Contexte: La chirurgie de la fente labiale et palatine chez l’enfant en développement est connue pour être associée à une hypoplasie maxillaire. Cependant, les effets des manipulations non chirurgicales sur la croissance maxillaire n’ont pas été bien étudiés. Les auteurs présentent la contribution de la fermeture de l’espace dentaire orthodontique avec substitution canine à l’hypoplasie maxillaire et la nécessité d’une chirurgie orthognathique.

Méthodes: Fente labiale / palatine et fente palatine les patients âgés de plus de 15 ans ont été examinés pour des anomalies dentaires, une substitution orthodontique canine et un avancement Le Fort I. Les relations squelettiques du maxillaire avec la base du crâne (SNA), la mandibule (ANB) et la hauteur du visage ont été déterminées sur des céphalogrammes latéraux. Des analyses de régression logistique ont été effectuées pour estimer les rapports de cotes.

Résultats: Quatre-vingt-quinze patients ont été examinés (âge moyen, 18,1 ans). Chez 65 patients présentant des dents congénitalement manquantes, 55% avec des espaces dentaires brevetés ont nécessité un avancement Le Fort I. En revanche, 89 % des personnes qui ont subi une substitution canine ont eu besoin d’un avancement Le Fort I (p = 0,004). La substitution canine est associée à une augmentation statistiquement significative de la rétrognathie maxillaire par rapport à la préservation de l’espace dentaire sur les céphalogrammes latéraux (SNA moyen, 75,2 et 79,0, respectivement; p = 0,006). En tenant compte de la dentition manquante, les analyses de régression logistique ont démontré que la substitution canine est un prédicteur indépendant de la chirurgie orthognathique (OR, 6.47) et de la rétrusion maxillaire définies par le SCN <78 (OR, 8.100).

Conclusions: La coordination de l’orthodontie et de la chirurgie est essentielle au soin des fentes. Les auteurs signalent une forte association entre la fermeture orthodontique des fentes par substitution canine avec une hypoplasie maxillaire et l’avancement ultérieur de Le Fort I, et suggèrent des critères systématiques pour la prise en charge de l’agénésie dentaire liée à la fente.

Question clinique / niveau de preuve: Thérapeutique, III.