Par les Éditeurs de WoundSource

Washington, DC – Le 13 avril 2016 – Le terme « lésion de pression » remplace « ulcère de pression » dans le Système de Mise en scène des Lésions de Pression du Groupe Consultatif National sur l’Ulcère de Pression selon le NPUAP. Le changement de terminologie décrit plus précisément les lésions de pression de la peau intacte et ulcérée. Dans le système de stadification précédent, le stade 1 et les lésions tissulaires profondes décrivaient une peau intacte blessée, tandis que les autres stades décrivaient des ulcères ouverts. Cela a conduit à la confusion parce que les définitions de chacune des étapes désignaient les blessures comme des « ulcères de pression ».

En plus du changement de terminologie, les chiffres arabes sont maintenant utilisés dans les noms des étapes au lieu des chiffres romains. Le terme  » suspecté  » a été retiré de l’étiquette diagnostique des lésions tissulaires profondes. Les autres définitions des lésions de pression convenues lors de la réunion comprenaient les Lésions de Pression liées aux Dispositifs médicaux et les Lésions de Pression de la Membrane Muqueuse.

Les définitions de mise en scène mises à jour ont été présentées lors d’une réunion de plus de 400 professionnels tenue à Chicago les 8 et 9 avril 2016. En utilisant un format de consensus, le Dr Mikel Gray de l’Université de Virginie a habilement guidé le Groupe de travail de mise en scène et les participants à la réunion vers un consensus sur les définitions mises à jour au moyen d’une discussion interactive et d’un processus de vote. Au cours de la réunion, les participants ont également validé la nouvelle terminologie à l’aide de photographies.

La Dre Laura Edsberg du Daemen College de Buffalo, dans l’État de New York, et la Dre Joyce Black du Centre médical de l’Université du Nebraska à Omaha ont été coprésidentes du Groupe de travail sur la mise en scène nommé par le Conseil d’administration du NPUAP. Les membres du groupe de travail comprenaient Margaret Goldberg, MSN, RN, CWOCN du Delray Wound Center, en Floride, Laurie McNichol, MSN, RN, CWOCN, CWON-AP, de Cone Health à Greensboro, en Caroline du Nord, Lynn Moore, RDN, de Nutrition Systems, Mississippi et Mary Sieggreen, MSN, CNS, NP, CVN, du Centre médical de Detroit.

Les lésions de pression sont mises en scène pour indiquer l’étendue des lésions tissulaires. Les étapes ont été révisées en fonction des questions reçues par le NPUAP de cliniciens tentant de diagnostiquer et d’identifier le stade des lésions de pression. Les illustrations schématiques pour chacune des étapes de la blessure par pression ont également été révisées et seront disponibles gratuitement sur le site Web du NPUAP (http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressu…).

Le système de stadification mis à jour comprend les définitions suivantes:

Lésion sous pression:

Une lésion sous pression est une lésion localisée de la peau et/ ou des tissus mous sous-jacents, généralement sur une proéminence osseuse ou liée à un dispositif médical ou autre. La blessure peut se présenter sous la forme d’une peau intacte ou d’un ulcère ouvert et peut être douloureuse. La blessure résulte d’une pression intense et / ou prolongée ou d’une pression associée à un cisaillement. La tolérance des tissus mous à la pression et au cisaillement peut également être affectée par le microclimat, la nutrition, la perfusion, les comorbidités et l’état des tissus mous.

Lésion de pression de stade 1:

Érythème non blanchable de la peau intacte Peau intacte avec une zone localisée d’érythème non blanchable, qui peut apparaître différemment dans une peau sombre pigmentée. La présence d’un érythème blanchissable ou des changements de sensation, de température ou de fermeté peuvent précéder les changements visuels. Les changements de couleur n’incluent pas la décoloration pourpre ou marron; ceux-ci peuvent indiquer une blessure à la pression des tissus profonds.

Lésion de pression de stade 2:

Perte de peau d’épaisseur partielle avec derme exposé Perte d’épaisseur partielle de peau avec derme exposé. Le lit de la plaie est viable, rose ou rouge, humide et peut également se présenter sous la forme d’une ampoule remplie de sérum intacte ou rompue. L’adipose (graisse) n’est pas visible et les tissus plus profonds ne sont pas visibles. Le tissu de granulation, la boue et l’escarre ne sont pas présents. Ces blessures résultent généralement d’un microclimat défavorable et d’un cisaillement de la peau sur le bassin et d’un cisaillement du talon. Cette étape ne doit pas être utilisée pour décrire les lésions cutanées associées à l’humidité (MASD), y compris la dermatite associée à l’incontinence (IAD), la dermatite intertrigineuse (ITD), les lésions cutanées liées aux adhésifs médicaux (MARSI) ou les plaies traumatiques (déchirures cutanées, brûlures, abrasions).

Lésion de pression de stade 3:

Perte de peau pleine épaisseur Perte de peau pleine épaisseur, dans laquelle l’adipose (graisse) est visible dans l’ulcère et le tissu de granulation et l’épibole (bords enroulés de la plaie) sont souvent présents. La boue et/ou l’eschar peuvent être visibles. La profondeur des lésions tissulaires varie selon l’emplacement anatomique; les zones d’adiposité importante peuvent développer des plaies profondes. Des travaux de sape et de percement de tunnels peuvent se produire. Le fascia, le muscle, le tendon, le ligament, le cartilage et / ou l’os ne sont pas exposés. Si la boue ou l’escarre obscurcit l’étendue de la perte tissulaire, il s’agit d’une lésion de pression non stabilisée.

Lésion de pression de stade 4:

Perte de peau et de tissus pleine épaisseur Perte de peau et de tissus pleine épaisseur avec fascia, muscle, tendon, ligament, cartilage ou os exposés ou directement palpables dans l’ulcère. La boue et/ou l’eschar peuvent être visibles. Des épiboles (bords roulés), des sillons et / ou des tunnels se produisent souvent. La profondeur varie selon l’emplacement anatomique. Si la boue ou l’escarre obscurcit l’étendue de la perte tissulaire, il s’agit d’une lésion de pression non stabilisée.

Lésion de pression non stabilisée:

Perte de peau et de tissus de pleine épaisseur masquée Perte de peau et de tissus de pleine épaisseur dans laquelle l’étendue des lésions tissulaires au sein de l’ulcère ne peut être confirmée car elle est masquée par la boue ou l’escarre. Si la boue ou l’escarre est enlevée, une lésion de pression de stade 3 ou de stade 4 sera révélée. Eschar stable (c.-à-d. sec, adhérent, intact sans érythème ni fluctuation) sur un membre ischémique ou le (s) talon (s) ne doit pas être retiré.

Lésion de pression tissulaire profonde:

Décoloration persistante non blanchissable rouge profond, marron ou violet Peau intacte ou non intacte avec zone localisée de décoloration persistante non blanchissable rouge profond, marron, violet ou séparation épidermique révélant un lit de plaie sombre ou une ampoule remplie de sang. La douleur et le changement de température précèdent souvent les changements de couleur de la peau. La décoloration peut apparaître différemment dans une peau sombre et pigmentée. Cette blessure résulte de pressions et de forces de cisaillement intenses et/ou prolongées à l’interface os-muscle. La plaie peut évoluer rapidement pour révéler l’étendue réelle de la lésion tissulaire, ou peut se résorber sans perte tissulaire. Si un tissu nécrotique, un tissu sous-cutané, un tissu de granulation, un fascia, un muscle ou d’autres structures sous-jacentes sont visibles, cela indique une lésion de pression sur toute l’épaisseur (stade 3 ou stade 4). N’utilisez pas le DTPI pour décrire des affections vasculaires, traumatiques, neuropathiques ou dermatologiques.

Définitions supplémentaires des blessures par pression:

Lésion de pression liée à un dispositif médical:

(Ceci décrit une étiologie. Utilisez le système de mise en scène pour mettre en scène.) Cela décrit l’étiologie de la blessure. Les lésions de pression liées aux dispositifs médicaux résultent de l’utilisation de dispositifs conçus et appliqués à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. La lésion de pression qui en résulte est généralement conforme au motif ou à la forme du dispositif. La blessure doit être mise en scène à l’aide du système de mise en scène.

Lésion de pression de la membrane Muqueuse:

Les lésions de pression de la membrane muqueuse se retrouvent sur les muqueuses ayant des antécédents d’utilisation d’un dispositif médical à l’endroit de la lésion. En raison de l’anatomie du tissu, ces blessures ne peuvent pas être mises en scène.

De plus amples informations seront disponibles sur les points d’enseignement des nouvelles étapes et la justification de certains des changements apportés au système de mise en scène.

À propos du Groupe Consultatif National sur les ulcères de pression
Le Groupe Consultatif National sur les ulcères de pression est un groupe multidisciplinaire d’experts en blessures de pression. Le NPUAP sert de porte-parole faisant autorité pour améliorer les résultats des patients en matière de prévention et de traitement des traumatismes dus à la pression grâce aux politiques publiques, à l’éducation et à la recherche. Contactez NPUAP au [email protected] .