Johdanto

Waddellin sign kuvasi ensimmäisenä professori Gordon Waddell tunnistamaan potilaat, joilla on todennäköisesti huono ennuste alaselkäkivun seurauksena leikkaus. Mutta sitä on käytetty väärin ja tulkittu väärin, kliinisesti ja lääketieteellisesti-laillisesti uskottavuuden testaamiseksi ja väärinkäytösten havaitsemiseksi. Monet arvioijat käyttävät Waddellin merkkiä väärin kiistääkseen moottoriajoneuvo-onnettomuudet ja vihjatakseen, että potilas teeskentelee.

Waddellin merkki koostuu 8 kliinisestä fyysisestä merkistä, jotka on merkitty ”ei-orgaanisiksi merkeiksi”. Termi EI-orgaaninen viittaa siihen, että kipu ei ole todellista, mikä ei ollut professori Gordon Waddellin tarkoitus. Hän vakuuttaa, että selkäkipuja tulisi tarkastella psykososiaalisessa kontekstissa ja että Waddellin merkkiä tulisi käyttää ohjaamaan lääkäreitä potilaille, jotka tarvitsevat fyysistä sekä psykososiaalista ja käyttäytymisen hallintaa alaselkäkipuihin.

Waddellin merkki 8 kliiniset oireet on jaettu 5 laajaan kategoriaan, joita ovat

1. pinnallinen ja ei-anatominen arkuus
2. aksiaalinen kuormitus ja asetabulaarinen kiertosimulaatio
3. häiriötekijä,
4. alueellinen aistihäiriö ja heikkous
5. ylireagointi

tutkimustekniikka

Waddellin merkkejä ovat:

• pinnallinen arkuus: arkuus laajalla alueella lannerangan ihoa kevyeen kosketukseen tai nipistelyyn.
• ei-anatominen arkuus: syvä arkuus laajalla alueella, joka ylittää ei-anatomiset rajat.
• aksiaalikuormitus: aksiaalikuormituksessa potilas seisoo ja tarkastaja painaa potilaan päätä pystysuunnassa alaspäin aiheuttaen lannerangan kipua.
• Asetabulaarinen kierto: tarkastaja pyörittää olkapäätä ja lantiota passiivisesti samassa tasossa potilaan seistessä. On positiivinen merkki, jos kipu syntyy ensimmäisen 30 asteen pyörimisliikkeen aikana.
• hajamielinen suoran jalan korotuksen ristiriita: Häiriötestissä testataan sama positiivinen fyysinen löydös, mutta samalla potilas on hajamielinen, mikä voidaan saavuttaa testaamalla jokin potilaan kehonosa ja tarkkailemalla toista. Suora jalka nosto testi voidaan käyttää häiriötesti käyttämällä sen muunnelmia. Testi on positiivinen, kun potilas ilmoittaa kipua muodollisessa JÄRJESTELMÄKAMERATUTKIMUKSESSA, kuten selällään, ja kipu vähenee huomattavasti hajamielinen järjestelmäkamera suoritettaessa, kun tutkija ojentaa polvea potilaan istuessa.
• alueellinen aistihäiriö: Potilas kertoo kivusta, joka seuraa sukan kaltaista häiriötä, eikä noudata dermatomaalista kaavaa.
• alueellinen heikkous: heikkous tai rattaat ”antavat pois”, jota ei voida selittää neuroanatomisesti.
• ylireagointi: joka on liioiteltu kivulias reaktio ärsykkeeseen, joka ei toistu, kun sama ärsyke annetaan myöhemmin.

pistemäärää, joka on vähintään 3 luokasta 5, pidetään merkittävänä ja testi on positiivinen.

käyttöaiheet

Waddellin merkki tulee tehdä osana lannerangan selkäkivun lääkärintarkastusta, koska se antaa vain varoituksen siitä, että potilas saattaa tarvita psykologista tutkimusta.

varotoimet

kiertymistä tulee välttää potilailla, joilla on lonkkapatologia, kuten asetabulaarinen repeämä.

aksiaalikuormitusta ei tule tehdä potilaille, joilla on vaikea niska-tai kaularankavamma.

todisteet

fishbain et al: n tekemässä systemaattisessa tarkastelussa todettiin, että Waddell-merkit eivät tunnista psykogeenistä kipua eivätkä erota orgaanisia ongelmia ei-orgaanisista ongelmista.

Adri t et al: n tekemä poikkileikkaustutkimus, jossa arvioitiin Waddell Scoren pätevyyttä, totesi, että Waddell scorea ei voida käyttää psykologisena seulojana.

kuitenkin Dustin B Wygantin ym.tutkimuksessa havaittiin, että Waddell-merkit liittyvät somaattiseen yliraportointiin.

termi ”EI-orgaaninen” kipu ei ole tarkka, koska se osoittaa, että kivulla ei ole fyysistä alkuperää. Neurobiologian tutkimus auttaa kuitenkin ymmärtämään Waddell-merkkien syitä, joten oikeampi termi, jota tulisi käyttää, on ”käyttäytymisreaktiot fyysiseen tutkimukseen”.

kipu voi johtua fyysisestä syystä, jota ei ymmärretä kivun neurobiologian heikon tuntemuksen vuoksi. Kivun osoittaminen psykologiseksi syyksi ei saisi olla kätevä syy välttää muiden kivun fyysisten syiden tutkimista.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 D ’ Souza RS, Law L. Waddell Sign. InStatPearls 2019 Heinä 28. StatPearls Publishing.
2. Ranney D. Ehdotettu neuroanatominen perusta Waddellin epäorgaanisille merkeille. American journal of physical medicine & rehabilitation. 2010 Dec 1;89 (12): 1036-42.
3. Waddell G, McCULLOCH JA, Kummel EG, Venner RM. Epäorgaanisia fyysisiä merkkejä alaselkäkivuissa. Selkärangan. 1980 Mar 1; 5 (2): 117-25.
4. tohtori Timothy Cornwell. Waddell ’ s Signs Screening Test (Non-organic Physical Findings). Saatavissa: http://www.youtube.com/watch?v=vk-g3qtopDA
5. Apeldoorn AT, Ostelo RW, Fritz JM, van der Ploeg T, van Tulder MW, de Vet HC. Waddellin pistemäärän poikkileikkauskonstruktion voimassaolo. The Clinical journal of pain. 2012 Toukokuu 1; 28(4): 309-17.
6. Wygant DB, Arbisi PA, Bianchini KJ, Umlauf RL. Waddell non-organic signs: uusi näyttö viittaa somaattinen vahvistus keskuudessa avohoidossa krooninen kipu potilailla. Selkärankapäiväkirja. 2017 huhti 1; 17 (4): 505-10.
7. 7.0 7.1 Ranney D. Waddellin epäorgaanisten merkkien ehdotettu neuroanatominen perusta. American journal of physical medicine & rehabilitation. 2010 Dec 1;89 (12): 1036-42.