masennus on maailman yleisin työkyvyttömyyden aiheuttaja. On hyvin todennäköistä, että sinä tai joku tuttusi koet ajanjakson, jolloin masennus tulee työn, sosiaalisen elämän tai perhe-elämän tielle. Lähes kaksi kolmesta masennuksesta kärsivästä kokee vakavia vaikutuksia.

käyttäytymisneurotieteeseen erikoistuneena psykiatrina autan mielialahäiriöistä kärsiviä potilaita. Monilla on” hoitoresistentti ” masennus ja he etsivät lähes jatkuvasti helpotusta.

masennuksen hoidossa on tapahtunut viime aikoina jännittävää kehitystä, erityisesti uusia nopeavaikutteisia masennuslääkkeitä. Mutta on tärkeää ymmärtää, että nämä lääkkeet eivät ole parannuskeinoja.

uudet masennuksen hoidot lupaavat lievittää ahdistavia oireita, kuten itsetuhoista ajattelua, nopeammin kuin mikään aiempi hoito. Niitä ovat ketamiini, nukutusaine, jota käytetään väärin myös katuhuumeena, ja ketamiinin johdannainen esketamiini. Näiden lääkkeiden on osoitettu lievittävän masennusoireita muutamassa tunnissa, mutta jokainen annos toimii vain muutaman päivän ajan. Niihin liittyy myös riskejä, kuten huumeiden väärinkäytön mahdollisuus.

koronaviruspandemian rasittaessa mielenterveyttä potilaat etsivät nopeaa helpotusta. Lääkitys voi auttaa, mutta masennuksen tehokas hoito pitkällä aikavälillä biologisten, psykologisten, sosiaalisten ja kulttuuristen komponenttien yhdistelmineen vaatii muutakin kuin lääkkeitä.

masennuslääkkeet ovat kehittyneet

masennuksen hoitojen varhaishistoria keskittyi sairauden psykologisiin komponentteihin. 1900-luvun alussa tavoitteena oli, että potilas ymmärtäisi lapsuudessa vakiintuneita tiedostamattomia viettejä.

silloiset biologiset hoidot tuntuvat nykyään pelottavilta. Ne sisälsivät insuliinikoomahoitoa ja alkeellisia, usein väärin käytettyjä versioita nykyaikaisesta hengenpelastusmenetelmästä – sähköhoidosta.

1900-luvun puolivälissä löydettiin käyttäytymiseen vaikuttavia lääkkeitä. Ensimmäiset lääkkeet olivat rauhoittavia ja antipsykoottisia lääkkeitä. Klooripromatsiini, jota markkinoitiin nimellä ”Thorazine”, johti tietä 1950-luvulla. vuonna 1951 löydettiin imipramiini, josta tulisi yksi ensimmäisistä masennuslääkkeistä. ”Blockbuster” masennuslääke Prozac, selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä eli SSRI, hyväksyttiin vuonna 1987.

on kulunut yli 30 vuotta siitä, kun olemme nähneet uuden masennuslääkkeen luokan. Se on yksi syy, miksi pikavaikutteiset masennuslääkkeet ovat jännittäviä.

miltä masennus näyttää aivojen sisällä

masennuksen lääketieteelliset hoidot vaikuttavat tiettyihin prosessorisoluihin aivojen alueella silmien yläpuolella ja otsan alla. Tämä alue, jota kutsutaan prefrontaaliseksi aivokuoreksi, käsittelee monimutkaista tietoa, mukaan lukien emotionaalisia ilmaisuja ja sosiaalista käyttäytymistä.

neuroneiksi kutsuttuja aivosoluja ohjaa kemiallisesti kaksi vastakkaista viestimolekyyliä, glutamaatti ja gamma-aminovoihappo (GABA). Glutamaatti toimii kuin kaasupoljin ja GABA jarruna. Ne käskevät hermosoluja kiihdyttämään tai hidastamaan.

Nopeavaikutteiset lääkkeet masennukseen heikentävät glutamaatin eli kaasupolkimen toimintaa.

Gaban tasapainottamiseksi on kehitetty muitakin hoitoja. Allopregnanoloni-niminen neurosteroidi vaikuttaa GABAAN ja jarruttaa sitä. Sekä allopregnanolonilla että esketamiinilla on liittovaltion hyväksyntä masennuksen hoitoon, allopregnanolonilla synnytyksen jälkeiseen masennukseen ja esketamiinilla vakavaan masennustilaan ja itsetuhoiseen ajatteluun.

ei niin nopeasti

noin vuosina 2016-2017 kaltaiseni nuoret psykiatrit kiirehtivät toteuttamaan näitä uusia masennuslääkityshoitoja. Valmennusvalvojamme sanoivat: ”ei niin nopeasti.”He selittivät, miksi meidän pitäisi odottaa nähdäksemme, millaisiksi uusien lääkkeiden tutkimukset osoittautuvat.

useita vuosia aiemmin lääkintäyhteisö koki samanlaista jännitystä Vivitrolista opioidiriippuvuuden hoitoon. Vivitrol on kuukausittain pistettävä naltreksonin muoto, opioideja estävä lääke.

kliiniset tutkimukset suoritetaan erittäin kontrolloidussa ja puhtaassa ympäristössä, kun taas todellinen maailma voi olla erittäin kontrolloimaton ja hyvin sotkuinen. Ilman riskien vähentämistä, koulutusta ja psykososiaalista hoitoa Vivitrolin kaltaisten lääkkeiden mahdolliset riskit voidaan suurentaa. Vivitrol voi auttaa vähentämään pahenemisvaiheita, mutta ei ole ihmelääke yksinään. National Institute on Drug Abuse suosittelee integroitua hoitoa riippuvuuteen.

masennuksen hoito voi olla samanlaista. Lääkitys ja psykologinen tuki yhdessä toimivat paremmin kuin kumpikaan yksinään.

riskit

masennuksessa, mitä useampia hoitoja ihminen yrittää, jotka eivät toimi, sitä epätodennäköisempää on, että seuraava hoitovaihtoehto onnistuu. Tämä oli vuonna 2006 valmistuneen suurimman masennuslääkkeitä tutkivan kliinisen tutkimuksen, National Institutes of Health-directed STAR-D-tutkimuksen pääviesti.

tehokkaamman vaihtoehdon tarjoaminen potilaille, jotka eivät reagoi ensimmäiseen tai toiseen masennuslääkkeeseen, voi kääntää tämän tähti-d-viestin päälaelleen. Kuitenkin, kun käsitellään sairaus, johon vaikuttaa ulkoinen stressi, kuten trauma ja menetys, hoito onnistuu todennäköisemmin sekä lääkitys ja psykologinen tuki.

reaalimaailman hoitomalli, jota kutsutaan biopsykososiaaliseksi paradigmaksi, selittää mielisairauksien laajan kirjon merkityksellisiä biologisia, psykologisia ja sosiaalisia komponentteja. Potilas ja lääkäri käsittelevät yhdessä potilaan ongelmallisia kokemuksia, ajatuksia ja tunteita.

uusien lääkkeiden hyperfokus saattaa jättää huomiotta sen, miten tärkeää on käsitellä ja valvoa kaikkia näitä komponentteja, mikä voi johtaa ongelmiin tulevaisuudessa. Lääkkeet, kuten opiaatit tai muut aineet, jotka tarjoavat nopeaa helpotusta fyysiseen tai psyykkiseen kipuun, voivat olla myös fyysisesti ja psyykkisesti riippuvuutta aiheuttavia, ja uusilla nopeavaikutteisilla masennuslääkkeillä voi olla samat riskit.

Nopeavaikutteiset masennuslääkkeet voivat olla tehokkaita välineitä vaikean masennuksen hoidossa, kun niitä käytetään yhdessä muiden hoitomuotojen kanssa, mutta ovatko ne vastaus? Ei niin nopeasti.