Parmi les différentes études diagnostiques pouvant être obtenues à l’URGENCE, l’analyse d’urine est un test pratiquement omniprésent. L’urine elle-même reflète le fonctionnement du corps humain en termes de santé et de maladie et les valeurs qu’elle comprend peuvent nous donner des informations sur une myriade de conditions allant des infections, des perturbations métaboliques ou endocriniennes, des toxidromes aux processus néoplasiques et à la grossesse. Malgré cela, de nombreux éléments de l’analyse d’urine standard sont souvent négligés et sous-estimés. Dans cette conférence, nous explorerons certaines de ces valeurs et, espérons-le, nous gagnerons un respect renouvelé pour la « coupe d’or des réponses » et tout ce qu’elle peut révéler.

Eléments d’analyse d’urine

Prenons quelques instants pour revoir les valeurs testées sur une jauge d’analyse d’urine standard.(1,2)

Couleur macroscopique

(référence jaune / paille):

La couleur peut être anormale dans un large éventail de pathologies. La couleur ambre peut indiquer la concentration comme on le voit avec la déshydratation. L’urine rouge peut indiquer une hématurie, une myoglobinurie ou peut s’expliquer par quelque chose d’aussi bénin que les betteraves tranchées que votre patient a eues lors de son dernier repas.

Clarté (clarté de référence):

L’urine normale est claire, mais peut devenir trouble avec divers types de contaminants tels que des débris cellulaires, des moulages, des cristaux ou des protéines, et des pertes vaginales, des bactéries ou des spermatozoïdes.

Densité (référence 1.005-1.035):

Au sens le plus large, la densité est un terme qui décrit la densité d’une substance donnée par rapport à une substance de référence, généralement de l’eau. En termes physiologiques, cette valeur reflète la capacité du rein à concentrer l’urine ainsi que l’état général d’hydratation du corps. Des valeurs faibles sont observées lorsque l’urine est diluée, comme dans le cas du diabète insipide ou de la nécrose tubulaire aiguë, et des valeurs élevées indiquent une concentration ou une augmentation des solutés, comme dans la déshydratation ou la protéinurie.

pH (référence 5,0-8,0):

Le pH peut varier dans des circonstances normales selon le régime alimentaire, les régimes riches en protéines donnant des valeurs plus acides. L’urine acide peut également être le résultat de médicaments, de troubles métaboliques tels que l’ACD, la déshydratation et la diarrhée. L’urine alcaline se trouve avec divers médicaments (pensez aux salicylates et à l’acétazolamide), à l’infection par certains types de bactéries et à l’insuffisance rénale aiguë et chronique.

Protéine (référence négative mg / dL)

Une augmentation de la protéine indique une altération de l’appareil de filtration glomérulaire. Les diagnostics courants de dysfonction érectile qui présenteront une protéinurie comprennent l’insuffisance cardiaque congestive et le diabète, mais on le trouve également dans la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite, la prééclampsie et l’hypertension maligne. L’albumine est le principal type de protéine qui apparaîtra dans l’urine, mais d’autres types peuvent être trouvés dans des états tels que le myélome multiple. Ces autres types ne sont pas détectés sur les bâtonnets d’urine standard.

Glucose (référence négative)

Le glucose doit être réabsorbé par les tubules proximaux dans des conditions normales. Lorsque la concentration sérique de glucose dépasse 180 mg / dL, cette capacité de réabsorption devient dépassée et le glucose commence à apparaître dans les urines. Ceci est principalement observé chez les patients atteints de diabète sucré, mais peut également être trouvé dans la thyrotoxicose, l’administration intraveineuse de glucose, les surtensions de catécholamine, le dysfonctionnement hépatique, la pancréatite aiguë et l’asphyxie (comme avec une intoxication au CO).

Cétones (référence négative)

Les corps cétoniques reflètent une altération du métabolisme cellulaire lorsqu’il y a un apport insuffisant de glucose pour répondre à une demande métabolique accrue. Lorsque les réserves de glucose sont épuisées (ou inaccessibles comme pour le diabète de type 1), les cellules utilisent plutôt des lipides, et les cétones sont le produit de dégradation de ce processus. Ils sont généralement élevés dans les vomissements, la diarrhée et la malnutrition, ainsi que la grossesse et l’hyperthyroïdie, et font partie des critères diagnostiques de l’ACD.

La bilirubine (référence négative) et l’urobilinogène (référence 0,2-1,0/EU/ dL)

La bilirubine est un produit de dégradation de l’hémoglobine et est normalement réduite dans l’intestin pour être excrétée dans l’urine sous forme d’urobilinogène. Normalement, il n’y a pas de bilirubine dans l’urine, mais lorsqu’elle est présente, elle indique une maladie du foie. Le schéma de la maladie obstructive comprend une bilirubine élevée et un taux d’urobilinogène faible. Les processus hémolytiques peuvent montrer une urobilinogène élevée car plus d’hémoglobine que la normale est traitée. L’urobilinogène peut également être élevé lorsque des dommages au parenchyme hépatique empêchent son métabolisme en bilirubine. Les processus spécifiques comprennent l’hépatite, la cirrhose, le cancer du pancréas et la cholédocholithiase.

Sang (négatif de référence)

Le sang peut être présent sous trois formes possibles: hématurie (résultats de globules rouges entiers), hémoglobinurie (hémoglobine libre) et myoglobinurie. Quelques globules rouges par HPF sont normaux dans l’urine, mais une hématurie ou une myoglobinurie grossière est indubitable même par une simple inspection visuelle de sa couleur. Les affections spécifiques pouvant causer une hématurie comprennent de nombreux troubles rénaux tels que les calculs, les néoplasmes, les infections et les médicaments. La myoglobinurie apparaîtra sous forme de sang à l’examen macroscopique avec un nombre incongru de globules rouges à l’analyse microscopique et est généralement le résultat d’un traumatisme musculaire.