Abstrakti

Veillonella-lajit ovat vaativia bakteereja, jotka on eristetty iho -, hammas-ja hengitystieinfektioista ja joita on harvoin yhdistetty vakaviin infektioihin, kuten aivokalvontulehdukseen, endokardiittiin ja osteomyeliittiin. Sairaalaamme tuotiin 76-vuotias nainen, jolla oli kuumetta, oksentelua ja yleistä heikkoutta 3 päivän ajan. Sydämen ultraäänitutkimuksessa anteriorisessa mitraaliläppäselosteessa näkyi liikkuva rakenne, joka oli 0, 9 cm ja viittasi kasvillisuuteen. Empiirinen hoito vankomysiinillä ja piperasilliini-tatsobaktaamilla aloitettiin oireiden kliinisellä ratkaisulla. Päivänä 6, veriviljelmä piirretty sisäänpääsy kasvoi Veillonella lajeja. Transesofageaalinen kaikukuvaus vahvisti 1,2 0,4 cm: n Kaikun tiheän rakenteen, joka oli kiinnittynyt etummaisen mitraalilehden vasempaan kammiopuoleen. Potilas kotiutettiin kotiin 10 päivän antibioottihoidon jälkeen ja hänelle annettiin 4 viikkoa keftriaksonia suonensisäisesti kotona ilman haittavaikutuksia. Hänet arvioitiin uudelleen klinikalla hoidon päätyttyä, ja toistuvat veriviljelmät pysyivät negatiivisina. Raportoimme ensimmäisestä Veillonella-lajin endokardiitin onnistuneesta hoidosta kerran päivässä keftriaksonilla.

1. Johdanto

Veillonella-lajit ovat anaerobisia, gramnegatiivisia cocceja, jotka ovat osa ihmisen normaalia suu -, maha-ja urogenitaalista kasvistoa. Veillonella-lajeja on eristetty iho -, hammas-ja hengitystieinfektioista, joissa ne ovat usein osa sekakasvustoa. Harvoin, Veillonella voi aiheuttaa vakavia infektioita, kuten aivokalvontulehdus, endokardiitti, ja osteomyeliitti.

2. Tapausyhteenveto

76-vuotias nainen, jolla oli ollut diabetes mellitus, kohonnut verenpaine, krooninen C-hepatiitti, johon liittyi kirroosi, ruokatorven vesirokkovuoto ja 4.vaiheen krooninen munuaissairaus, joka tuotiin sairaalaan kuumeen, oksentelun ja yleisen heikkouden vuoksi kolmen päivän ajan.

lääkärintarkastuksessa hänellä ei ollut ilmeistä hätää, asteen 3/6 systolinen sivuääni oli kuultavissa oikeassa 2.välitilassa, keuhkot olivat selvät auskultaatioon asti ja hengitysäänet olivat samanlaiset molemminpuolisesti, ja vatsa oli pehmeä ja jäntevä, ja suoliäänet olivat normaalit. Hänellä ei ollut neurologisia häiriöitä. Luokan 2 + pistepoljin turvotus oli läsnä kahdenvälisesti ja iho oli ehjä ilman ihottumaa. Loppuosa tutkinnasta oli merkityksetön.

täydellinen verenkuva paljasti anemian, jossa hemoglobiini oli 10 g/dL ja valkosolujen määrä 7500 solua / mikrolitra (81% neutrofiilejä, 6% lymfosyyttejä ja 12% monosyyttejä). Trombosyyttimäärä oli 68000 ja INR (international normalized ratio) 1, 1. Potilaan munuaisten toiminta oli epänormaalia, kun seerumin kreatiniini oli 2, 5. Virtsa-analyysi oli merkittävä, kun siinä oli 150 mg/dL proteiinia, Kohtalaista verta, suurta leukosyytti-esteraasia ja negatiivista nitriittiä. Sydämen ultraäänitutkimuksessa mitraaliläpän anteriorisessa esitteessä oli 0, 9 cm: n liikuteltava rakenne. Empiirinen hoito vankomysiinillä ja piperasilliini-tatsobaktaamilla aloitettiin kahden veriviljelmän jälkeen. Sairaalahoidon päivänä 2 grampositiivisen coccin kasvua raportoitiin yhdellä kahdesta veriviljelmästä, jotka otettiin sisäänottoon. Päivänä 6 organismi tunnistettiin Veillonella-lajiksi. Potilas valitti dysuriaa sisäänpääsyn aikana ja hänellä todettiin virtsatieinfektio, jonka aiheutti Escherichia coli-bakteeria tuottava laajakirjoinen beetalaktamaasi. Siksi piperasilliini-tatsobaktaami muutettiin meropeneemiksi, jotta hoito kestäisi 3 päivää. Transesofageaalinen kaikukuvaus vahvisti 1,2 0,4 cm: n Kaikun tiheän rakenteen, joka oli kiinnittynyt etummaisen mitraalisen lehtilavan LV-puolelle. Isolaatin ilmoitettiin olevan herkkä penisilliinille ja kefalosporiineille ja resistentti metronidatsolille. Tällöin vankomysiinin käyttö lopetettiin ja meropeneemi vaihdettiin keftriaksoniin. Toistetut veriviljelmät pysyivät negatiivisina. Sairaalakurssia vaikeutti Clostridium difficile-bakteerin aiheuttama ripuli, jota hoidettiin metronidatsolilla kliinisellä parannuksella.

potilas kotiutettiin perifeerisellä keskuskatetrilla 10 päivän sairaalahoidon jälkeen ja hän sai 4 viikkoa keftriaksonia laskimoon kotona ilman haittavaikutuksia. Hänet arvioitiin uudelleen klinikalla hoidon päätyttyä, ja uusitut veriviljelmät olivat negatiivisia. Vuoden mittainen seuranta toistetulla sydämen ultraäänitutkimuksella osoitti kasvillisuuden resoluutiota.

3.

Veillonellalajit ovat pieniä, pallomaisia, gramnegatiivisia kokkeleita, jotka kasvavat anaerobisissa olosuhteissa tavallisella väliaineella. Niillä on rajalliset fermentatiiviset ominaisuudet ja ne näyttävät olevan vaarattomia saprofyyttejä; vaikka joskus ne voivat tunkeutua verenkiertoon johtaen vakaviin infektioihin, kuten aivokalvontulehdukseen, endokardiittiin ja osteomyeliittiin. Tähän mennessä on tunnistettu 13 lajia: v. parvula, v. dispar, v. atypica, v. caviae, v. rodentium, v. ratti, v. criceti, v. montpellierensis, v. denticariosi, v. tobetsuensis, v. magna, v. rogosae ja V. seminalis .

aiemmin on todettu 8 endokardiittitapausta, joiden ainoana isolaattina on ollut Veillonella-laji (Taulukko 1). Näistä 4 tapauksessa oli kyse proteesiventtiileistä ja 4 tapauksessa natiiviventtiileistä.

mielenkiintoista on, että veriviljelmät olivat positiivisia vain kolmessa raportoiduista 8 tapauksesta . Kahdessa tapauksessa diagnoosi tehtiin bakteerien kasvulla venttiilikudoksesta ja yhdessä tapauksessa organismi tunnistettiin 16srna-analyysillä . Meidän tapauksessamme yksi kahdesta veriviljelmistä, jotka on tehty ennen antibioottien antamista, ilmoitettiin positiivisiksi. Jos Duken kriteerejä noudatetaan tarkasti, tämä luokiteltaisiin ” mahdolliseksi infektoivaksi endokardiitiksi.

veillonella sp: n aiheuttaman endokardiitin optimaalinen antimikrobinen hoito. ei ole standardoitu. Raportoiduissa tapauksissa antibiootteja käytetään muun muassa penisilliinissä, ampisilliinissa, ensimmäisen sukupolven kefalosporiinissa, metronidatsolissa, klindamysiinissä tai aminoglykosideissa joko monoterapiana tai yhdistelmänä . Penisilliiniä käytettiin aluksi antibioottina . Myöhemmässä tutkimuksessa todettiin, että suun kautta otettavat veillonella sp-isolaatit ovat hyvin resistenttejä g-penisilliinille. että säilyttää herkkyys amoksisilliini-klavulanaatti . 8 raportoidusta endokardiittitapauksesta herkkyystiedot ovat saatavilla vain 3: sta isolaatista . Penisilliiniherkkyyden heikkenemistä raportoitiin kahdella näistä potilaista . Pelkästään metronidatsolia on käytetty yhdessä veillonella sp: n aiheuttamassa endokardiitin tapauksessa. vain yksi raportoitu tapaus hoidettiin ensimmäisen sukupolven kefalosporiinilla yhdessä gentamisiinin kanssa ja sen jälkeen suun kautta otetulla penisilliinihoidolla .

antibioottihoidon lisäksi kolme neljästä proteesiläpän endokardiittipotilaasta tarvitsi leikkaushoitoa .

potilaamme isolaatti oli herkkä penisilliinille (MIC < 0, 06), kefalosporiineille (MIC < 2), ampisilliini-sulbaktaamille (MIC < 1), piperasilliinille, klindamysiinille ja tetrasykliinille ja oli resistentti metronidatsolia. Potilasta hoidettiin menestyksekkäästi pelkällä keftriaksonilla 4 viikon ajan.

4.

Veillonella-lajien merkitys vakavien infektioiden kuten endokardiitin aiheuttajana on yhä selvemmin tiedostettu. Diagnoosi voi olla vaikea bakteerin pikkutarkan luonteen vuoksi, ja saatavilla olevassa kirjallisuudessa on rajallisesti kliinistä tietoa hoidon ohjaamiseksi näissä tapauksissa. Raportoimme ensimmäisestä Veillonella-lajin endokardiitin onnistuneesta hoidosta kerran päivässä keftriaksonilla.

eturistiriidat

tekijöillä ei ole kerrottavaa eturistiriidoista.