Qu’est-ce qu’un transfert musculaire temporal?

Le muscle temporal est un muscle large et plat qui prend naissance sur le côté du crâne et passe son tendon jusqu’à la mâchoire inférieure (mandibule), ce qui lui permet de se refermer avec force. C’est l’un des muscles utilisés pour mordre et mâcher. Il est alimenté par le cinquième nerf crânien (nerf trijumeau) et n’est donc pas affecté par la paralysie du nerf facial. La fonction de morsure permet deux avantages uniques dans le cadre de la paralysie faciale. Tout d’abord, quatre muscles sont responsables de la morsure. Cela nous donne un système redondant dans lequel l’un des muscles peut être utilisé comme donneur pour d’autres fonctions sans affecter la capacité de mordre normalement. Deuxièmement, mordre est une fonction analogue au sourire. En d’autres termes, dans une certaine mesure, lorsqu’une personne veut sourire, il y a un élément de morsure ou de fermeture de la mâchoire qui se produit. Ceci est très important dans la planification de la réanimation du sourire.

La myoplastie temporale allongée (ou transfert musculaire temporal) est une option disponible en réanimation dynamique du sourire. Cette procédure ne doit pas être confondue avec le « transfert tendineux temporal », qui est une version plus abrégée de la myoplastie temporale ou du transfert musculaire. Les objectifs d’un simple transfert de tendon sont limités en comparaison. Dr. Panossian a passé près d’une décennie à affiner la technique afin de produire des résultats naturels et prévisibles. Le concept d’utilisation du muscle temporal n’est pas nouveau. Le Dr C.R. McLaughlin a décrit pour la première fois le transfert du tendon temporal en 1953. C’était la première fois que le temporalis était utilisé de manière « orthdromique », c’est-à-dire dans sa direction naturelle de traction. Cependant, sa technique n’a pas produit de mouvement significatif des lèvres. La myoplastie à allongement temporal a été développée plus tard par le Dr Daniel Labbé sur la base des travaux de McLaughlin. Des améliorations significatives de la technique ont permis une plus grande mobilité du muscle et ont éliminé la nécessité d’une greffe de tendon ou de fascia lata intermédiaire. Le Dr Panossian a apporté des modifications notables aux travaux de Labbé qui ont grandement amélioré le temps de récupération, la prévisibilité et la cicatrisation.

Comment s’effectue un transfert musculaire temporal ?

Des incisions sont prévues le long de la racine des cheveux du milieu du front vers le tour latéral. De là, ils se courbent sur le chemin d’un lifting standard et se terminent au lobe de l’oreille. Une deuxième incision est placée à la jonction lèvre-joue (pli nasogénien) pour définir ce repère crucial et ancrer avec précision le tendon temporal. Après l’anesthésie et l’injection de médicaments locaux supplémentaires, des incisions sur le front et le visage sont pratiquées. Le temporalis est mobilisé initialement. Le muscle est complètement libéré à l’intérieur dans sa position naturelle (dans la fosse temporale) de sorte qu’il n’est suspendu qu’à son apport nerveux et sanguin. L’os zygomatique est temporairement déconnecté afin de donner accès au tendon du muscle. La partie de l’os mandibulaire (processus coronoïde) à laquelle le tendon est attaché est ensuite déconnectée du tendon intact. Ensuite, à travers l’incision nasogénienne, un tunnel est créé par lequel le tendon et le processus coronoïde attaché sont délivrés. L’os est ensuite séparé du tendon et le tendon est inséré précisément le long du coin de la bouche et de la lèvre supérieure.

Le muscle est tourné à l’endroit où il se trouve normalement de 90 degrés afin de donner une longueur supplémentaire au tendon, d’où une myoplastie « allongée ». Cette manœuvre permet au muscle de se reconfigurer le long de sa nouvelle position et de fournir une excursion maximale sans nécessiter de greffe de tendon ou de fascia lata. Après avoir fixé le muscle et le tendon dans leurs nouvelles positions, le muscle est ensuite stimulé pour déterminer l’adéquation et le degré de mouvement. Il permet également d’effectuer des ajustements avant la fin de la chirurgie pour obtenir le meilleur sourire possible.

Quelle est la récupération pour un transfert musculaire temporal?

La chirurgie nécessite une anesthésie générale et prend environ 3,5 à 4,5 heures. Il est fréquemment combiné avec d’autres procédures, telles que la chirurgie des paupières ou des sourcils ou l’excision du muscle dépresseur de la lèvre inférieure du côté opposé pour obtenir une excellente symétrie. Deux drains sont placés en plus d’un cathéter à pompe à douleur mince. Les drains évacuent le liquide supplémentaire de la zone du muscle temporal, tandis que la pompe à douleur limite les spasmes musculaires et améliore le confort. Un pansement doux volumineux et un vêtement de soutien du visage sont appliqués. Tous les drains et tubes sont retirés le deuxième ou le troisième jour postopératoire. Un régime doux est commencé immédiatement après la chirurgie. Cela inclut les aliments mous tels que les soupes, les yaourts, le poulet bien cuit, le riz ou les pâtes. Les aliments durs tels que les fruits durs, les légumes, les steaks, les frites et autres articles similaires doivent être évités pendant 4 semaines.

Un gonflement du visage et des paupières peut survenir, mais se résorbe généralement au cours de la première semaine. Les ecchymoses ne sont pas toujours présentes, mais elles s’amélioreront également au cours de la même période. L’activité est limitée pendant les 4 à 6 premières semaines aux activités de marche légère et stationnaires. Le levage de charges lourdes, les sports de contact et les exercices aérobiques sont à éviter pendant cette période. La plupart des patients adultes choisissent de prendre 7 à 14 jours de congé du travail. Pendant ce temps, le maquillage peut être utilisé pour masquer les ecchymoses.

Chez certaines personnes, la chirurgie est maintenant une procédure ambulatoire et ne nécessite plus d’hospitalisation. Certains patients choisissent de passer la nuit dans un établissement de soins de suivi pour le confort ou s’il n’y a pas d’assistance à domicile.

La thérapie physique est commencée à 3 semaines post-top pour favoriser la mobilité du muscle temporal. Cela comprend une visite à un thérapeute de la paralysie faciale pour initier des exercices, un biofeedback et des techniques de massage. La gestion des cicatrices est initiée pour assurer une excellente cicatrisation. La thérapie peut devoir être poursuivie pendant plusieurs mois afin d’améliorer la mobilité du muscle et de développer la spontanéité du sourire.

Quels sont les risques et les complications d’un transfert du tendon temporal ?

Les complications sont relativement rares lorsqu’elles sont effectuées par un chirurgien de paralysie faciale qualifié et expérimenté, spécialisé dans les transferts temporels. Les risques standard associés à toutes les chirurgies s’appliquent. Ceux-ci peuvent inclure des saignements (hématome), une infection ou des réactions indésirables à l’anesthésie. Chez les adultes, le diabète incontrôlé et le tabagisme peuvent affecter la guérison et les résultats globaux. En tant que procédure dynamique, il existe toujours un risque d’asymétrie mineure et de cicatrices excessives sous la peau, entraînant une diminution du mouvement des lèvres. Il y a un faible taux de révision nécessaire pour desserrer les cicatrices pour augmenter le mouvement du muscle. Si cela est nécessaire, il peut être effectué en chirurgie ambulatoire d’une durée de 1 à 2 heures.

Pour minimiser votre risque, faites très attention aux instructions du Dr Panossian avant et après la chirurgie. Notre personnel est disponible à tout moment pour clarifier les instructions pré ou postopératoires qui vous ont été données.