keskiviikkona 12.helmikuuta 2020 Yhdysvaltain lääketieteen Lisensiointikoe (USMLE) järkytti lääkäriyhteisöä ilmoittamalla, että vaiheen 1 pistemääräraportointi muuttuisi ”kolminumeroisesta numeerisesta pistemäärästä raportointiin vain pass / fail-tuloksesta.”USMLE: n asetuksella on todennäköisesti syvällisiä vaikutuksia lääketieteelliseen koulutukseen ja residenssivalintaprosessiin tulevina vuosina. Tässä artikkelissa, tarkastelemme tulevia muutoksia askel tutkimukset ja tutkia, miten ne syntyivät, keskustella reaktioita puolestapuhujat ja vastustajat muutoksen Step 1 pistejärjestelmä, ja harkita vaikutuksia USMLE päätös.

mikä tarkalleen tulee muuttumaan

Step 1: n pisteytysjärjestelmän muutoksen lisäksi USMLE ilmoitti kahdesta muusta muutoksesta testausohjelmaansa. Tutkinnon vastaanottajat saavat nyt suorittaa jokaisen Step-sarjan kokeen enintään neljä kertaa, kuudesta alaspäin, saavuttaakseen hyväksytyn pistemäärän. Lisäksi kaikkien tutkinnon vastaanottajien, jotka haluavat suorittaa vaiheen 2 kliiniset taidot (CS), on nyt ensin läpäistävä Vaihe 1. On huomattava, että vaiheen 2 kliinisen tiedon (CK) ja vaiheen 3 kolminumeroiset pisteytysjärjestelmät sekä vaiheen 2 CS hyväksymis-/hylkäyspistejärjestelmä säilyvät muuttumattomina.

miten tämä tapahtui

residenssiohjelmien saamien hakemusten määrä on kasvanut huimasti viime vuosina. Esimerkiksi vuosien 2007 ja 2018 välillä keskimääräinen residenssihakija haki 88%: lla, 32: sta 60: een. Monet residenssiohjelmien johtajat turvautuivat seulontavälineisiin, jotta he selviäisivät hakemusten tulvasta. Vaihe 1, pisteytetty standardoidulla kolminumeroisella asteikolla ja yleisimmin otettu toisen tai kolmannen vuoden lääketieteellisen koulun (ennen residenssihakemusten jättämistä), otti yhä tärkeämmän ja laajemman roolin residenssin valintaprosessissa.

kun Vaihe 1 kasvoi näkyväksi, kriitikot kiinnittivät huomiota sen vaikutukseen lääketieteellisiin tiedekuntiin, sen vaikutuksiin lääketieteen opiskelijoiden hyvinvointiin ja huoleen sen kliinisestä merkityksestä kurssin korjaamisen puolesta. Vastauksena näihin kasvaviin huolenaiheisiin USMLE kutsui koolle Kutsukonferenssin USMLE pisteytys (InCUS) maaliskuussa 2019 harkitsemaan muutoksia sen kolminumeroinen pistejärjestelmä. USMLE julkaisi myöhemmin kesäkuussa Useita epämääräisiä politiikkasuosituksia Incusilta ja pyysi julkista kommentointia lokakuussa. Neljä kuukautta myöhemmin USMLE ilmoitti edellä mainituista muutoksista testausjärjestelmäänsä.

epävarma aikajana

tarkka aikataulu siirtymiselle kolminumeroisesta pass / fail-pisteytysjärjestelmään on epäselvä. Uusi pisteytysjärjestelmä on kuitenkin vähintään 22 kuukauden päässä. Ilmoituksessaan USMLE totesi, että siirtyminen pass/fail ”tulee voimaan aikaisintaan tammikuussa 1, 2022 lisätietoja seurata tänä vuonna.”

tämän seurauksena nykyiset toisen vuoden lääketieteen opiskelijat, jotka päättävät suorittaa lääketieteellisen koulun ilman taukoja, eivät saa pisteytystä uudessa pass / fail-järjestelmässä. Kuitenkin nykyinen ensimmäisen vuoden lääketieteen opiskelijat, jotka haluavat ottaa askel 1 jälkeen kolmannen vuoden lääketieteellisen koulun voidaan arvioida pass/fail perusteella. Tilanne selkiytyy, kun USMLE kertoo suunnitelmistaan tarkemmin myöhemmin tänä vuonna.

kaksi muuta uutta politiikkaa, jotka toimivat myös epävarmoilla aikatauluilla, tulevat todennäköisesti voimaan aikaisemmin. USMLE alkaa rajoittaa testin ottajien neljä yritystä kunkin tentti vaiheessa sarja ” aikaisintaan tammikuuta 1, 2021 ”ja edellyttää, että tutkinnon vastaanottajat ovat suorittaneet vaiheen 1 ennen vaihetta 2 CS” aikaisintaan maaliskuussa 1, 2021.”

miten ihmiset reagoivat Step 1: n pisteytysjärjestelmän muutokseen

reaktio Step 1: n pisteytysjärjestelmän muutokseen on ollut yllätyksetön. SDN: n keskustelupalstoilla on pulpahtanut vilkas keskustelu muutoksen hyvistä ja huonoista puolista. Medscapen avoimessa verkkokyselyssä, joka oli tämän artikkelin kirjoittamisen aikaan kerännyt 3924 ääntä, 47% vastaajista kannatti siirtymistä pass/fail-pisteytysjärjestelmään ja 39% vastusti. Yleisimmin mainittu huolenaiheita politiikan muutos oli mahdollisuus, että ”paine kasvaa Vaihe 2 ja Vaihe 3 tentti” (28% vastaajista), huolia ”haitta tehdä ja kansainvälisen lääketieteen valmistuneet” (22%) ja ”haitta valmistuneille vähemmän arvostettuja lääketieteellisissä tiedekunnissa” (21%), ja huolestuttaa, että ”tieteen perustiedot tulee deemphasized lääketieteellisen koulun opetussuunnitelmat” (14%).

mielenkiintoista on, että gallupissa hyväksytty / hylätty pisteytysjärjestelmän kannatus oli vahvempaa lääkärien keskuudessa kuin lääketieteen opiskelijoiden keskuudessa. Enemmistö lääkäreistä (51 prosenttia) kannatti muutosta, kun taas 35 prosenttia ei kannattanut. Sen sijaan enemmän lääketieteen opiskelijoita vastusti (44%) kuin kannatti muutosta (41%).

pian päätöksen julkistamisen jälkeen pass / fail 1-vaiheen pitkäaikaiset puolestapuhujat ilmaisivat ilonsa uutisesta. New Yorkin yliopiston hätälääketieteen apulaisprofessori Shannon McNamara kirjoitti: ”Vaihe 1 menee läpi/epäonnistuu! Tämä on valtava uutinen. Olen niin iloinen, että USMLE pääsee mukaan monen vuoden tutkimukseen, joka puoltaa tätä muutosta.”Status quon kannattajat olivat kuitenkin pettyneitä. Toht. Ganesh Rao, Houstonissa sijaitsevan Baylor College of Medicinen neurokirurgian osaston residenssiohjelman johtaja, kirjoitti, että ”tämä on kauhea päätös ja vahingoittaa hyviä oppilaita vähemmän tunnetuissa kouluissa. USMLE ei tietenkään konsultoinut asiasta ketään. Uusi askel ammattimme typertymisessä.”

muut reagoivat filosofisemmin. ”Tämä muutos on monimutkainen, syntyperältään ja vaikutukseltaan. En usko, että kukaan todella tietää, miten se vaikuttaa lääketieteelliseen tai atch-prosessiin. Se on kuitenkin varmasti saanut monet opettajat miettimään, mikä on paras prosessi arvioida lääketieteen opiskelija”, selitti Tri Adaira Landry, Apulaisresidenttiohjelma Johtaja Department of Emergency Department of Emergency Brigham and Women ’ s Hospital Bostonissa. Tri Bryan Carmody, Itä-Virginian lääketieteellisen tiedekunnan Lastentautiosaston Apulaisresidenttiohjelman johtaja, huomautti, että ” pelkästään se, että päästään eroon kolminumeroisista pisteistä, ei paranna lääketieteellistä koulutusta. Eikä se tee myöskään residenssivalinnasta yhtään parempaa. Se antaa meille mahdollisuuden tehdä muutoksia. Sen merkitystä ei pidä vähätellä.”

läpäisy/hylkäys-muutoksen odotetut lähiajan vaikutukset

tässä vaiheessa näiden muutosten vaikutukset eivät ole täysin selvillä. On kuitenkin todennäköistä, että painotetaan, että lääketieteen opiskelijat, lääketieteellisissä tiedekunnissa, testin valmistelu teollisuuden, ja residenssiohjelmat paikka vaiheessa 1 vähenee, kun tentti on luokiteltu pass/fail perusteella.

tällä uudella aikakaudella residenssiohjelmat todennäköisesti siirtävät painopisteensä läpäisy / hylkäysvaiheesta 1 pisteytettyyn vaiheeseen 2 CK seulonta-ja hakijaositustyökaluna. Lääketieteellisissä tiedekunnissa ja testin valmistelu teollisuus, vastauksena, voi suunnata opetussuunnitelmat ja testaus materiaalit pois perustieteiden paremmin valmistaa opiskelijoita enemmän kliinisesti keskittynyt Vaihe 2 CK. Tämän seurauksena kaikki ahdistus ja stressi, että lääketieteen opiskelijat aiemmin kokenut valmistautuminen vaiheeseen 1 on todennäköisesti siirtyä vaiheeseen 2 CK.

jotkut ovat väittäneet, että Step 1: n kolminumeroisen pisteytysjärjestelmän muuttaminen voi vahingoittaa ”alemman tason akateemisten laitosten” ja kansainvälisten lääketieteellisten oppilaitosten opiskelijoita poistamalla mahdollisuuden erottua residenssivalinnassa. Tämä puolestaan saattaa asettaa vielä enemmän arvoa Medical College pääsykoe (MCAT), joka on suuri rooli määritettäessä kohtalo lääketieteellisen koulun hakijoiden. On kuitenkin syytä epäillä, että huolet osoittautuvat perusteettomiksi ainakin lähitulevaisuudessa. Nykyisellään, lääketieteellisen koulun Residenssi hakija osallistuu jo on suuri rooli lopullinen kohtalo hänen hakemuksen. Lisäksi, kuten edellä on todettu, pisteytetty ja näkyvämpi Vaihe 2 CK tarjoaa edelleen vähemmän arvostetuista laitoksista tuleville hakijoille mahdollisuuden erottua korkeilla pistemäärillä.

USMLE: n viime kuussa ilmoittamat muutokset tuovat uuden aikakauden lääketieteellisessä koulutuksessa Amerikassa. Tarkkailijat seuraavat tarkasti niiden vaikutuksia lääketieteellisiin oppilaitoksiin ja lääketieteen opiskelijoihin tulevina vuosina.