Damien Jonas Wilson, MD

Dr. Liji Thomas, MD

Ureterolitiaasi tai virtsajohtimen kalkkikivet ovat kiviä, jotka muodostuvat virtsajohtimiin tai kulkevat niitä pitkin, jotka ovat hoikkia lihaksikkaita putkia ne yhdistävät munuaiset virtsarakkoon. Nämä putket ovat fysiologisesti supistunut 3 pistettä pitkin niiden pituudet, nimittäin virtsajohdin risteyksessä, tulo lantioon, koska ne ylittävät bifurkaatio yhteisen suoliluun valtimo ja virtsajohdin liitos.

tämän seurauksena nämä kohdat ovat yleisimpiä kohtia, joissa virtsajohtimen calculi voi vaikuttaa. Tämä voi aiheuttaa useita merkkejä ja oireita, jotka voivat olla paikkakohtaisia sekä liittyvät aste virtsatieobstruktio.

luotto: remik44992/.com

potilailla voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua, verivirtsaisuutta sekä Selkä -, Kylki-ja alavatsakipua. Tämä kipu on yleensä kolicky luonteeltaan, mikä tarkoittaa, että se esiintyy kuvio aaltojen vuoksi peristaltiikkaa virtsajohtimien. Se voi kuitenkin olla myös vakio.

tyypillisesti kipu on äkillistä alkaessaan ja se voidaan sekoittaa muihin vatsatauteihin sen mukaan, minne päin vatsaa se säteilee. Oikeanpuoleinen kipu voi sekoittua esimerkiksi umpilisäkkeen tulehdukseen (eli umpilisäkkeen tulehdukseen). On olemassa useita erilaisia calculi ja etiologia ympäröivän kehitystä virtsajohdin calculi voi olla useita.

virtsajohdinkivien tyypit

kemiallisen koostumuksen perusteella virtsajohtimissa voi olla neljää päätyyppiä. Näitä ovat kalsium, struviitti, virtsahappo ja kysteiinikalkuli. Lähes 8 joka 10 virtsajohdin kiviä on todettu koostuvan pääasiassa kalsiumia. Struviitti kivet ovat niitä, jotka koostuvat magnesiumammoniumfosfaatti ja nämä osuus noin 15% tapauksista, kun taas virtsahapon ja kysteiini kivet osuus noin 6% ja 2%, vastaavasti. Näiden erilaisten kivien etiologiset tekijät vaihtelevat.

etiologian

kivenmuodostuksen taustalla uskotaan olevan tapahtumasarja, joka seuraa ainakin osittain riittämätöntä nesteen saantia, mikä johtaa suoraan verrannolliseen virtsanerityksen alenemiseen. Tämä puolestaan aiheuttaa virtsan korkean liuotuspitoisuuden, joka antaa suotuisan tilan virtsakivien kehittymiselle. Tätä kaskadia voidaan pitää merkittävimpänä kivenmuodostuksen ympäristösyynä. Tästä havainnosta huolimatta on myös yhteys metaboliseen toimintahäiriöön ja virtsakivien kehittymiseen. Tähän on liittynyt erityisesti hyperkalsiuriaa (eli virtsan kalsiumpitoisuuden lisääntymistä).

hyperkalsiuriaa voi esiintyä monista eri syistä. Sen on osoitettu olevan yhteydessä lisääntyneeseen kalsiumin imeytymiseen suolistossa. Lisääntynyt imeytyminen voi johtua kalsiumin imeytymistä säätelevien mekanismien pettämisestä tai kalsiumin ylimäärästä ravinnosta. Jälkimmäisestä huolimatta todisteet eivät viittaa kalsiumin saannin rajoittamiseen henkilöillä, jotka ovat alttiita kehittämään kalsiumkiviä.

sen sijaan suositellaan niukasti proteiinia ja suolaa sisältävää ruokavaliota vähäisen kalsiumin sijaan. Toinen syy hyperkalsiuria voi berenaali tubulus toimintahäiriö, koska se liittyy kyky munuaisten suodattaa ja imeytyä kalsiumia.

krooniset virtsatietulehdukset (UTIs), joihin voi liittyä anatomisia epäsäännöllisyyksiä virtsajärjestelmässä, on osoitettu olevan syypäitä struviittikivien kehittymiseen. Näistä infektioista ja struviittikivenmuodostuksesta vastaavat eliöt, kuten Pseudomonas -, Proteus-ja Klebsiella-lajit, jotka muuttavat ureaa ammoniakiksi. Tämän jälkeen tuote yhdistyy magnesiumin ja fosfaatin kanssa kiteyttäen ja muodostaen kiven.

hapan virtsa tai runsaasti puriineja sisältävä ruokavalio ja / tai maligniteetit ovat kaikki liittyneet virtsahappokivien muodostumiseen. Kysteiinikivet toisaalta liittyy metabolisia vikoja aiheuttaa korkeita ofaminohappoja, kuten kysteiini ja ornitiini, ja kyvyttömyys munuaisten tubulukset imeytyä niitä. Ruokavalion, infektioiden ja derangements anatomia, fysiologia tai aineenvaihdunta, kivet voivat myös muodostaa suoraan joitakin lääkkeitä tai epäsuorasti seurauksena suuria pitoisuuksia niiden hajoamistuotteiden.

http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Urolithiasis-2015-v2.pdf