Hyperdynaamista hoitoa käytetään usein aivovasospasmin profylaksiassa ja hoidossa aneurysmaalisen subaraknoidisen verenvuodon (aSAH) jälkeen Dindin ehkäisemiseksi. PRES on melko harvinainen, mutta kliinisesti merkittävä oireyhtymä, jota on kuvattu useissa tapausraporteissa. Nykyinen hypoteesi PRES-mekanismista liittyy kapillaarivuotoon vaurioituneen endoteelin asettamisessa. Korkeissa paineissa aivojen luontainen autoregulaatiojärjestelmä pettää ja alukset laajenevat väkisin, mikä johtaa valtimolaajentumiseen ja verisuonten endoteelisoluyhteyksien repeämiseen. Plasman proteiinien ekstravasaatio aiheuttaa vasogeenisen turvotuksen . Etiologies ovat verenpainetauti, pre-eklampsia, myrkyllisiä lääkkeitä, immunosuppressio, lupus, ja munuaisten vajaatoiminta. Oireet vaihtelevat suuresti, mutta useimmiten ne korjaantuvat verenpaineen alenemisen myötä . PRES sijoittuu tyypillisesti parieto-takaraivo-alueelle, alueelle, jonka uskotaan olevan vähemmän kykenevä autoregulaatioon-toissijaisesti vähemmän sympaattiseen innervaatioon . Oireet lokalisoivat alueelle vaikuttaa ja sisältävät muuttunut mielentila, kohtaukset, visuaalisia muutoksia, heikkous, ja jos hallitseva pallonpuoliskolla, afasia.

PRES: n ja aivovasospasmin hoito yhdessä aiheuttaa hoitohaasteen. Kummankin hoito on suorassa ristiriidassa toistensa patofysiologian kanssa. Esitimme potilaan, jolla on yksipuolinen vasospasmi oikeasta ACA: sta ja MCA: sta, ja vasogeenisen turvotuksen komplikaatioita, jotka johtuvat vastakkaisella pallonpuoliskolla. Vaikka useimmat raportit PRES osoittaa molemminpuolinen takapuoli takaraivo-parietaalinen hemisfäärinen osallistuminen, muutama tapausraportit tarjoavat samanlaisia raportteja yksipuolinen vasospasmi ja contralateraalinen vasogeeninen turvotus . Kuten Dhar et al. ehdotettu, tämä esitys on todennäköisesti seurausta jatkuvasta vasospasmista toisella puolella alentaen perfuusiopainetta tehokkaasti ja aiheuttaen PRES: n kehittymisen ipsilateraaliseen kohtaan. Vahingoittumaton aivopuolisko on kuitenkin edelleen altis PRES – aiheuttamalle turvotukselle .

kirjallisuuskatsaus tehtiin hyperdynaamiseen hoitoon liittyvästä PRES-hoidosta aSAH-potilailla. Kirjallisuuden suhteellinen vähäisyys johtuu todennäköisesti siitä, että aneurysmapotilailla ei ole tavanomaista magneettikuvausta. Awori ym. yritettiin ekstrapoloida yleisiä riskitekijöitä potilailla, joilla oli aSAH ja triple-H: hon liittyvä PRES. Laajan kirjallisuuskatsauksen perusteella tapauksia on kuitenkin niin vähän, ettei merkittäviä riskitekijöitä pystytä osoittamaan . Kuten taulukosta 1 on osoitettu, PRES-oireyhtymää näyttää esiintyvän useammin naisilla, ja sitä esiintyy keskimäärin noin 8 päivää hyperdynaamisen hoidon aloittamisen jälkeen.

Dhar et al. esiintyy hyvin lähes identtinen tapaus potilas, jolla on oikeanpuoleinen vasospasmi ja joka saa triple-H-hoitoa . Uuden sekavuuden ja afasian tutkimiseen sisältyi negatiivinen EEG ja angiografia. Magneettikuvauksessa havaittiin merkittäviä muutoksia vasemmassa takaraivossa. Keskimääräinen valtimopaine (MAP) laski 110 mmHG: stä 70 mmHg: iin afasian, hemiparesian ja orientaation nopean häviämisen myötä. Hänet kotiutettiin ilman neurologisia häiriöitä. Dhar ym. väittävät, että tällaisissa tilanteissa, jos huolta DIND olemassa, aggressiivisempi mutta fokaalinen hoitoja, kuten ilmapallo pallolaajennus tai valtimonsisäiset vasodilataattorit voivat olla turvallisempia tässä nimenomaisessa potilasjoukossa . Kirjoittajat ovat samaa mieltä tämän teorian ja ehdottaa, että jos kliininen esitys sekä PRES ja DIND olla huolenaihe, angiografinen interventio voi olla turvallisempaa potilaalle.

Voetsch et al. samanlainen tapaus on potilaalla, jolla on oikeanpuoleinen MCA-spasmi ja DIND, joka vaatii hyperdynaamista hoitoa ja valtimonsisäistä nikardipiinia . Verenpaineen nousu johti lisääntyvään päänsärkyyn, letargiaan ja lopulta kahteen yleistyneeseen kohtaukseen. Magneettikuvauksessa näkyi molemminpuolisia takaraivon ja vasemman päälaen muutoksia. Hyperdynaaminen hoito lopetettiin. Oikean MCA-alueen iskemia kasvoi hänen sairaalahoitonsa aikana, ja potilas kotiutettiin keskivaikealla vasemmalla hemiparesilla.

kirjallisuuskatsaus tehtiin mahdollisen hoitoparadigman syntetisoimiseksi . Kaikki kirjoittajat aloittivat paineparametrien lieventämisen hyperdynaamisessa terapiassaan. Jotkut ilmoittivat vasopressoreiden käytön lopettamisesta välittömästi, kun taas toiset tekivät vasopressoreiden titrauksen alaspäin useiden päivien ajan. Useimmat kirjoittajat eivät raportoineet Dindin esiintymisestä potilaan kotiuttamisen yhteydessä. Voetsch ym. kertoi yhden potilaan aivoinfarktialueen koon kasvaneen HHH-hoidon lopettamisen jälkeen .

Dhar ym. puututaan tärkeään käsitteeseen, että ehkä fokaalisemmat hoidot PRES: n ja merkittävän vasospasmin asettamisessa voivat olla hyödyllisempiä kuin HHH-hoidon perinteiset systeemiset hoidot . Potilaallemme tehtiin fokaalisia valtimonsisäisiä verapamiilihoitoja ja hän sai myös 48 tuntia intratekaalista nikardipiinia sekä vasospasmin että PRES: n hoidossa. Vaikka tutkimusta on vielä tehtävä, ehkä hoidot, jotka ovat perinteisesti toimineet toisen linjan hoitoina (valtimonsisäiset vasodilataattorit ja intratekaaliset vasodilataattorit), voivat olla hyödyllisiä aikaisempina hoitoina vasospasmin asettamisessa, kun otetaan huomioon HHH-hoitoon liittyvät systeemiset vaikeudet ja komplikaatiot.

englanninkielisen kirjallisuuden katsauksessa havaittiin kahdeksan tutkimusta, joissa raportoitiin nikardipiinin käytöstä intraventrikulaarisella tai sisäisellä annoksella aneurysmaalisen SAH: Hon liittyvän vasospasmin hoitoon (Taulukko 2). Vain harvat näistä tutkimuksista olivat lukumäärältään ja tuloksiltaan riittäviä, jotta olisi voitu tietää, milloin hoitoalgoritmissa tulisi käyttää intrakalista nikardipiinia. Nämä tutkimukset osoittavat kuitenkin, että nikardipiinin käyttöön ei liity merkittäviä komplikaatioita. Kammioperäisten infektioiden tai aivokalvontulehduksen esiintyvyys vaihteli, eikä niitä raportoitu johdonmukaisesti. On jonkin verran näyttöä siitä, että TCD-nopeudet paranevat ja ylläpitävät tätä paranemista annon jälkeen . Potilailla, joilla perinteinen HHH-hoito voi olla vasta-aiheinen, mukaan lukien PRES-potilaat, tämä hoitomuoto voi toimia hyödyllisenä resurssina. Anekdotaalisesti joillakin potilailla esiintyy antoon liittyvää pahoinvointia ja oksentelua. Toiset eivät myöskään voi sietää pitkittyneitä EVD-puristusaikoja lääkkeen antamisen jälkeen.

tällä hetkellä muita lääkeaineita, mukaan lukien laskimoon annettavat endoteliini-1-reseptoriantagonistit ja intratekaalinen nimodipiini, ja milrinonia tutkitaan vasospasmin hoitoon käytettävinä lääkeaineina. Endoteliinireseptoriantagonistit osoittivat eläinkokeissa potentiaalista vasospasmin vähenemistä ja verisuonen keskimääräisen halkaisijan kasvua; päivitetty meta-analyysi on kuitenkin todennut, että se ei osoita yleisesti parantuneita tuloksia . Levosimendaani on kalsiumkanavia herkistävä aine, jonka on äskettäin osoitettu antagonisoivan prostaglandiinin aiheuttamaa vasokonstriktiota ja säätelevän typpioksidi-syklistä guanosiinimonofosfaattireittiä aiheuttaen siten lisääntynyttä vasorelaksaatiota. Eläinmalleja ei ole vielä tutkittu . Intratekaalinen milrinoni osoitti onnistuneen turvallisuus-ja toteutettavuustutkimuksen tutkimuksessa, jossa 170 potilasta sai lannerangan subaraknoidista milrinonia injektioina, mutta lisätutkimuksia tarvitaan tämän tutkimussuunnitelman validoimiseksi . Intratekaaliset nimodipiini, nikardipiini ja milrinoni eivät ole vielä hoitostandardeja, eikä niiden ole vielä osoitettu parantavan kokonaistuloksia tavanomaisessa tutkimuksessa. Nämä hoidot ovat kuitenkin osoittautuneet hyödyllisiksi erityistapauksissa potilailla, joissa tavanomaisten hoitojen käyttö, mukaan lukien HHH-hoidot, johtaa ei-toivottuihin komplikaatioihin. Nikardipiinin intratekaalisella annolla on hyvin vähän systeemisiä vaikutuksia .