Présentation du patient
Un pédiatre a demandé à son collègue de l’aider à envisager un diagnostic différentiel pour un homme d’âge collégial qui présentait une véritable hésitation urinaire pendant environ 2 semaines. « Ce n’est tout simplement pas un problème commun en pédiatrie », a noté le pédiatre. « Le patient n’a jamais eu de problèmes urinaires ou intestinaux auparavant, nie la dysurie ou d’autres douleurs, ou de la fièvre. Il dit qu’il a un flux, un volume normaux et qu’il urine 6 à 8 fois par jour. Il nie se lever la nuit pour annuler. Il nie également tout problème intestinal ni aucun problème neurologique comme des problèmes de sensation ou des problèmes de marche. Il nie également toute activité sexuelle pendant plusieurs mois « , a rapporté le pédiatre à son collègue. « Il dit simplement qu’il veut annuler et qu’il n’arrive pas à démarrer son flux dans un délai raisonnable », a déclaré le pédiatre. Le deuxième pédiatre a convenu que ce n’était pas un problème courant et a posé d’autres questions sur le potentiel d’une malignité occulte ou de signes neurologiques mous pour un problème neurologique que le pédiatre traitant a déclaré que le patient niait. « Je suppose que je ferais une analyse d’urine et le dépister pour les infections sexuellement transmissibles aujourd’hui, puis je consulterais l’urologie. Ils voient évidemment ce problème plus que nous et peut-être que le jeune homme doit subir des tests urodynamiques ou même une cystoscopie « , a déclaré le collègue. « En attendant, vous pouvez également lui faire tenir un journal des symptômes afin que vous ou l’urologue puissiez avoir une meilleure idée de ses habitudes intestinales et vésicales », a également proposé le collègue.

Discussion
« Hésitation  » désigne la difficulté à initier le vide lorsque l’enfant est prêt à annuler « , selon la Société internationale de continence des enfants. On ne le voit pas souvent en pédiatrie isolément, mais il est généralement associé à d’autres symptômes tels que dysurie, fréquence, douleurs abdominales ou anales qui peuvent indiquer des problèmes courants tels qu’une infection des voies urinaires, une irritation vaginale / périnéale ou une constipation. Les problèmes de communication peuvent également nuire à l’exactitude des antécédents, car les patients et les familles peuvent avoir du mal à décrire le problème urinaire qu’ils éprouvent ou peuvent être gênés de communiquer pleinement leurs préoccupations. Les journaux de symptômes sont souvent utiles pour discerner plus précisément la fréquence et le motif du problème, ainsi que d’autres symptômes simultanés. Certains patients sont plus à l’aise d’écrire sur le problème que de l’exprimer verbalement et les journaux intimes peuvent parfois aider. Les tests de détection de problèmes courants commencent généralement l’évaluation, mais une consultation avec un urologue ou un autre spécialiste peut être nécessaire.

Point d’apprentissage
L’une des causes classiques de l’hésitation urinaire est l’hypertrophie bénigne de la prostate, mais ce n’est pas une cause fréquente chez les enfants et les jeunes adultes. Une autre cause est les médicaments, mais comme ce groupe d’âge prend généralement moins de médicaments, les médicaments sont également une cause moins fréquente, mais doivent être pris en compte dans le diagnostic différentiel.

Le diagnostic différentiel de l’hésitation urinaire chez les enfants et les adolescents comprend:

• Obstruction
  • Directe
    • Corps étranger
    • Malignité
    • Prostate
  • Indirecte
    • Dysfonctionnement de la vessie intestinale
    • Constipation
    • Grossesse
    • Malignité abdominale / pelvienne
• Neurologique / musculaire
  • Obstruction du col de la vessie
  • Miction dysfonctionnelle
  • dyssynergie du sphincter urétral détrusor
  • Dysautonomie
  • Lésions occupant l’espace du système nerveux central – abcès, tumeur maligne
• Médicaments – antidépresseurs et autres pouvant provoquer une rétention urinaire
• Autres
  • Infections sexuellement transmissibles
  • comportementaux, y compris les abus
  • Toilettes publiques situationnelles

Questions pour une discussion plus approfondie
1. Quelles sont les indications pour le renvoi à un urologue?
2. Quelle est la différence entre le vidage dysfonctionnel et la dyssynergie du sphincter urétral détrusor?

Cas connexes

Maladie: Urines et Mictions / Maladies de la vessie

Symptôme / Présentation: Urine

Spécialité: Pédiatrie générale / Néphrologie / Urologie

Âge: Jeune adulte

Pour en savoir plus
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Des informations sur la médecine fondée sur des données probantes sur ce sujet peuvent être trouvées à l’adresse suivante: SearchingPediatrics.com , le National Guideline Clearinghouse et la Base de données Cochrane des revues systématiques.

Des prescriptions d’information pour les patients peuvent être trouvées sur MedlinePlus pour ces sujets: Urine et Miction et Maladies de la vessie.

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Paner GP, Zehnder P, Amin AM, Husain AN, Desai MM. Néoplasmes urothéliaux de la vessie chez les jeunes adultes et les enfants: une revue complète de la littérature avec des implications pour la prise en charge des patients. Adv Anat Pathol. 2011 Jan; 18 (1): 79-89.

Glassberg KI, Combs AJ, Horowitz M. Troubles de la miction non neurogène chez les enfants et les adolescents: résultats cliniques et vidéorodynamiques dans 4 conditions spécifiques. J Urol. 2010 Novembre; 184 (5): 2123-7.

Austin PF, Bauer SB, Bower W, et.al . La normalisation de la terminologie de la fonction des voies urinaires inférieures chez les enfants et les adolescents: Rapport actualisé du comité de normalisation de la Société internationale de continence des Enfants. Neurourol Urodyn. 2016 Avril; 35 (4): 471-81.

Auteur
Donna M. D’Alessandro, MD
Professeur de pédiatrie, Université de l’Iowa