Résumé

Introduction. Il est important de différencier le pseudopapillœdème du papillœdème qui est un œdème du disque optique résultant d’une augmentation de la pression intracrânienne (ICP) et peut être effectué avec des méthodes non invasives telles que l’échographie orbitale. Méthode. Il s’agissait d’une étude transversale dans laquelle des patients présentant un gonflement de la tête du nerf optique ont été référés pour un examen de LP après confirmation du diagnostic de gonflement de la tête du nerf optique et une imagerie cérébrale normale (tomodensitométrie). Avant l’examen LP (ponction lombaire), les patients ont été dirigés vers un test échographique du nerf optique des deux yeux. Résultat. En considérant 5,7 mm comme limite supérieure pour l’ ONd normal (diamètre de la gaine du nerf optique), la sensibilité et la valeur prédictive négative de l’échographie optique dans le diagnostic du pseudopapillœdème sont de 100% pour les deux yeux. Précision calculée la validité de la mesure ONd dans la détection du pseudopapillœdème est de 90% pour l’œil droit et de 87% pour l’œil gauche. Conclusion. Notre étude a démontré une corrélation étroite entre la dilatation de la gaine du nerf optique à l’échographie oculaire et la preuve d’une ICP élevée avec gonflement du disque optique. À l’aide de tests diagnostiques non invasifs, nous pouvons éviter des problèmes inutiles ainsi que des investigations neurologiques coûteuses et invasives tout en ciblant le diagnostic correct du gonflement bilatéral du disque optique. Notre étude a montré que l’échographie du nerf optique était une méthode de diagnostic fiable pour une utilisation ultérieure.

1. Introduction

Alors que l’œdème papillaire est un œdème de la Tête du nerf optique (ONH) secondaire à une augmentation de la pression intracrânienne (ICP), le pseudopapilloedème est un gonflement apparent de l’ONH qui stimule certaines caractéristiques de l’œdème papillaire, mais est secondaire à un processus sous-jacent, généralement bénin, qui peut être des anomalies congénitales associées à l’élévation du disque, au disque hypermétrope ou à l’ONH drusen.

L’œdème du disque acquis comprend l’œdème papillaire ainsi que d’autres causes d’œdème du disque optique telles que la névrite optique, la neuropathie optique ischémique antérieure, l’hypertension maligne, les neuropathies optiques infiltrantes et la neuropathie optique compressive.

L’ONH drusen représente 75% des cas cliniques de pseudopapillœdème, touche jusqu’à 2% de la population générale et est héréditaire congénitalement; il a la même prévalence entre les hommes et les femmes et est généralement bilatéral. Les patients atteints d’ONH drusen sont généralement asymptomatiques mais des anomalies du champ visuel peuvent être présentes.

Le diagnostic est le plus fiable par échographie orbitale.

Les caractéristiques cliniques du pseudopapillœdème diffèrent de celles du papillœdème; les patients atteints de pseudopapillœdème ne présentent généralement aucun symptôme visuel tandis que les patients atteints de papillœdème peuvent présenter les symptômes suivants: obscurcissements visuels transitoires, flou de la vision, diplopie, diminution de la perception des couleurs, etc. De plus, le papilloedème est presque toujours bilatéral tandis que le pseudopapilloedème peut être bilatéral ou unilatéral. En outre, certaines caractéristiques d’évaluation funduscopique observées dans le véritable œdème papillaire peuvent aider à le distinguer du pseudopapillœdème, telles qu’une hyperémie du disque optique avec des vaisseaux télangiectatiques de surface, un système vasculaire congestionné et des hémorragies de flamme associées, une élévation du disque optique et un flou de la marge du disque associé à l’obscurcissement des vaisseaux rétiniens qui le traversent. L’absence de pulsations veineuses spontanées à la marge du disque suggère un véritable œdème papillaire, mais ce n’est pas un diagnostic.

L’élévation de l’ONH a tendance à être la découverte oculaire la plus intimidante, surtout lorsqu’elle se présente de manière bilatérale. L’objectif clinique principal est de différencier le pseudopapillœdème de l’œdème du disque acquis. L’œdème papillaire est un œdème ONH résultant d’une augmentation de la PCI, qui a des implications étiologiques spécifiques. L’entité la plus importante à considérer en cas d’augmentation de l’ICP est une lésion occupante de l’espace du cerveau. Un historique et un examen du fond d’œil dilaté avec l’utilisation des technologies diagnostiques actuelles peuvent faciliter le diagnostic. L’échographie orbitale est considérée comme un moyen non invasif utile qui augmente notre capacité à diagnostiquer et à gérer ces scénarios de cas difficiles.

Le but de cet article est de fournir des stratégies cliniques qui amélioreront l’évaluation par les cliniciens des élévations bilatérales des disques. De plus, ce sujet est important à examiner car une gestion efficace réduira les renvois excessifs pour des évaluations neurologiques, réduisant ainsi les coûts des soins de santé tout en évitant la LP, qui est le test de référence pour la mesure du PIC, et d’autres technologies d’imagerie coûteuses.

2. Méthode

Il s’agissait d’une étude transversale réalisée en 2013-2014, dans laquelle 32 (64 yeux) patients présentant un gonflement bilatéral de l’ONH qui avaient visité la clinique d’ophtalmologie ou de neurologie de l’hôpital Firoozgar, situé à Téhéran, en Iran, ont été inclus. Nous avons exclu les patients présentant une contre-indication à la LP, telle qu’une augmentation de la pression intracrânienne due à la masse cérébrale, une diathèse hémorragique telle qu’une coagulopathie et une thrombocytopénie, une infection cutanée au site de ponction, une septicémie, un schéma respiratoire anormal, un déficit neurologique focal et une perte de conscience. Une évaluation ophtalmologique a été effectuée par un ophtalmologiste expert pour exclure d’autres causes. Une tomodensitométrie (TDM) a également été effectuée pour tous les patients; s’il montrait une masse ou une anomalie pouvant être à l’origine d’un œdème du disque optique, le patient doit être exclu.

Nous avons expliqué le processus de notre recherche pour tous les patients inclus avant de commencer la collecte de données. Nous leur avons demandé de signer des témoignages écrits s’ils acceptaient d’être inclus; ils avaient également le choix de cesser de coopérer avec notre projet quand ils le voulaient. De plus, nous devons souligner que notre étude était non invasive et n’a nui à aucun organisme et que nous avons respecté la déclaration d’Helsinki tout au long de notre projet. Nous avons obtenu l’approbation éthique et cela ne faisait pas partie des soins de routine.

Les patients ont été référés pour un examen de LP après confirmation du diagnostic de gonflement de l’ONH et imagerie cérébrale normale. Avant l’examen LP, nous avions mesuré les diamètres verticaux et horizontaux des nerfs optiques des deux yeux par échographie (US) en décubitus dorsal. La sonde a été placée sur l’aspect supérieur et latéral de l’orbite contre la paupière supérieure avec l’œil fermé et légèrement incliné caudalement et médialement jusqu’à ce que le nerf optique soit visualisé comme une structure hypoéchogène linéaire avec des marges clairement définies postérieures au globe. La sonde était toujours placée doucement sur la paupière fermée sans aucun contact avec la cornée ou la sclérotique. Le contact avec l’œil a été doux et la pression n’a jamais été appliquée directement sur le globe avec la sonde, car cela peut théoriquement entraîner des nausées, des vomissements et une réponse vagale. L’ ONd a été mesuré à 3 mm derrière la rétine; les mesures ont été effectuées en mouillant les paupières fermées et en utilisant une sonde linéaire de 7,5 MHz. Toute la mesure en échographie optique a été effectuée par un expert et une personne en particulier. Nous comparons les résultats de l’échographie avec les résultats de la LP comme l’étalon-or de la mesure de l’ICP pour chaque patient.

Analyse statistique. Toutes les analyses et comparaisons ont été effectuées avec la version 16 du SPSS. La moyenne des yeux droit et gauche ONd (diamètre de la gaine du nerf optique), OND (diamètre du nerf optique) et la pression du LCR ont été calculées. Une courbe de caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) a été construite pour déterminer la coupure ONd et OND optimale pour détecter ICP > 20 mmHg. Nous avons calculé la sensibilité et la spécificité de cette coupure avec des intervalles de confiance à 95% pour la détection d’ICP > 20 mmHg. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative et la validité de la précision de l’échographie optique ont également été calculées pour la détection du pseudopapillœdème. Enfin, nous calculons la précision diagnostique qui est en fait un critère qui considère la sensibilité et la spécificité ensemble pour la détermination de la valeur de l’échographie optique dans le diagnostic du pseudopapillœdème.

3. Résultats

Nous avons réalisé une échographie oculaire sur 29 patients de sexe féminin et 3 de sexe masculin présentant un disque optique gonflé. L’âge moyen des patients était de (19-75 ans). 19 patients avaient moins de 35 ans et 13 avaient plus de 35 ans (tableau 1).

Selon les littératures, nous définissons 5,7 mm et 20 mmHg comme valeurs de coupure pour la pression ONd et CSF, respectivement. Nous avons mesuré la pression du LCR, RT.ONd et LT.OND chez les patients. Les résultats montrent que 68,8% (22 patients) des patients avaient une pression de LCR supérieure à 20 mmHg, et pour 81.4% (26 patients) et (25 patients) 78% des patients RT.ONd et LT.OND dépassaient respectivement le seuil choisi.

En raison de nos mesures, les patients présentant une ICP élevée présentaient uneSDd significativement plus importante que les patients présentant une ICP normale ( OND droit, OR: 5,2 mm,, Kappa: 0,67 et pour OND gauche OU: 4,1 mm,, Kappa: 0,76). En outre, la comparaison de l’OND des patients présentant une ICP élevée avec ceux présentant une ICP normale montre que l’OND est significativement plus élevée chez les patients présentant une ICP élevée (OND RT, OR: 1,15, et pour l’OND LT OU: 1,20,).

Considérant 5.7 mm comme limite supérieure pour l’ ONd normal, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative et la validité de la précision de l’échographie optique dans le diagnostic de l’EPI sont présentées dans le tableau 2.

En raison du manque de sujets masculins, nous n’avons pas pu évaluer la validité de la précision de la mesure ONd dans la détection du pseudopapillœdème en fonction du sexe. Sur la base des mesures, l’âge n’a pas affecté la validité de la précision de l’échographie optique pour détecter le pseudopapillœdème (RT.ONd sig: 0,497 et LT.OND sig: 0,21).

L’aire sous la courbe (ASC) pour RT.ONd et LT.ONd est de 0,8 et 0,91 (pour ASC = 0,5), respectivement. La meilleure valeur de coupure rt.ONd pour la détection de l’ICP invasif > 20 mmHg est de 5,95 mm avec une sensibilité de 86% et une spécificité de 70%. La meilleure valeur de coupure LT.ONd pour la détection de l’ICP invasif > 20 mmHg est de 5,86 mm. La sensibilité de cette coupure est de 90% et la spécificité de 80%. La meilleure coupure ONd pour les deux yeux ensemble est de 5,91 mm (sensibilité 86%, spécificité 75%, ASC 0,85,) (Figure 1).

Figure 1

Diagramme Roc montrant la corrélation de l’ ONd total et de la pression du LCR.

La meilleure coupure RT.OND pour la détection du PCI invasif >20 mmHg est 3.15 mm (sensibilité 78%, spécificité 66%, ASC 0,8,). La meilleure coupure LT.OND pour la détection de l’ICP invasive > 20 mmHg est de 3,19 mm (sensibilité 85%, spécificité 63%, ASC 0,74,). Nous avons également calculé la coupure OND pour les deux yeux ensemble qui était de 3,19 mm (sensibilité 82%, spécificité 59%, ASC 0,77,).

4. Discussion

Notre étude démontre que l’échographie du nerf optique avec mesure de l’ ONd (diamètre de la gaine du nerf optique) est une technique non invasive très précise pour la détection de l’hypertension intracrânienne. La littérature, à l’appui de nos données, a des rapports de corrélation entre l’ hypertensiond et l’hypertension intracrânienne chez les patients hémorragiques intracrâniens et basée sur la prise en compte de 7,3 mm comme limite supérieure de l’ OND normal. En conséquence, certains rapports montrent que l’échographie du nerf optique peut aider délicieusement à l’augmentation du diagnostic ICP lorsque d’autres méthodes d’imagerie ou des tests neurologiques invasifs sont contre-indiqués chez les patients.

Également dans notre recherche basée sur la prise en compte de 5.7 mm comme limite supérieure de l’ ONd normal pour la détection d’ICP de plus de 20 cm Hg, la sensibilité et la valeur prédictive négative de l’échographie du nerf optique dans le diagnostic du pseudopapillœdème pour les yeux droit et gauche étaient de 100%. Il existe différents rapports pour la sensibilité et les valeurs prédictives négatives parmi les littératures; Rajajee et al., en évaluant l’ raisingd chez 56 patients présentant un traumatisme crânien, une hémorragie intracrânienne, un AVC ischémique et une tumeur crânienne, a constaté que l’augmentation de l’ICP est en corrélation avec l’ OND dans l’échographie du nerf optique. Avec la courbe ROC et l’analyse, ils ont démontré que la coupure optimale pour ICP > 20 cm Hg est de 4,8 cm pour les deux yeux avec une sensibilité de 96% et une spécificité de 94%. De plus, Major et coll. évalué ONd chez 26 patients. Ils ont montré que la coupure ONd optimale pour une ICP accrue est de 5 mm avec une sensibilité de 86% et une spécificité de 100%. Il existe différentes valeurs de sensibilité et de spécificité pour différents seuils choisis pour ONd démontrant une PIC accrue parmi les littératures. Ces différents rapports pourraient être en fait que chaque recherche a une population différente avec des caractéristiques épidémiologiques différentes et un nombre de sujets différent; en outre, le choix de mesures plus faibles pour la coupure ONd dans l’échographie du nerf optique peut affecter les valeurs statistiques à cet égard. À la connaissance des auteurs, il n’y a pas beaucoup de rapports permettant d’évaluer un seuil OND fiable parmi la population iranienne; il n’y a pas non plus beaucoup de rapports permettant d’évaluer la corrélation entre l’augmentation de l’OND et du PIC parmi la littérature qui rend notre recherche novatrice. Il y a quelques rapports parmi la littérature qui ont choisi leur coupure de 5,7 mm de la même manière que nous l’avons fait. D’autre part, de nombreux rapports ont choisi une coupure inférieure qui a un seuil large parmi les différentes recherches de 4 mm à plus de 5 mm. En outre, nous avons trouvé des données différentes pour ONd et OND dans la détection de PIC élevé en comparaison de l’œil gauche et de l’œil droit ensemble qui n’ont pas été prises en compte dans d’autres recherches. Tous ces différents rapports contribuent à une conclusion similaire; l’échographie du nerf optique est un test de diagnostic fiable pour détecter une ICP élevée.

L’une des limites de notre étude était la taille de notre échantillon; il y aurait une mesure plus faible pour notre seuil ONd si nous choisissions une taille d’échantillon plus grande. Une autre limite était que seules les patientes soupçonnées de pseudotumeurs cérébraux étaient incluses dans la neuroimagerie normale et donc plus de patientes étaient incluses. Nous n’avons trouvé aucune relation entre le genre et l’ ONd car environ 90% de nos sujets étaient des femmes. Cette question pourrait être prise en compte pour d’autres recherches selon lesquelles la limite femaleD des femmes et des hommes pourrait être différente ou non.

5. Conclusion

Notre étude a démontré une corrélation étroite entre la dilatation de la gaine du nerf optique à l’échographie oculaire et la preuve d’une ICP élevée avec gonflement du disque optique. Comme mentionné précédemment, le gonflement de l’ONH comporte de nombreux diagnostics différentiels, mais le diagnostic critique est le véritable œdème papillaire, qui pourrait être le signe d’une ICP élevée et d’un problème cérébral grave nécessitant une intervention urgente. Par conséquent, les cliniciens doivent exclure les présentations pathologiques qui peuvent être mal interprétées comme des nerfs anormaux gonflés appelés pseudopapillœdème. Notre étude a montré que l’échographie du nerf optique était une méthode de diagnostic fiable à cet égard pour une utilisation ultérieure.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.

Contribution des auteurs

Masoud Mehrpour a réalisé l’ensemble des études et participé à la conception de l’étude et a joué un rôle actif dans l’acquisition des données. Fatemeh Oliaee Torshizi a participé à la conception de l’étude, a effectué l’analyse statistique et a participé à la collecte des données, et a donné l’approbation finale de la version à publier. Shooka Esmaeeli a rédigé le document, a participé à la collecte des données et a aidé à effectuer l’analyse statistique. Salameh Taghipour a participé à la conception de l’étude et à la coordination et a aidé à rédiger le document et, elle a également participé aux alignements de séquences. Sahar Abdollahi a aidé à rédiger le document, a participé à l’analyse statistique et a aidé à la collecte de données. Tous les auteurs ont lu et approuvé le document final.

Remerciements

Les auteurs remercient le service d’ophtalmologie de l’Hôpital Firoozgar qui oriente les patients atteints d’œdème du disque optique de Pentecôte vers notre service.