiselle potilaalle paras neuvo olisi käyttää päivittäin helposti levitettävää aurinkosuojaa, kuten aerosolisumutetta, ja pitää hattua ulkona.

tulos

tällä potilaalla ihotulehdusta hoidettiin ensin suun kautta annettavilla antibiooteilla ja kuoria selvitettiin salisyylihappovoiteen avulla. Tämän jälkeen annettiin paikallista 5-fluorourasiilia kolmen viikon ajan. Yksittäisiä hyperkeratoottisia leesioita hoidettiin kylmähoidon ja kaavinnan yhdistelmällä. Yksi vaurio osoittautui SCC: ksi, ja se poistettiin. Kun hoito oli päättynyt ja hänen päänahka oli normaali, potilasta neuvottiin levittämään aurinkovoidetta joka päivä ja pitämään hattua ulkona, ja koska vakavuus hänen päänahan vaurioita ja aiempi nonmelanooma ihosyöpä, esittää lääkärintarkastus kolmen kuukauden välein.