Il peut réanimer avec succès le patient lorsqu’il est administré rapidement à la suite d’un arrêt cardiaque causé par une fibrillation ventriculaire (FV) ou une tachycardie ventriculaire (TV) (Conseil de réanimation (Royaume-Uni), 2006).

Cet article décrit la procédure pour délivrer un bruit sourd précordial.

Mécanisme d’action

La justification d’un bruit sourd précordial est qu’il génère une énergie mécanique, qui est convertie en énergie électrique, qui peut alors être suffisante pour réussir la cardioversion (Kohl et al, 2005). Après le début de la FV, le seuil de défibrillation réussie augmente fortement après quelques secondes. Dans tous les cas signalés d’utilisation réussie du bruit sourd précordial pour la FV, il a été délivré dans les 10 secondes (Resuscitation Council (UK), 2006). Cela démontre l’importance d’assister à l’effondrement.

Indications

Un bruit sourd précordial doit être envisagé si un arrêt cardiaque est confirmé rapidement à la suite d’un effondrement soudain observé et surveillé (ECG) (VF ou VT) si le défibrillateur n’est pas immédiatement à portée de main (Resuscitation Council (UK), 2006).

Efficacité

Une étude de recherche (American Heart Association, 2006) a examiné 187 épisodes de FV, de TV, de tachycardie supraventriculaire, d’asystolie et de bloc cardiaque complet où un bruit sourd précordial a été délivré. Les résultats étaient les suivants :

– Quatre-vingt-onze (49%) sont revenus au rythme sinusal normal;

– Soixante-dix-sept (41%) n’avaient aucun changement de rythme;

– Dix-neuf (10%) étaient pires;

– Dans l’ensemble, 90% des patients étaient meilleurs ou sans changement et 10% étaient pires.

Procédure

À la découverte d’un patient inconscient effondré:

– Appelez à l’aide et activez le buzzer d’urgence;

– Allongez le patient à plat;

– Regardez, écoutez et ressentez pendant au plus 10 secondes pour déterminer si le patient respire normalement (une respiration occasionnelle, lente, laborieuse ou bruyante est anormale) ou présente d’autres signes de vie (Resuscitation Council (Royaume-Uni), 2006). S’il est formé et expérimenté dans l’évaluation des patients malades, un contrôle simultané du pouls carotidien est également recommandé (Resuscitation Council (Royaume-Uni), 2006) (Figure 1);

– Si l’arrêt cardiaque est confirmé, c’est-à-dire qu’il n’y a aucun signe de vie (pas de respiration, de toux, de mouvement et pas de pouls carotidien palpable), envoyez des collègues alerter l’équipe d’arrêt cardiaque et apportez l’équipement de réanimation, y compris le défibrillateur (Conseil de réanimation (Royaume-Uni), 2006);

– Interprétez le rythme de l’ECG sur le moniteur (Figure 2);

– Si la FV ou la VT est confirmée, envisagez de délivrer immédiatement un bruit sourd précordial si un arrêt cardiaque a été observé mais que le le défibrillateur n’est pas immédiatement à portée de main (Conseil de réanimation (Royaume-Uni), 2006);

– Serrez fermement votre poing (la main dominante est généralement utilisée);

– Positionnez votre poing à environ 20 cm directement au-dessus du sternum du patient (Fig 3);

– En utilisant le bord ulnaire du poing, donnez un coup violent à la moitié inférieure du sternum (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 4). Une force efficace mais non excessive peut être générée en balançant le poing du coude (Adam et Osborne, 2005);

– Rétractez immédiatement votre poing pour créer un stimulus semblable à une impulsion (Nolan et al, 2005) (Fig 5);

– Préparez-vous à commencer la réanimation cardiopulmonaire (30 compressions: deux ventilations) (Conseil de réanimation (Royaume-Uni), 2006) (Fig 6). Si le bruit sourd précordial termine avec succès la VF ou la VT, il est probable que le patient reprendra conscience très rapidement, parfois presque spontanément; par conséquent, une réanimation cardiopulmonaire ne sera pas nécessaire.

Complications

Il existe des cas isolés rapportés dans la littérature d’un bruit sourd précordial convertissant un rythme produisant des impulsions en un rythme ne produisant pas d’impulsions (Krijne, 1984), bien qu’il s’agisse d’un phénomène très rare (Resuscitation Council (UK), 2006). Il existe également un risque d’endommager la cage thoracique, en particulier si le bruit sourd précordial est mal délivré. Néanmoins, les avantages potentiels du coup de tonnerre précordial l’emportent largement sur ses risques (Caldwell et al, 1985).

La formation

Le thump précordial ne doit être dispensé que par des praticiens de la santé formés à son utilisation (Resuscitation Council (UK), 2006). Il est également nécessaire d’avoir des compétences en interprétation de l’ECG, car la confirmation de la FV ou de la VT est maintenant une condition préalable à la délivrance d’un coup de tonnerre précordial (les directives précédentes recommandaient de l’envisager lors d’un arrêt cardiaque observé ou surveillé). La politique de réanimation locale doit être suivie.

Responsabilités professionnelles

Toutes les infirmières qui effectuent des procédures cliniques doivent avoir reçu une formation approuvée, avoir entrepris une pratique supervisée et avoir démontré des compétences dans le domaine clinique. Il incombe également à l’individu de veiller à ce que les connaissances et les compétences soient maintenues d’un point de vue théorique et pratique. Les infirmières devraient également assumer ce rôle conformément aux protocoles, aux politiques et aux lignes directrices d’une organisation.