emättimen kolposkopia

emättimen Kolposkooppinen tutkimus on tarkoitettu epänormaalin sytologian tutkimiseen aina, kun kohdunkaulan kolposkopia on negatiivinen, tai epänormaalin sytologian tutkimiseen kohdunpoiston jälkeen Cin 2, 3: n tai invasiivisen kohdunkaulan syövän osalta. Muita vaginan kolposkopiaan liittyviä käyttöaiheita voivat olla äidin aiempi DES-altistus, sen jälkeen kun on tunnistettu tutkimuksella tai tunnustelulla vakavia emätinvaurioita, joita epäillään turhiksi, tai laajojen HPV: hen liittyvien vaurioiden arviointi emättimessä.2

emättimen kolposkopian tavoitteena on tunnistaa preinvasive tai invasiivisen emätintaudin esiintyminen ja laajuus sekä valita sopiva hoito (taulukko 16-1). Emättimen kolposkooppinen tutkiminen on työläämpää ja teknisesti haastavampaa kuin kohdunkaulan kolposkopia. Suuri pinta-ala emättimen, läsnäolo emättimen rugae, posthysterectomy ”koiran korvat,” ja multifokaalinen tauti lisäävät teknisiä vaikeuksia emättimen colposcopy ja tehdä tämän tutkimuksen mahdollisesti pitkä ja epämiellyttävä potilaalle. Speculum terät hämärtää etu-ja takaseinät emättimen, ja kolposkooppinen luokittelu vaurioita emättimessä on määrittelemätön.

emättimen kolposkopia tehdään dorsaalisessa litotomia-asennossa. Jos mahdollista, pakaroita kannattaa nostaa 5-10 astetta. Vulvarin eteisen perusteellinen tarkastus tehdään ennen emätintutkimusta. Sopivan kokoinen tähystin on valittava ja työnnettävä huolellisesti emättimeen. Tähystimen koon tulee olla riittävän syvä, jotta emättimen kallo-osa voidaan nähdä, mutta mahdollistaa helppo pyöriminen niin, että koko emätin voidaan visualisoida.

emätin kostutetaan tämän jälkeen perusteellisesti 5-prosenttisella etikkahapolla. Koska tämä ratkaisu on vahvempi kuin usein käytetty 3% etikkahappoa ratkaisu, se korostaa hienovarainen emättimen vaurioita nopeammin ja tehokkaasti.16 voi olla tarpeen laimentaa etikkahappoa jatkuvasti uudelleen pitkittyneen tutkimuksen aikana. Emättimen limakalvopoimut tarkastetaan asetowhite-muutosten varalta pyörittämällä ja vetämällä Tähystintä ja tarkkailemalla epiteeliä, kun se rullaa tähystimen terien yli tähystimen vetäytymisen aikana. Puolivahvuisen Lugolin jodin levittäminen emättimen limakalvolle asetowhite-muutosten tutkimisen jälkeen auttaa usein tunnistamaan epiteelimuutosten multifokaalisia alueita tai aiemmin havaitsemattomia alueita. Hyvin estrogeenisillä naisilla normaali vaginan epiteeli on hyvin glykogenoitunut ja muuttuu tumman mahongin ruskeaksi puolivahvuisen Lugolin jodin levittämisen jälkeen. Epänormaali emättimen epiteeli hylkää jodi ja näyttävät keltainen väri. Lugolin jodi kuivattaa vaginan epiteelin, ja naisia on varoitettava mahdollisista vaivoista. Jos emättimen tähystin on vedettävä pois ja asetettava uudelleen, ohut voiteluhyytelö speculumilla voi helpottaa prosessia. Iiriskoukun käyttö voi paljastaa piiloalueita venyttämällä limakalvoa ja litistämällä rugeita, jolloin epänormaalien alueiden tunnistaminen tehostuu. Iiris koukku voi tukea visualisointi epiteelin emättimen kulmat tai sisällä ”koira korvat” emättimen ranneke hysterectomized naisia.

koepala-alueet emättimestä tulee valita kolposkooppisen tutkimuksen yhteydessä. Oheisvälineet, jotka voivat olla hyödyllisiä emättimen colposcopy on lueteltu taulukossa 16-2. Laimennetun Lugolin jodin käyttö auttaa valitsemaan koepaloja, varsinkin kun vauriot ovat multifokaalisia (kuvat 16-2 ja 16-3). Vaginan epiteeli on myös tunnusteltava mahdollisten induroituneiden alueiden havaitsemiseksi. Kohdunkaulan booli biopsia välineitä käytetään yleensä saada näyte. On hyödyllistä nostaa biopsia paikalla iiris koukku tai yksihammastettu tenaculum varmistaa, että strooma on mukana näyte niin, että invasiivinen syöpä voidaan sulkea pois. Suorittaessaan emättimen biopsia, lääkärin on löydettävä tasapaino ottaa biopsia, joka on liian syvä (emättimen epiteeli voi olla vain 1 mm paksu, ja syvä biopsia voi mennä läpi koko paksuus emättimen seinämän) ja ottaa yksi, joka on liian pinnallinen ja ei sulje pois hyökkäystä. Kun emättimen colposcopy biopsia ei voida saada toimistossa käyttämällä paikallispuudutuksessa, arviointi tietoinen sedaatio voi olla tarpeen. On harvoin tarpeen ommella emättimen jälkeen punch biopsia. Verenvuoto saadaan yleensä hallintaan sakeutetun Monselin liuoksen (ferrisulfaatti) ja suoran paineen avulla.

VaIN on yleensä oireeton ja se tunnistetaan yleensä kolposkopian ja biopsian jälkeen epänormaalin Papa-kokeen tutkimiseksi.14 VaIN on yleisimmin havaittu naisilla, joilla on emättimen tutkimus jälkeen kohdunpoisto Cin 3. Naiset joskus valittavat epänormaali valkovuoto tai epätavallinen valkovuoto, vaikka nämä oireet ovat harvinaisia.14 joskus vaginan epiteelin värinmuutos voi hälyttää lääkärin epänormaalin epiteelin alueelle (kuvat 16-4 ja 16-5). Turhamaisuuden tunnistaminen on kolposkihanhelle kuitenkin haastavaa, koska se ei tuota CININ tapaan tyypillistä ulkomuotoa. Kolposkooppinen ulkonäkö ja histologia ovat useammin erilaisia kuin CIN.41

VaIN vaikuttaa emättimen ylempään kolmannekseen 78%: ssa-92, 4%: ssa tapauksista.14,16 50-61 prosenttia vaurioista on multifokaalisia.14,16 koska esillä olevat vauriot voivat sijaita emättimen etu-tai takaosan seinämässä, emättimen tähystin voi peittää ne (Kuva 16-6). Turhamaisuutta voi esiintyä emättimen kondylomaatin yhteydessä. Turhat leesiot voivat olla leukoplakisia (Kuva 16-7), punoittavia tai haavaumia 42 (kuvat 16-8 ja 16-9). Yleisin Kolposkooppisessa tutkimuksessa havaittu poikkeavuus Turhamaisilla naisilla on asetowhiteepiteeli (84%).14 An acetowhite leesio voi olla joko tasainen tai hieman esille ja on terävä tai sumea rajalla. Nämä vauriot voivat olla multifokaalisia ja niissä voi näkyä subkliinisen kondylooman kaltainen mikropapillaarinen pinta (kuva 16-10). Jos vauriot ovat läsnä, pintakuvio on yleensä epäsäännöllinen, mahdollisesti johtuen löysä kokoonpano emättimen limakalvon. Epänormaaleja verisuonikuvioita, kuten pistämistä (14%) ja mosaiikkia (2%), havaitaan paljon harvemmin emättimessä kuin kohdunkaulassa (kuvat 16-11 ja 16-12).

emättimen atrofiset muutokset saattavat peittää turhamaisuuden kolposkooppisen ulkonäön. Ajankohtainen estrogeenivoide voi kääntää nämä muutokset ja mahdollistaa perusteellisemman kolposkooppisen tutkimuksen. Kolposkooppinen tutkimus on toistettava sen jälkeen, kun paikallista emättimen estrogeenia on annettu päivittäin 3 viikon ajan (Kuva 16-13).

turhaan tehdyt Kolposkooppiset kuviot voivat heijastaa löydöksiä, jotka ovat hieman vaikeampia kuin histologinen diagnoosi. Histologian ennustaminen epänormaaleista kolposkooppisista esiintymisistä, erityisesti turhien alaluokista, on vaikeampaa emättimessä kuin kohdunkaulassa. Verisuonten kuvioita ei yleensä esiinny heikoissa (turhat 1) leesioissa, mutta esiintyy korkeissa (turhat 3) leesioissa. Jodivärjäys voi osoittaa osittaista kertymistä tai ei värjäytymistä heikkolaatuisissa leesioissa, mutta se voi olla voimakkaasti ei-Staining turhaan 3 leesiota. Leesiot, jotka ovat esille, eksofyyttinen, tai nodulaarinen, sekä ne, jotka näytteille epätyypillisiä aluksia, karkea punctation, tai mosaiikki ja haavaumia on nostettava epäily emättimen karsinooma. Koska emättimen kolposkopian ja histologian välillä ei ole vahvaa korrelaatiota, koepala kaikista epäilyttävistä vaurioista voi olla tarpeen.

kliinisten ja subkliinisten HPV-leesioiden kolposkooppinen esiintyminen on samanlaista kuin kohdunkaulalla. Ne voivat näkyä selvästi tai näkyä vain kolposkoopilla. Ne ovat usein ominaista läsnäolo mikrospikes tai näytteille mikropapillary ulkonäkö. Ne ovat yleensä keratinisoituja ja näyttävät lumivalkoisilta 5-prosenttisen etikkahapon käytön jälkeen. Litteä condylomata voi esiintyä multifokaalisina leesioina ja olla erottamaton turhista, joiden kanssa ne voivat elää rinnakkain. VaIN 1: n ja litteän kondylomaatin erottaminen voi olla vaikeaa sytologian, kolposkopian ja histologian avulla.

emättimen levyepiteelisyövän kolposkooppiset piirteet ovat samanlaiset kuin muiden alempien sukupuolielinten levyepiteelikarsinoomien. Eksofyyttinen kasvain ja todellinen eroosioita tai haavaumia voi olla läsnä. Verisuoniston tutkiminen voi paljastaa epätyypillisiä korkkiruuvimaisia tai spagettimaisia aluksia, jotka ovat samanlaisia kuin kohdunkaulassa.

emättimen leesioita, jotka voivat jäljitellä invasiivista syöpää, ovat traumaattiset haavaumat ja eroosiot, kuten tamponihaavaumat ja pessaarivammat (Kuva 16-14), atrofiset ja postirradaatiomuutokset, endometrioosi, granulaatiokudos (Kuva 16-15) ja tulehdussairaudet (Kuva 16-16). Biopsia voi olla tarpeen diagnoosin.