Une infection osseuse et articulaire causée par G. adiacens est rarement rapportée. Au meilleur de la connaissance, huit cas ont été publiés à ce jour, dont cinq cas d’ostéomyélite vertébrale, un cas d’arthrite native et deux cas d’infection articulaire prothétique. Nous rapportons ici trois cas d’infection articulaire prothétique causée par G. adiacens traités dans notre centre. Nous pensons que cet organisme peut encore être sous-déclaré comme agent pathogène dans l’infection articulaire prothétique.

Les cas d’infection à G. adiacens peuvent être difficiles à diagnostiquer en raison de leurs caractéristiques de croissance lente. Le microorganisme est parfois rejeté par des tests biochimiques et doit souvent être confirmé par des techniques moléculaires. Dans notre premier cas, l’infection à G. adiacens a été identifiée à la fin du traitement antimicrobien de S. aureus PJI. Nous pensons que le patient a été initialement infecté par S. aureus, Parvimonas micra et G.adiacens. Ces deux derniers pathogènes ont probablement été mal identifiés lors de biopsies chirurgicales antérieures par culture classique et n’ont été identifiés qu’après le traitement optimal de l’infection à S. aureus par une combinaison d’ofloxacine et de rifampicine. Récemment, la spectrométrie de masse MALDI-TOF s’est avérée être un outil rapide et précis pour identifier G. adiacens. L’application dans les laboratoires cliniques de la spectrométrie de masse MALDI-TOF a révolutionné l’identification bactérienne de routine qui est devenue plus rapide, précise et moins coûteuse. Nous pensons que la disponibilité de ces techniques d’identification moléculaire ou spectrométrie de masse MALDI-TOF aidera les cliniciens à augmenter le nombre de diagnostics d’infection à G. adiacens cases.In notre centre, le protocole de diagnostic de l’infection articulaire prothétique contient des biopsies chirurgicales obtenues auprès de tous les patients, c’est-à-dire, du liquide articulaire, des biopsies osseuses ou des échantillons de tissus autour d’une prothèse articulaire, qui ont été broyés dans des tubes d’Eppendorf (Hambourg, Allemagne) et inoculés sur des plaques de gélose à 5% de sang de mouton, de chocolat, de Mueller-Hinton, de soja trypticase et de MacConkey (bioMérieux, France) et incubés à 37 ° C dans une atmosphère à 5% de CO2 et en atmosphère anaérobie pendant 15 jours. Des cultures bactériennes pures, obtenues par prélèvement de colonies isolées, ont été identifiées avec des méthodes d’identification phénotypiques classiques telles que la coloration de Gram (Aerospray Wiescor; Elitech), des tests d’activité de la catalase et de l’oxydase, des systèmes automatisés d’identification phénotypique dont le système Vitek 2 (Biomérieux, Marcy l’Etoile, France), la spectrométrie de masse MALDI-TOF ou des méthodes moléculaires, comme précédemment décrit. L’un de nos cas et un autre cas dans la littérature présentaient une culture microbienne négative de biopsies chirurgicales ou de liquide synovial. Deux de nos cas et un cas dans la littérature ont été identifiés avec le séquençage du gène 16srRNA sur le liquide synovial. Deux de nos cas ont été identifiés par spectrométrie de masse MALDI-TOF sur des colonies bactériennes issues de cultures de biopsies chirurgicales.

G. adiacens est une bactérie commensale qui fait partie de la flore buccale. Cette localisation peut jouer un rôle dans l’infection potentielle de la circulation sanguine chez les patients ayant des antécédents de soins bucco-dentaires ou de dissémination sous-cutanée d’une infection articulaire prothétique, qui implique généralement un autre micro-organisme colonisant la cavité buccale ou la peau. Le rôle significatif de G. adiacens dans l’infection articulaire prothétique polymicrobienne doit être envisagé si l’organisme est isolé à partir de biopsies chirurgicales ≥2 peropératoires. Le délai médian entre l’implantation d’une arthroplastie et le début de l’infection pour les cinq cas d’infection articulaire prothétique causée par G. adiacens était de 4 ans (compris entre 2 et 10 ans). Cela pourrait s’expliquer par le fait que cet organisme provient de l’infection hématogène de la cavité buccale. Cependant, les cinq cas d’infection articulaire prothétique causés par G. adiacens n’étaient pas tous associés à une bactériémie ou à une endocardite infectieuse; et les soins dentaires avant le début de l’infection n’ont été observés que dans deux cas, dont un cas dans notre étude et dans un cas dans la littérature. Deux de nos cas (Cas 1 et cas 2) et un cas rapporté par Riede et al. ont été diagnostiqués après des traitements antimicrobiens pour une infection articulaire prothétique causée par des staphylocoques et d’autres agents pathogènes. Le diagnostic de l’infection à G. adiacens doit être étudié en utilisant des techniques modernes d’identification microbienne telles que la spectrométrie de masse MALDI-TOF ou des outils moléculaires lorsque le traitement antimicrobien général de l’infection articulaire prothétique a échoué.

Tous les cas d’infection articulaire prothétique causée par G. adiacens ont été traités par chirurgie, y compris un échange de prothèse en deux étapes dans trois cas, un échange de prothèse en une étape dans un cas, et un débridement, des antibiotiques, une irrigation et une rétention de la prothèse (DAIR) dans un cas, suivi d’un traitement antimicrobien prolongé (≥ 8 semaines). Tous nos cas ont été traités avec 6 mois de traitement antimicrobien. La durée du traitement antimicrobien dans nos trois cas (180 jours) était plus longue que pour les cas rapportés dans la littérature (56 à 104 jours); aucune rechute n’a été observée dans nos cas ou dans les cas rapportés dans la littérature. Un nombre accru d’études sur l’infection articulaire prothétique causée par G. adiacens est nécessaire pour clarifier les stratégies de traitement, y compris la durée du traitement antimicrobien et les options de traitement chirurgical. Un de nos cas a été guéri avec des antibiotiques de débridement, une irrigation et une rétention de la prothèse (DAIR) associée à un traitement antimicrobien prolongé. Cependant, plus de données sont nécessaires pour confirmer que le DAIR et un traitement antimicrobien prolongé (≥ 8 semaines) peuvent être suffisants dans le traitement de l’infection articulaire prothétique causée par G. adiacens.