2. Vähimmäiskriteerejä palovammakeskukseen siirtämiselle

Palovammapotilaat, jotka tulisi ohjata palovammayksikköön ovat seuraavat: i)Kaikki alle 1-vuotiaat palovammapotilaat; ii) Kaikki 1-2-vuotiaat palovammapotilaat, joilla on palovammoja >5% kehon kokonaispinta-alasta(TBSA); iii) potilaat missä tahansa ikäryhmässä, joilla on minkä kokoisia kolmannen asteen palovammoja; iv) yli 2-vuotiaat potilaat, joiden osittain paksuiset palovammat ovat suurempia kuin 10% TBSA;(V)potilaat, joilla on erityisalueiden—kasvojen, käsien, jalkojen, sukuelinten, välilihan tai suurten nivelten-palovammoja;(vi)potilaat, joilla on sähköisiä palovammoja, mukaan lukien salamaniskuja;(vii)kemiallista palovammapotilaat;(viii)potilaat, joilla on palo-tai palohaavoista johtuva hengitystievamma;(ix)potilaat, joilla on raajojen tai rintakehän ympärysvammoja;(x) palovammapotilaat, joilla on ennestään sairauksia, jotka voivat vaikeuttaa hoitoa, pidentää toipumista tai vaikuttaa kuolleisuuteen;(xi) kaikki potilaat, joilla on palovammoja ja samanaikainen trauma; (xii) lasten palovammatapaukset, joissa epäillään lasten hyväksikäyttöä;(xiii)palovammapotilaat, joiden hoitovaatimukset ylittävät lähettävän Keskuksen valmiudet;(xiv) septiset palovammatapaukset.

3. Hoitoprotokolla

3.1. Poista kaikki lämmönlähteet

(1)Poista kaikki vaatteet, jotka saattavat olla palaneet, kemikaaleilla peitetyt tai ahtaat. (2) jäähdytä alle 3 tuntia Vanhat palovammat kylmällä vesijohtovedellä (18 astetta on riittävä) vähintään 30 minuuttia ja kuivaa sitten potilas. (3) peitä potilas puhtaalla kuivalla levyllä tai peitteellä hypotermian estämiseksi. (4) Burnshieldin käyttö on erittäin tehokas keino jäähdyttää ja pukea vamma ensimmäisen 24 tunnin ajan. 5) renkaat ja supistavat vaatteet on poistettava.

3, 2. Hengitystie/hengitys

(1)huolellinen hengitystiearviointi on tehtävä, jos kasvoissa ja kaulassa on liekki-tai palojälkiä. Intubaatio on yleensä tarpeen vain tajuttomilla potilailla, hypoksisilla potilailla, joilla on vaikea savun hengittäminen, tai potilailla, joilla on liekki-tai salamavaloja, joihin liittyy kasvojen ja kaulan. Merkkejä hengitysteiden arviointi ovat läsnäolo nielun palovammoja, ilman nälkä, stridor, carbonaceous yskös, ja käheys. (2) kaikkien potilaiden, joilla on vakavia palovammoja, on saatava korkean virtauksen happea 24 tunnin ajan. 3) harkitse aina häkämyrkytystä palovammapotilailla. Heillä voi olla seuraavia oireita: levottomuus, päänsärky, pahoinvointi, huono koordinaatio, muistin heikkeneminen, desorientaatio tai kooma. Anna 100% happea ei-rebreathing kasvonaamion kautta; jos mahdollista, mittaa veren kaasut, mukaan lukien karboksihemoglobiinitaso. 4) Jos hengitys näyttää vaarantuvan, koska rungon ympärysmäiset palovammat ovat tiukat, ota heti yhteyttä palovammakeskuksen kirurgeihin escharotomian tarpeellisuudesta.

verenkierto
(1) Lopeta kaikki ulkoiset verenvuodot.(2) Tunnista mahdolliset sisäisen verenvuodon lähteet.(3) Luo suuriporaiset laskimonsisäiset (IV) linjat ja tarjoa elvytysbolunestettä tarpeen mukaan kaikille vaarantuneille potilaille standardoituja ATLS-protokollia käyttäen . Palohaavojen perfuusio on kriittinen.

arvioi palaneen ruumiin kokonaispinta-alan prosenttiosuus (%TBSA) (KS.Kuva 1)
Käytä aluksi ysien sääntöä. Kaikkien lapsipotilaiden kohdalla käytetään Berkow-diagrammia; vaihtoehtoisesti potilaan ojentamaton avoin käsi vastaa 1%: A TBSA: sta.

muistutus
tarkka palovamman koon arviointi on kriittistä jatkuvan nesteenvaihdon ja hoidon kannalta.

3, 3. Jatkuvat menetykset (kun potilaan tila on vakaa)

(1)potilaat, joilla on <10% TBSA-palovammoja, voidaan elvyttää suun kautta (ellei potilaalla ole sähkövammaa tai siihen liittyvää traumaa). Tämä vaatii jatkuvaa arviointia ja potilas voi vielä tarvita LASKIMOLINJAN.(2) Jos potilaalla on palovammoja 10-40% TBSA, kiinnitä suuri-bore IV linja; lisää toinen rivi, jos kuljetus kestää kauemmin kuin 45 minuuttia.(3) Burns >40% TBSA vaatii 2 suuriputkista IV-linjaa. (4) Jos siirto kestää alle 30 minuuttia puhelun ajan, älä viivytä siirtoa IV linja.

muistutus
IV viivat voidaan tarvittaessa sijoittaa palaneen alueen läpi (ommel varmistaa). Vältä sapenous suoneen, jos suinkin mahdollista, ja välttää leikkauksia kautta palamaton iho, jos mahdollista. Intraosseaalinen linja on erinomainen vaihtoehto lapsille.

(5) käynnistetään nesteet jatkuvaan elvytykseen ja nestehävikkiin käyttäen Parklandin kaavaa siten, että puolet tästä kokonaismäärästä annetaan ensimmäisten 8 tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen (huomaa, että tämä on aika palovammasta, ei esillepanosta terveydenhuoltopalveluihin). Lasten korvaaviin nesteisiin (mukaan lukien dekstroosi) on lisättävä päivittäistä ylläpitonestettä.

esimerkki 3.1. 70 kg painavalla potilaalla, jonka TBSA-palovamma on 50%, (4 × 70 × 50) = 14 000 mL tarvitaan ensimmäisen 24 tunnin aikana. Puolet tarvitaan ensimmäisten 8 tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen.

esimerkki 3.2. Nestevaatimukset lapsen paino 15 kg TBSA polttaa 40% (4 × 15 × 40) = 2400 mL ensimmäisten 24 tunnin aikana ja ylläpitotarve 1250 mL (1000 mL + 250 mL) = 3650 mL ensimmäisten 24 tunnin aikana. Puolet tarvitaan ensimmäisten 8 tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen.

muistutus
älä anna dekstroosiliuosta (lukuun ottamatta lasten ylläpitonesteitä)—ne voivat aiheuttaa osmoottisen diureesin ja sekoittaa elvytysarvion riittävyyden. Käytä mieluiten Ringerin laktaattia tai normaalia suolaliuosta korvausnesteeseen ja 5-prosenttista dekstroosi-tasapainoista suolaliuosta lapsen ylläpitoon.

Tämä on vain opas, ja jatkuva arviointi on välttämätöntä, koska potilaat saattavat tarvita enemmän nestettä kuin on laskettu. Käytä potilaan elintoimintoja ja, mikä tärkeintä, virtsaneritystä ohjaamaan jatkuvaa tarvetta.

3, 4. Arvioi virtsaneritys (tämä on paras Elvytysohje)

(1)Aseta Foley-katetri potilaille, joilla on palovammoja >15% TBSA. Riittävä virtsaneritys on aikuisilla 0, 5 mL/kg/h ja lapsilla 1, 5 mL/kg/h.

muistutus
Lasixia ja muita diureetteja ei saa antaa virtsanerityksen parantamiseksi; suonensisäisen nesteytyksen lisääminen virtsanerityksen lisäämiseksi.

(2)tarkkaile virtsasta viininpunaista väriä (havaittavissa massiivisia vammoja tai sähköisiä palovammoja). Näihin vammoihin liittyy paljon munuaisten vajaatoimintaa, joka vaatii nopeaa ja aggressiivista hoitoa.

muistutus
jos virtsa on punaista tai ruskeaa, ota yhteys palovammakeskukseen.

3, 5. Aseta Nasogastrinen putki

Aseta nasogastrinen putki potilaalle, jolla on palovammoja >30% TBSA, tai potilaalle, jolla ei ole vastetta, joka on järkyttynyt tai jolla on palovammoja >20%, Jos hän valmistautuu ilma-tai kaukokuljetukseen.

3, 6. Dekompression viillot (Escharotomy)

arvioidaan raajojen tai rungon kehän kokopaksuisten palovammojen varalta. Nosta palaneet raajat tyynyillä sydämen yläpuolelle. Jos siirto viivästyy, keskustele palovammakirurgin kanssa paineenalennushaavojen (escharotomies) käyttöaiheista ja menetelmistä.

3, 7. Lääkitys

(1) antaa jäykkäkouristusrokotuksen.(2) kun nesteen elvytys on aloitettu, kipulääkitystä voidaan titrata pieninä laskimonsisäisinä annoksina (ei lihaksensisäisesti). Verenpaine, pulssi, hengitystiheys ja tajunnan tila on arvioitava jokaisen suonensisäisen morfiiniannoksen jälkeen.

3, 8. Haavanhoito

(1)paikallisesti käytettävien mikrobilääkkeiden poisto ja käyttö on yleensä tarpeetonta. Ensihoidossa on varmistettava, että palovamma pysyy peitettynä ja potilas lämpimänä. Muovinen ruokakääre (kuten Gladwrap) on ihanteellinen. (2) Levitä ohut kerros hopeasulfadiatsiinia avoimille alueille, jos kuljetus viivästyy yli 12 tuntia.(3) Burnshieldin käyttö on erittäin tehokas keino jäähdyttää ja pukea vamma ensimmäisten 24 tunnin aikana.

3, 9. Yleiset kohdat

(1) potilashistoria, mukaan lukien tiedot tapaturmasta ja aiemmista sairauksista/allergioista, on kirjattava ja lähetettävä potilaan mukana.(2) potilaan mukana on oltava kopiot kaikista potilastiedoista, mukaan lukien kaikki nesteet (annettujen nesteiden laskeminen) ja annetut lääkkeet, virtsaneritykset ja elintoiminnot. Nämä yksityiskohtaiset tiedot voidaan kirjata palamiskoon arviointilomakkeen taakse.3) polttokeskus järjestää kuljetuksen tarvittaessa.(4) Jos lapsipotilaan mukana ei ole vanhempaa, Hanki suostumus palovammakeskuksen kanssa neuvotellen.

3, 10. Kemiallisten palovammojen (Consult Burn Centre) erityishuomio

(1) Poista kaikki vaatteet.(2) harjaa jauhemaiset kemikaalit haavasta, huuhtele kemialliset palovammat vähintään 30 minuutin ajan runsaalla juoksevan veden määrällä. Varo suojelemasta itseäsi.

muistutus
älä koskaan neutraloi happoa emäksellä tai päinvastoin; syntynyt lämpö voi pahentaa palamista.

(3)kastele palaneet silmät lempeällä suolaliuoksella. Seuraa silmälääkärin konsultaatio, jos kuljetus ei ole välitön. (4) Määritä, mikä kemikaali (ja mikä pitoisuus) aiheutti vamman.

3, 11. Sähkövammoihin liittyvät erityisnäkökohdat (Consult Burn Centre)

(1)tehdään ero pienjännitevaurioiden (<1000 v) ja suurjännitevaurioiden (>1000 v) välillä.(2) Kiinnitä sydänmittari; hoida hengenvaarallisia rytmihäiriöitä tarpeen mukaan.(3) arvioi liittyvä trauma; arvioi keskeinen ja perifeerinen neurologinen toiminta.(4) annostele Ringerin laktaattia; titrataan nesteitä riittävän virtsanerityksen ylläpitämiseksi tai pigmenttien huuhtelemiseksi virtsateiden läpi (KS.virtsaneritys edellä). Hyödyllinen laboratoriotesti: valtimoveren kaasutasot happo / emästasapainolla. (5) käyttämällä tyynyjä, nostaa palaneet ääripäät yli tason sydämen. Tarkkaile distaalisia pulsseja.