Récemment, Le Réseau des médecins étudiants a interviewé David Russo, DO, qui se spécialise dans la douleur interventionnelle médecine et physiatrie en pratique privée chez Columbia Pain Management à Hood River, Oregon. Merci pour l’interview, David!

Décrivez une journée de travail typique.
La portée de la pratique et l’ampleur des problèmes que les patients apportent à la porte en font une pratique très hétérogène.

Habituellement, ma journée implique un mélange de pratique au bureau, de procédures au bureau et parfois de travail à l’hôpital. Nous sommes dans une communauté plus petite, donc la pratique prend une orientation plus généraliste au sein de la spécialité.

Nous avons notre propre suite de fluoroscopie et effectuons essentiellement toutes nos procédures neuraxiales au bureau. Les cathéters intrathécaux et les implants de stimulateur de la moelle épinière sont réalisés dans la salle d’opération.

Ma formation de base est en physiatrie, donc notre groupe est également impliqué dans la direction d’une petite unité de réadaptation pour patients hospitalisés dans la communauté. La majorité de nos références proviennent de médecins de soins primaires qui cherchent des recommandations pour optimiser la prise en charge pharmacologique et des références pour les procédures interventionnelles de la douleur. Nous effectuons également des évaluations de la rémunération des ouvriers et des examens médicaux indépendants. Il y a beaucoup de gestion de la douleur chronique, et cette population peut être très difficile, mais ce sont les patients qui ont vraiment besoin de recommandations et de prise en charge de sous-spécialités le plus.

Si vous deviez tout recommencer, deviendriez-vous toujours médecin? (Pourquoi ou pourquoi pas? Qu’auriez-vous fait à la place?)
Je voulais être médecin aussi longtemps que je me souvienne. Je pense que je me suis déguisé en médecin pour Halloween une fois. Cela ne signifie pas que je n’ai pas sérieusement envisagé d’autres professions. J’ai toujours pensé que ma carrière alternative aurait pu être dans quelque chose comme le conseil en gestion ou la psychologie organisationnelle. Je suis fasciné par la façon dont les groupes de personnes travaillent ou ne travaillent pas bien ensemble.

Pourquoi avez-vous choisi votre spécialité ?
La médecine physique &La rééducation (physiatrie) a fait appel à mon sens de l’ordre et de l’organisation. Il s’agit de coordonner les soins et de réunir une équipe de professionnels pour un bien commun – maximiser la fonction d’un patient. J’ai trouvé intrigante l’orientation générale du domaine et son accent sur la restauration fonctionnelle au lieu d’une gestion stricte des maladies. Mes intérêts ont rebondi entre la médecine familiale, la neurologie et l’anesthésiologie avant de choisir PM&R. J’ai senti que l’ajout d’une bourse et d’une formation en médecine de la douleur était la clé, car cela élargit vraiment votre répertoire — ajoute plus de flèches dans votre carquois, pour ainsi dire! La médecine interventionnelle de la douleur vous permet d’être un « penseur » et un « faiseur » en médecine.

Aviez-vous l’intention d’entrer dans votre spécialité actuelle avant l’école de médecine?
Non, je ne savais pas quel genre de médecin je voulais être. J’ai été exposé à la neurologie, à la psychiatrie, aux maladies infectieuses et à la santé publique avant de commencer mes études de médecine. C’est par hasard qu’un mois avant de commencer mes études de médecine, j’ai rencontré un physiatre au département de neurologie où je travaillais comme assistant de recherche. Après avoir été accepté à l’école de médecine, le bureau d’admission m’a assigné un mentor de la faculté qui était physiatre. Enfin, pendant les études de médecine, ma mère a reçu un diagnostic de maladie en phase terminale et j’ai vu à quel point la gestion de la douleur est importante pour la qualité de vie. Les choses ont commencé à se mettre en place.

Maintenant que vous êtes dans votre spécialité, trouvez-vous qu’elle a répondu à vos attentes?
Oui, mais la médecine dans son ensemble a été plus désillusionnante que ce à quoi je m’attendais. C’est comme pas ER, House, Grey’s Anatomy, Marcus Welby, ou l’une des autres représentations populaires. La relation médecin-patient est devenue de plus en plus compliquée. Il y a beaucoup d’intérêts et de questions en jeu dans les soins de santé de nos jours, et d’une certaine manière, ces questions convergent sur la relation médecin-patient.

De plus, la médecine de la douleur et la physiatrie impliquent ce que j’aime appeler la « Médecine Humpty-Dumpty. »On vous appelle après que tous les autres spécialistes ont dit à un patient « qu’il n’y a plus rien à faire » ou « vous allez juste devoir vivre avec. »Souvent, il y a encore beaucoup de choses à essayer ou de modalités à optimiser, mais vous vous sentez toujours un peu frustré de ne pas avoir été impliqué plus tôt dans les choses. Dans un système de soins de santé mieux coordonnés et intégrés, la médecine interventionnelle de la douleur et la physiatrie seraient idéalement impliquées plus tôt dans le continuum de soins.

Pourtant, il n’y a pas de plus grande satisfaction que de soulager la douleur et la souffrance de quelqu’un. Quand un patient me dit qu’il est capable d’en faire plus parce que sa douleur est gérée, qu’il peut participer plus pleinement à sa famille ou à sa carrière grâce à une intervention que j’ai faite, c’est la récompense.

Êtes-vous satisfait de vos revenus?
Pour le moment, j’ai l’impression que le remboursement est proportionnel au niveau de complexité, aux exigences de compétences et aux risques sur le terrain. Il existe une pression continue et épuisante à la baisse sur le remboursement par les tiers payeurs et les organismes de soins gérés. Les médecins doivent être impliqués et à la table pour justifier ce qu’ils font.

Qu’aimez-vous le plus et le moins dans votre spécialité?
La complexité à laquelle j’ai fait allusion est à la fois une bénédiction et une malédiction. Je n’ai pas réalisé que la douleur chronique était une condition aussi stigmatisante socialement avant d’entrer dans ce domaine, mais c’est le cas et les patients apportent ces bagages avec eux dans la salle d’examen. Les patients souffrant de douleurs chroniques ont généralement été vus par de nombreux autres médecins avant d’arriver à ma porte. Ce ne sont pas exactement le type de problème préféré de tous les médecins. En cours de route, les patients souffrant de douleur chronique ont absorbé beaucoup d’informations précises et inexactes sur leur état. Vous devez être prêt à vous asseoir et à apprendre à les connaître et à essayer de changer certaines des attitudes qu’ils ont pu absorber d’autres fournisseurs. Parfois, il y a des problèmes d’indemnisation médico-légale, des problèmes professionnels et professionnels et des problèmes psychosociaux qui incitent les patients à « rester malades ». » C’est dur. La partie technique / procédurale et technique du domaine est excellente, mais vous devez également être prêt à faire l’autre pièce tout aussi bien si vous voulez vraiment aider les gens. Toutes les solutions ne sont pas au bout d’une aiguille.

Si vous avez contracté des prêts d’études, les rembourser représente-t-il une contrainte financière?
J’appelle mon paiement mensuel de prêt étudiant la « maison d’été que je ne posséderai jamais. »Ce n’est pas encore une tension, mais c’est impressionnant de voir comment tout cet intérêt composé vous rattrape!

En moyenne : Combien d’heures par semaine travaillez-vous ? Combien d’heures dormez-vous chaque nuit? Combien de semaines de vacances prenez-vous?
Difficile à dire: nous ne voyons les patients au cabinet que quatre jours par semaine mais travaillons 10 à 12 heures par jour. Lorsque vous ajoutez le travail hospitalier, cela approche 50 à 60 heures par semaine. J’ai besoin de dormir, alors j’en fais une priorité. J’aime voyager, donc je prends pas moins de trois semaines de vacances par an.

Avez-vous une famille et avez-vous assez de temps à passer avec eux?
Jusqu’à présent, cela n’a pas eu d’impact négatif sur le temps passé avec ma famille. Mais, vous devez faire du temps loin du travail une priorité, peu importe ce que vous faites.

Dans votre position maintenant, sachant ce que vous faites – que vous diriez-vous il y a 10 ans?
COUREZ COMME LE VENT! Non, sérieusement, j’aurais dit: « Essayez de profiter du processus. »Tout le monde se concentre sur le « résultat », entrer à l’école de médecine, obtenir une bonne résidence, obtenir le meilleur emploi, etc. Les choses auraient été plus faciles si j’avais été un peu plus Zen et vécu au « présent » en tant qu’étudiante en médecine et en pré-médecine. C’est si difficile à faire lorsque le processus vous oblige à penser et à vous comporter de la manière opposée.

Quelles informations/conseils aimeriez-vous connaître lorsque vous étiez préméditée ? (Quelles erreurs ou expériences avez-vous rencontrées et que vous auriez aimé connaître à l’avance pour les éviter?)
Au lieu d’observer les médecins qui ont déjà terminé leur formation, essayez de passer du temps avec les étudiants en médecine et les résidents qui en sont au cœur. Essayez de vous faire une idée de ce que seront les huit à 10 prochaines années de votre vie avant de sauter des deux pieds en premier. Si vous n’êtes pas préparé, j’en suis venu à croire que l’éducation médicale rend les gens émotionnellement plus fous. Vous devenez complètement absorbé par le processus pendant que vous étudiez et travaillez 12 à 14 heures par jour, prenez de longs appels à l’hôpital et endurez les nombreux rituels, rites et bizutages de l’éducation médicale pendant que vos amis du collège ont « une vie réelle. »

La réalité est que votre vie est tout aussi réelle, mais vous feriez mieux d’être prêt à être l’homme bas sur le totem pendant longtemps. Lorsque vous êtes étudiant ou résident, tout le monde a quelque chose sur vous: le personnel infirmier, vos préposés et résidents seniors, la faculté de médecine, etc. Partout où vous vous tournez, quelqu’un vous classe, vous évalue, vous mesure, vous classe, etc. Pendant ce temps, vos amis non médecins progressent dans leur emploi, deviennent de plus en plus âgés et acquièrent de l’autorité dans leurs entreprises, achètent des premières maisons, bénéficient d’augmentations de salaire et passent du temps avec leur famille et leurs amis. En fin de compte, l’éducation médicale est un sacrifice payé pour le privilège d’être médecin.

Lire Maison de Dieu. Ça devient un peu daté, mais ça donne une vue d’ensemble. Puis lisez Catch-22. Il est également daté, mais il fournit un bel exemple du genre de « flexibilité cognitive » nécessaire parfois pour survivre dans un environnement absurde.

De votre point de vue, quel est le plus gros problème des soins de santé aujourd’hui?
Coûts et financement des soins de santé. Fondamentalement, notre société devra décider si les soins de santé sont un droit ou une marchandise. Le résultat de cette décision changera tout.

De votre point de vue, quel est le plus gros problème dans votre propre spécialité?
Il y a un manque de médecine fondée sur des preuves dans la médecine de la douleur et la physiatrie. Les deux domaines souffrent encore de l’influence de divers « cultes de la personnalité. »Les domaines doivent évoluer au-delà de cette étape et commencer à aborder des questions de base sur la nature de la nociception, la guérison des tissus et la récupération neurologique de la fonction.

Quel impact les prestataires de niveau intermédiaire ont-ils sur votre pratique quotidienne ?
Nous utilisons des extensions de médecins dans notre cabinet pour aider aux suivis, à la gestion médicale et aux nouvelles consultations. Ils sont un atout.

Où voyez-vous votre spécialité dans 10 ans ?
Je pense que les indications de neuromodulation et de stimulation de la moelle épinière vont augmenter. Je pense que les approches chirurgicales de la gestion de la douleur vont s’affiner, en particulier en ce qui concerne les troubles nerveux périphériques. De nouveaux médicaments neuropathiques et analgésiques sont à l’horizon. Il y a une appréciation émergente de la psychoneuroendocrinologie de la douleur et de son traitement. J’espère que le domaine aura le courage de rester fidèle à ses racines et de rester large et complet et de ne pas tenter de trop simplifier les choses. En ce qui concerne la douleur, j’aime l’expression: « Pour chaque problème complexe, il existe une solution simple, soignée et complètement fausse. »Certains pensent que la médecine de la douleur pourrait devenir sa propre spécialité, mais je pense que ce domaine est nourri et nourri par sa composition multidisciplinaire.

Quels types de travail de sensibilisation / de bénévolat faites-vous, le cas échéant? Un travail international ?
Je suis activement impliqué dans la politique de santé et le plaidoyer. Les médecins doivent rattraper les autres groupes et faire entendre leur voix sur la scène politique. Nous avons beaucoup de crédibilité, et je crois qu’être politiquement actif au nom de nos patients est un devoir moral.

Émission de télévision préférée?
Le Bureau.

Leno ou Letterman ?
Letterman.

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