Études publiées sur le Régime neutropénique et l’incidence de l’infection chez les patients cancéreux

La justification actuelle de la recommandation du régime neutropénique est basée sur des études prospectives de cohorte ou randomisées réalisées dans les années 1960 et 1970 dans lesquelles les patients atteints de leucémie ont été placés dans un environnement de protection totale en milieu hospitalier (c.-à-d. tentes d’isolement, utilisation d’antibiotiques non absorbables par voie orale, flux d’air laminaire et régime stérile). Dans cet environnement contrôlé, les patients ont toléré des doses plus élevées de chimiothérapie avec moins de toxicité, y compris les infections. Bien que ces premières études aient suggéré que les environnements protégés pourraient offrir une certaine protection contre l’infection, l’effet indépendant du régime neutropénique sur les taux d’infection n’était pas clair.

Dans une étude plus récente de Moody et al. , 19 patients pédiatriques recevant une chimiothérapie myélosuppressive ont été randomisés selon un régime neutropénique ou selon le régime alimentaire approuvé par la Food and Drug Administration (approuvé par la FDA). Les patients randomisés au régime neutropénique ont reçu des restrictions alimentaires qui comprenaient la non-consommation de fruits crus (à l’exception de ceux qui pouvaient être pelés à la main), de légumes crus, de fromages vieillis, de charcuterie, de restauration rapide et de plats à emporter. Dans la plupart des cas, tous les patients ayant suivi le régime des directives de sécurité alimentaire ont adhéré au régime, tandis que l’adhésion était de 94% pour le régime neutropénique. Il n’y a pas eu de différences statistiquement significatives entre les deux groupes en ce qui concerne le degré et la durée de la neutropénie (nombre absolu de neutrophiles < 1 000 mm−3), le nombre médian de cycles de chimiothérapie, l’utilisation de filgastrim de post-chimiothérapie et les comorbidités. Quatre patients sous chaque régime ont développé une neutropénie fébrile, et les auteurs ont conclu que les taux d’infection entre les groupes étaient similaires.

Gardner et coll. a étudié 153 patients atteints de leucémie myélocytaire aiguë (LMA) nouvellement diagnostiqués qui ont été admis dans une pièce filtrée à l’air particulaire à haute efficacité pour recevoir un traitement d’induction. Avec l’utilisation de leur score de risque précoce de mortalité (MCE) pour la stratification, les patients ont été assignés au hasard à un régime avec (n = 75 non cuits) ou sans (n = 78 cuits) fruits et légumes frais. Une prophylaxie à la fois antibactérienne et antifongique a été utilisée pour tous les patients. Aucune différence n’a été trouvée entre les groupes pour l’âge, le score de MCE, la chimiothérapie reçue ou les jours à risque. Les résultats de l’étude n’ont montré aucune différence significative entre le temps et l’infection majeure (p =.44) ou de survie (p =.36). La proportion de ceux qui ont développé une infection majeure était de 29% pour ceux du groupe sans fruits et légumes frais et de 35% pour ceux autorisés à avoir des fruits et légumes frais (p =.60). Des fièvres d’origine inconnue se sont développées dans 51% du groupe cuit et 36% du groupe cru (p =.07).

DeMille et coll. a cherché à déterminer si l’utilisation du régime neutropénique (sans fruits et légumes frais) en ambulatoire a influencé le nombre d’admissions fébriles et d’hémocultures positives. Vingt-trois patients âgés de 33 à 67 ans ont suivi un programme de 12 semaines au cours duquel ils ont reçu des instructions sur le régime neutropénique avant la chimiothérapie. Le personnel de l’étude a utilisé des appels téléphoniques pour évaluer l’observance à 6 et 12 semaines et a examiné les cartes d’hôpital à la fin de l’étude. Seize patients ont été jugés conformes tandis que sept n’étaient pas conformes. Quatre (25%) du groupe conforme avaient une admission fébrile, dont trois présentaient une bactériémie à gram négatif, tandis qu’un (14%) du groupe non conforme avait une admission fébrile à gram négatif.

Dans une étude de van Tiel et al. , 20 patients adultes atteints de leucémie aiguë (leucémie lymphoblastique aiguë et LAM) recevant une chimiothérapie d’induction de rémission ont été randomisés en deux groupes: un groupe recevant une prophylaxie antimicrobienne (Cipro) et un LBD, et l’autre groupe recevant la même prophylaxie antibactérienne et un régime hospitalier normal. Pendant les cycles de chimiothérapie, des échantillons fécaux ont été prélevés quotidiennement pour détecter les bacilles à gram négatif ou les espèces de Candida. Il n’y avait aucune différence dans les deux groupes en ce qui concerne l’âge moyen, le poids moyen, le nombre total de cycles de chimiothérapie et le nombre total de jours au cours des cycles de chimiothérapie. Il n’y a pas eu de différences statistiquement significatives entre les groupes de traitement en ce qui concerne l’incidence de la colonisation des selles par les levures et les bacilles à gram négatif, les infections confirmées et non confirmées et le nombre de jours d’utilisation d’antibiotiques.

La plupart de ces études présentent des limites majeures. Il s’agit notamment des éléments suivants: (a) la petite taille de l’échantillon; (b) l’absence de documentation et / ou de mesure d’autres variables qui déterminent l’incidence de l’infection neutropénique, y compris le degré et la durée de la neutropénie, l’exposition aux virus, l’utilisation de facteurs stimulant les colonies de granulocytes, les tumeurs hématologiques par rapport aux tumeurs solides et l’étendue de la mucite; et (c) le biais potentiel de l’étude en raison de la connaissance du régime neutropénique par les patients affectés au groupe de l’alimentation régulière, ce qui entraîne leur réticence à manger des fruits ou des légumes frais. Des études randomisées plus importantes permettant de comparer adéquatement les taux d’infection entre un régime alimentaire normal et un régime neutropénique sont nécessaires. Une telle étude a été initiée par Moody (Hôpital Montefiore, New York) pour comparer le régime alimentaire de sécurité alimentaire approuvé par la FDA au régime neutropénique en ce qui concerne le taux d’infection pendant la neutropénie chez les patients âgés de 1 à 21 ans recevant une chimiothérapie pour TOUS, LMA, sarcome et neuroblastome. Le régime neutropénique de cette étude met l’accent sur l’évitement des éléments suivants: légumes et fruits crus à l’exception des oranges et des bananes; aliments à emporter et fast-foods; fromage vieilli (bleu, Roquefort et Brie); charcuterie; noix crues ou noix rôties en coquille; eau de puits; et yogourt. On estime que 900 patients seront inscrits.