Des directives de pratique clinique et des stratégies d’application des connaissances sont nécessaires pour la prise en charge des patients atteints de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et d’hypoxémie réfractaire, selon les résultats d’une étude de cohorte prospective de 1 an publiée dans les Annals of the American Thoracic Society. Les auteurs de l’étude affirment que les stratégies de ventilation mécanique actuellement utilisées chez les patients atteints d’un SDRA modéré à sévère ne sont pas conformes aux approches de ventilation de protection pulmonaire étayées par des preuves cliniques.

Les chercheurs ont examiné les stratégies actuelles de ventilation mécanique chez les adultes atteints de SDRA et d’hypoxémie réfractaire. Un total de 664 adultes subissant une ventilation mécanique qui avaient des SDRA modérées (n = 222; 33%) ou sévères (n = 442; 67%) et qui avaient besoin d’une fraction des niveaux d’oxygène expirés ≥0.50 ont été inscrits à l’étude entre mars 2014 et février 2015 dans 24 unités de soins intensifs hospitalières différentes.

Au jour 1 de l’étude, le volume courant moyen (VT) était de 7,5 ±2,1 mL/kg de poids corporel prédit (n = 625); 79% (496 de 625) de ces patients ont reçu une VT > 6 mL/kg. La pression expiratoire finale positive moyenne (PEEP) était de 10,5 ±3,7 cmH2O (n = 653) et 87% (568 sur 653) de ces participants ont reçu une PEEP < 15 cmH2O.

L’utilisation de traitements d’appoint a été rapportée chez 66% (440 sur 664) des patients, y compris des bloqueurs neuromusculaires (n = 276; 42%), vasodilatateurs pulmonaires (n = 118; 18%), positionnement enclin (n = 67; 10%), ventilation oscillatoire à haute fréquence (n = 29; 4%) et maintien de la vie extracorporelle (n = 29; 4%).

Une hypoxémie réfractaire, définie comme une pression partielle d’oxygène artériel <60 mm Hg sur une fraction d’oxygène expiré de 1,0, a été rapportée dans 21% (138 sur 664) des patients. Au début de l’hypoxémie réfractaire, la TV moyenne était de 7,1 ±2.0 mL/ kg, et 26% (32 sur 138) de ces patients ont reçu VT > 8 mL/kg.

La PEP moyenne était de 12,1 ±4,4 cmH2O (n = 135) et environ 74% des patients ont reçu une PEP < 15 cmH2O. Chez les patients atteints d’hypoxémie réfractaire, 91% (126 sur 138) ont reçu des adjuvants de traitement, y compris une utilisation accrue d’inhibiteurs neuromusculaires (n = 96; 70%), des vasodilatateurs pulmonaires (n= 62; 45%), et position couchée (n = 37; 27%).

Les chercheurs ont conclu que les patients atteints d’un SDRA modéré à sévère reçoivent souvent des traitements d’appoint, ce qui est particulièrement vrai pour ceux atteints d’hypoxémie réfractaire. Ironiquement, les traitements avec moins de preuves à l’appui de leur utilisation (par exemple, les vasodilatateurs pulmonaires) ont été surutilisés, tandis que ceux avec plus de preuves à l’appui de leur utilisation (par exemple, le blocage neuromusculaire et le positionnement enclin) ont été sous-utilisés. Ces résultats fournissent des informations utiles sur les stratégies contemporaines de gestion du SDRA.